皮内注射技术操作评分标准指南

皮内注射技术操作评分标准指南前言皮内注射技术作为临床护理工作中一项基本且重要的操作技能，广泛应用于药物过敏试验、预防接种以及局部麻醉的起始步骤。其操作的规范性、准确性不仅直接关系到检验结果的可靠性、治疗的安全性及有效性，更与患者的舒适度和就医体验密切相关。为进一步规范临床皮内注射操作行为，提升护理人员的专业技能水平，确保医疗安全，特制定本皮内注射技术操作评分标准指南。本指南旨在为临床教学、技能培训及考核评估提供客观、统一的参考依据。一、评分标准细则本评分标准总分设定为100分，根据操作流程的重要性及规范性要求，将评分项目划分为操作前准备、操作过程、操作后处理与指导及综合评价四个主要维度，各维度下设具体评分要点及相应分值。（一）操作前准备（20分）1.护士准备（5分）*衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2分）*一处不符合要求扣1分，直至扣完。*核对医嘱，明确注射目的、药物名称、剂量、用法及时间。（3分）*未核对医嘱或核对不全，此项不得分。药物信息核对有误，此项不得分。2.患者评估与沟通（6分）*携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（至少两种身份识别方式）。（2分）*未核对或核对方式不足，此项不得分。*评估患者病情、意识状态、合作程度及过敏史（尤其药物过敏史）。（2分）*未询问过敏史或对过敏史评估不到位，扣2分。其他评估项目缺项，每项扣1分。*向患者解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适，取得患者理解与配合。（2分）*未解释或解释不清，扣1-2分。未取得患者配合强行操作，此项不得分。3.用物准备（7分）*治疗盘内备：无菌注射器（根据药物剂量选择，一般为1ml注射器）、针头（4-5号半）、药物（核对无误并检查质量）、皮肤消毒剂（如安尔碘或碘伏）、无菌棉签、弯盘、砂轮、启瓶器。（4分）*用物缺项或选择不当（如针头型号错误），每项扣1分。药物核对或检查疏漏，扣2分。*检查用物有效期及包装完整性，确保无菌物品未被污染。（2分）*发现过期或污染用物仍使用，此项不得分。*按需准备急救药品及物品（尤其过敏试验时）。（1分）*过敏试验未备急救用物，此项不得分。4.环境准备（2分）*环境清洁、安静，光线充足，必要时关闭门窗或使用屏风遮挡，保护患者隐私。（2分）*环境嘈杂、光线不足影响操作，扣1分。未注意保护隐私，扣1分。（二）操作过程（50分）1.体位摆放与部位选择（5分）*协助患者取舒适体位，充分暴露注射部位。（2分）*体位不舒适或暴露不充分影响操作，扣1-2分。*选择合适的注射部位：*过敏试验常选用前臂掌侧下段（因皮肤较薄，易于观察反应）。（2分）*预防接种常选用上臂三角肌下缘。（2分）*特殊情况遵医嘱选择部位。*部位选择错误，此项不得分。未避开皮肤异常（如瘢痕、皮疹、炎症、破损、瘀青），扣2分。2.消毒皮肤（5分）*用无菌棉签蘸取消毒剂，以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于5厘米。（3分）*消毒范围不足或方法错误，扣2分。棉签过湿或过干，扣1分。*待消毒剂自然干燥后再进行注射。（2分）*未待干即进针，此项不得分。3.核对与排气（8分）*再次核对药物名称、剂量、浓度、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀、变色。（3分）*未再次核对，扣2分。药物质量问题未发现，扣3分。*开启安瓿或西林瓶，正确抽取药液（若为过敏试验，需精确抽取规定剂量）。（3分）*抽取药液方法不当导致污染或浪费，扣2分。剂量不准确，扣3分。*排尽注射器内空气，注意避免药液浪费。（2分）*未排气或排气不彻底，有气泡残留，扣1-2分。4.进针（10分）*左手绷紧注射部位皮肤（忌用手按揉已消毒皮肤）。（3分）*未绷紧皮肤或污染消毒区域，扣2-3分。*右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。（5分）*进针角度偏差过大（如接近皮下注射角度），扣3分。针头斜面未完全进入皮内，扣2分。进针过深或过浅，影响皮丘形成，扣3-5分。*待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。（2分）*未放平注射器或操作不稳，扣1-2分。5.推药与拔针（12分）*左手拇指固定针栓，右手缓慢推注药液0.1ml（或遵医嘱剂量），使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔显露。（6分）*推药过快或过慢影响皮丘形成，扣3分。皮丘大小不符合要求（过大或过小），扣3分。*注射完毕，迅速拔出针头，勿按压注射部位（除非有出血）。（4分）*拔针后按压皮丘，此项不得分。拔针动作粗暴，扣2分。*若为过敏试验，在注射部位标记时间及药物名称。（2分）*过敏试验未标记或标记不清，扣2分。6.用物整理（5分）*协助患者取舒适体位，整理衣物。（2分）*未做此项，扣2分。*清理用物，分类处置医疗垃圾（如针头放入锐器盒，污染敷料放入黄色垃圾袋）。（3分）*用物处置不当，每项扣1分。锐器处理不符合规范，此项不得分。7.洗手（5分）*操作完毕，立即按七步洗手法认真洗手。（5分）*未洗手或洗手不规范，此项不得分。（三）操作后处理与指导（15分）1.观察与记录（6分）*告知患者注射后注意事项，如过敏试验者需在指定区域等候，切勿离开，不得搔抓或揉擦注射部位，如有不适立即告知医护人员。（3分）*未告知或告知不全，每项扣1分。*按时观察注射部位反应（尤其过敏试验需在规定时间观察结果），并准确记录。（3分）*未按时观察或未记录，此项不得分。记录不规范或错误，扣1-2分。2.健康指导（5分）*根据注射目的进行针对性指导，如预防接种后的反应观察、药物作用及可能的副作用等。（3分）*指导内容缺乏针对性或不准确，扣1-3分。*耐心解答患者疑问。（2分）*解答含糊或不耐烦，扣1-2分。3.不良反应处理（4分）*密切观察患者有无不良反应，一旦发生，立即报告医生并配合处理。（4分）*未及时发现不良反应或发现后处理不当，此项不得分。（四）综合评价（15分）1.无菌观念（5分）*整个操作过程严格遵守无菌技术操作原则，无污染环节。（5分）*一处违反无菌原则，扣2-5分。2.操作熟练程度（4分）*动作轻巧、准确、规范，操作流程顺畅，无多余动作。（4分）*动作笨拙、犹豫，流程混乱，扣1-4分。3.人文关怀（3分）*操作过程中关注患者感受，态度和蔼，语言文明，保护患者隐私。（3分）*态度生硬，未体现人文关怀，扣1-3分。4.沟通能力（3分）*与患者沟通清晰有效，能准确传递信息并获得理解。（3分）*沟通不畅，患者未能理解，扣1-3分。（五）评分等级*优秀：95分及以上*良好：90-94分*合格：80-89分*不合格：80分以下（六）备注*本标准适用于各级医疗机构护理人员皮内注射技术的考核与评估。*操作中若出现严重违反无菌操作原则、药物错误、注射部位严重不当等可能导致不良后果的情况，可酌情直接判定为不合格。*特殊患者（如婴幼儿、意识障碍者、躁动患者）的操作，在评估与沟通、体位固定等方面应体现相应的特殊性和人文关怀，可适