肾脏疾病并发症护理指南

肾脏疾病并发症护理指南肾脏疾病患者常因肾功能受损引发多系统并发症，这些并发症不仅加重病情，还显著影响生活质量。科学的护理干预能有效延缓并发症进展、降低急性发作风险，是肾脏疾病管理中不可或缺的环节。本文结合临床实践与循证医学证据，从常见并发症的识别、护理要点到日常管理策略，为医护人员及患者家庭提供实用的护理指导。一、常见并发症的护理要点（一）心血管并发症：高血压与心力衰竭的管理肾脏疾病患者心血管事件风险是普通人群的2~5倍，高血压、心力衰竭是最常见的心血管并发症。血压监测：每日固定时间（如晨起、睡前）监测血压，记录收缩压/舒张压及心率，当血压持续高于目标值时，需警惕血压波动对心肾的双重损伤。体重管理：心力衰竭患者需每日晨起空腹称重，若1~2天内体重增加超过2kg，提示体液潴留，需调整利尿剂剂量或饮食限水。体位与活动：急性心衰发作时，协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量；稳定期患者可根据心功能分级进行低强度活动（如慢走、太极拳），避免劳累诱发心衰。（二）感染：预防与早期识别肾功能不全患者免疫功能低下，感染发生率较高，以呼吸道、泌尿道感染最为常见。预防措施：严格手卫生：饭前便后、接触透析管路或伤口前后，用肥皂或含酒精洗手液洗手。环境清洁：保持室内通风，每周用含氯消毒剂擦拭家具、地面，避免饲养宠物或接触花粉等过敏原。避免聚集：流感季节减少前往人群密集场所，必要时佩戴口罩。症状观察：若出现发热、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛等症状，需立即记录体温、症状持续时间，及时就医排查感染源。（三）电解质紊乱：高钾、低钙血症的护理肾脏排钾、调节钙磷代谢的功能受损，易引发高钾血症、低钙血症，严重时可导致心律失常、抽搐。高钾血症：饮食限制：避免食用香蕉、橘子、坚果、动物内脏等高钾食物，蔬菜可焯水后烹饪以减少钾含量。症状识别：观察患者有无肌无力、四肢麻木、心慌等表现，若心电图出现异常，需立即通知医生。低钙血症：钙剂补充：遵医嘱口服碳酸钙或醋酸钙，与餐同服以提高吸收率；若出现手足抽搐，可静脉推注葡萄糖酸钙缓解症状。维生素D辅助：补充活性维生素D（如骨化三醇），促进肠道钙吸收，同时避免高磷食物（如加工肉、乳制品）加重钙磷失衡。（四）肾性贫血：从营养支持到治疗配合约90%的终末期肾病患者合并贫血，与促红细胞生成素缺乏、铁缺乏相关。饮食调整：增加含铁丰富的食物（如瘦肉、菠菜、红枣），同时补充维生素C（如柑橘、猕猴桃）促进铁吸收；避免同时食用咖啡、浓茶，以免抑制铁吸收。治疗护理：促红素注射：每周固定时间、部位（腹部或上臂）皮下注射促红素，注射后观察有无皮疹、血压升高等不良反应。铁剂管理：口服铁剂（如多糖铁复合物）易引起便秘，可指导患者多饮水、多吃膳食纤维（如芹菜、燕麦），或遵医嘱调整为静脉铁剂。（五）营养不良：精准营养支持肾脏疾病患者常因食欲减退、蛋白丢失出现营养不良，加重免疫力下降与并发症风险。蛋白质选择：优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），每日蛋白摄入量根据肾功能分期调整。热量补充：若患者食欲差，可在正餐间加餐（如坚果、酸奶、全麦面包），必要时使用肠内营养制剂（如肾衰专用型）补充热量，避免肌肉分解。（六）皮肤瘙痒：舒缓与保护肾功能衰竭导致尿素氮沉积于皮肤，约60%患者出现皮肤瘙痒，搔抓易引发感染。皮肤清洁：用温水（水温≤37℃）洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性产品，洗澡后及时涂抹保湿乳（如凡士林、尿素霜）保持皮肤湿润。止痒措施：瘙痒时用手掌轻轻拍打皮肤，避免指甲搔抓；可遵医嘱外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。二、日常护理的核心原则（一）饮食管理：个体化的“限”与“补”限钠限水：水肿或高血压患者，每日钠摄入量≤3g（约一啤酒瓶盖食盐），水分摄入量=前一日尿量+500ml（根据医嘱调整）。低钾低磷：根据电解质检查结果调整饮食，高钾时减少深色蔬菜、水果摄入；高磷时避免加工食品、动物内脏，选择低磷奶粉或米饭为主食。（二）休息与活动：平衡“静”与“动”休息策略：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；急性发作期（如心衰、严重感染）需绝对卧床，减少体力消耗。活动指导：稳定期患者可进行有氧运动（如慢走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，以不出现疲劳、胸闷为度；避免剧烈运动（如快跑、举重）加重肾脏负担。（三）心理护理：关注情绪与认知肾脏疾病病程长、并发症多，患者易出现焦虑、抑郁情绪。情绪疏导：家属每日与患者沟通15~30分钟，倾听其顾虑，用成功案例（如长期透析患者正常工作生活）增强信心。认知支持：用通俗易懂的语言讲解并发症的可控性，避免使用“绝症”“没救了”等负面词汇，可推荐患者加入肾友互助群，通过同伴支持缓解心理压力。（四）定期随访：从指标到生活方式检查项目：每月复查血常规、电解质、肾功能；每3个月复查甲状旁腺激素、铁代谢指标；每半年评估心脏超声、血管超声（排查动脉粥样硬化）。随访沟通：每次随访时携带“护理日记”，记录血压、体重、饮食、症状变化，便于医生调整治疗方案；主动询问并发症的预防要点，如“如何调整饮食预防高钾？”“近期皮肤瘙痒加重，需要做哪些检查？”三、应急情况的处理流程（一）高钾血症急性发作识别症状：肌无力（从四肢向躯干发展）、心慌、恶心呕吐，心电图显示异常。处理措施：1.立即停止含钾食物/药物摄入。2.口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠），遵医嘱使用葡萄糖+胰岛素（促进钾向细胞内转移）、钙剂（对抗心律失常）。3.若出现心跳骤停，立即进行心肺复苏，同时联系急救人员。（二）急性左心衰竭发作识别症状：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓。处理措施：1.协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。2.高流量吸氧（6~8L/min），若有条件可使用酒精湿化（降低肺泡表面张力）。3.遵医嘱快速静脉注射利尿剂（如呋塞米），观察尿量变化；若症状无缓解，立即拨打急救电话。（三）严重感染伴高热处理措施：1.物理降温：用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免使用酒精擦浴（易加重肾脏负担）。2.补充水分：少量多次饮用温水，避免一次性大量饮水诱发心衰。3.及时就医：体温持续≥38.5℃超过24小时，或伴随寒战、意识模糊，需立即前往医院，告知医生“肾脏疾病史+感染症状”，避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类）。结语肾脏疾病并发症的护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的协同参与。通过精准的症状监测、个体