小学心理健康咨询个案记录

小学心理健康咨询个案记录引言小学阶段是儿童身心发展的关键时期，他们开始接触更广阔的世界，学习处理复杂的人际关系，建立自我认知。在此过程中，部分孩子可能会遇到各种适应困难或情绪困扰。心理健康咨询作为一种专业支持，能为他们提供安全的表达空间和有效的应对策略。个案记录是咨询工作的重要组成部分，它不仅是咨询过程的客观呈现，也是评估效果、总结经验、促进专业成长的重要依据。本文将通过一个具体案例，详细记录一次针对小学低年级学生的心理健康咨询过程，以期为教育工作者和相关从业者提供参考。个案基本信息*姓名：小明(化名)*性别：男*年龄：7岁*年级：小学一年级*咨询日期：秋季学期第6周至第14周(共8次，每周1次，每次40分钟)*咨询地点：学校心理辅导室*转介人：班主任李老师*主要问题简述（由班主任提供）：开学至今，小明在班级中表现沉默寡言，极少主动与同学交流，上课注意力不集中，有时会独自发呆或玩弄文具。集体活动时总是退缩在一旁，不愿意参与。近期发现他偶尔会在课间偷偷抹眼泪，问其原因则摇头不语。一、主诉与观察（一）主诉（主要由班主任李老师提供，后经与小明初步沟通补充）李老师反映，小明刚转入班级时表现尚属平静，但随着时间推移，其“不合群”的特点愈发明显。同学们主动邀请他一起玩游戏，他会低着头走开，或者小声说“不想玩”。课堂上，即使被老师点名提问，也常常是半天不吭声，需要老师反复鼓励和引导才能勉强开口，声音也非常小。与小明的初次接触中，他显得十分拘谨，坐在椅子上身体微微前倾，双手紧紧交握放在膝盖上，眼神很少与人对视，多数时候看向地面或窗外。当咨询师温和地询问他在学校的感受时，他沉默了许久，才用几乎听不见的声音说：“……有点害怕。”进一步询问害怕什么，他只是轻轻摇头，眼圈有些泛红。（二）咨询师观察小明身材略显瘦小，穿着整洁，但衣物颜色多为深色。进入辅导室时，步伐较慢，眼神警惕地扫视四周环境。在与咨询师交流时，头低垂，双手时常无意识地揉搓衣角或手指。当谈及学校或同学时，语速更慢，声音细若蚊蚋，且伴有咬唇、吸鼻子等小动作。当咨询师尝试引导他进行一些简单的绘画或沙盘游戏时，他起初表现得犹豫和被动，但在咨询师的耐心示范和鼓励下，能逐渐参与进来，只是仍很少主动表达自己的想法。整体来看，小明情绪略显低落，安全感不足，存在较为明显的退缩行为和社交回避倾向。二、评估与分析（一）评估信息来源1.班主任李老师的观察与反馈。2.与小明本人的初步访谈及游戏互动观察。3.（征得家长同意后）与小明母亲进行了简短的电话沟通，了解其在家表现及成长背景。（二）主要心理行为表现1.情绪方面：存在焦虑、不安情绪，伴有轻微的抑郁倾向（如独自落泪、兴趣减退）。2.行为方面：社交退缩，回避与同伴及老师的主动互动，课堂参与度低。3.认知方面：对新环境、新人际关系可能存在负面认知或不合理信念（如“他们不会喜欢我”、“我做不好”）。4.社会功能：学校适应困难，同伴交往受到显著影响。（三）初步分析结合多方信息，小明的情况初步判断为适应障碍伴随社交焦虑。主要原因可能包括：1.环境变迁：小明是本学期从外校转入，新的学校环境、师生关系、学习节奏都需要重新适应，这对本身性格可能偏内向敏感的他构成了较大挑战。2.性格特质：小明性格内向，自尊心强，可能伴有一定的羞怯特质，面对陌生情境时，更容易产生紧张和不安感，缺乏主动交往的勇气。3.家庭教养方式：据小明母亲反映，孩子从小由奶奶带大，奶奶对其过度保护，日常生活中与人交往较少。父母工作较忙，对孩子的情感需求关注不够细致，沟通方式有时略显急躁，要求较高。这可能导致小明缺乏社交技能的学习和实践机会，且在遇到困难时习惯于退缩和自我否定。4.负面经验：（小明在一次游戏中透露）曾在之前的学校尝试与同学交往时遭到嘲笑，这可能成为其社交恐惧的一个触发点。三、咨询目标（一）短期目标1.帮助小明缓解当前的焦虑情绪，建立对辅导室和咨询师的信任感。2.引导小明学会用简单的方式表达自己的情绪和需求。3.减少其在课堂及集体活动中的退缩行为，尝试参与一些低强度的互动。（二）长期目标1.增强小明的自信心和安全感，改善其负面认知。2.提升小明的社交技能，促进其与同伴建立积极的互动关系。3.帮助小明更好地适应学校生活，提高其学习和生活的愉悦感。四、咨询过程与方法针对小明的情况，咨询过程主要采用游戏治疗为主要框架，辅以认知行为疗法中的一些技巧，以及沙盘游戏、绘画等表达性艺术治疗方法。整个咨询过程大致分为以下几个阶段：（一）第一阶段：建立关系与情绪宣泄（第1-2次咨询）*目标：与小明建立安全、信任的咨询关系；提供情绪宣泄的渠道。*过程与方法：1.初次见面：咨询师以温和、接纳的态度迎接小明，避免过多直接提问。通过玩具、绘本等营造轻松的氛围，让小明自由选择感兴趣的活动，减少其压迫感。小明最初只是观望，后来选择了一套积木，默默地搭建。咨询师在一旁安静陪伴，偶尔用描述性语言回应他的行为（“你搭了一个很高的塔”），而非评价。2.第二次咨询：小明主动选择了沙盘游戏。在游戏中，他摆放了许多小动物，但都分散在沙盘的各个角落，彼此没有交集。咨询师通过共情和反映（“这些小动物好像都自己待着，是吗？”），逐渐引导小明表达。当谈及“害怕和别人玩”时，小明眼眶红了，咨询师给予纸巾，并允许他哭泣，轻轻拍他的后背表示理解和支持。这次咨询中，小明第一次主动向咨询师说了一句完整的话：“我怕他们不跟我玩。”（二）第二阶段：认知调整与行为尝试（第3-5次咨询）*目标：帮助小明识别和挑战不合理信念；鼓励其进行小步骤的社交尝试。*过程与方法：1.绘画与故事：引导小明画出“学校里的一天”，通过对画作的解读，帮助他识别自己在不同情境下的情绪和想法。例如，他画了一个小小的自己坐在教室角落，旁边是许多模糊的人影。咨询师借此引导他思考：“这些模糊的人影让你感觉怎么样？”“如果他们对你笑一笑，你觉得会怎么样？”2.角色扮演：利用玩偶进行角色扮演，模拟“打招呼”、“邀请一起玩”、“被拒绝时怎么办”等社交场景。咨询师先示范，然后鼓励小明参与。起初他很拘谨，在咨询师的鼓励下，逐渐能小声说出“你好”、“可以一起玩吗？”等短句。3.“勇敢小任务”：与小明约定每周完成一个“勇敢小任务”，如“今天主动和同桌说一句话”、“明天上课时举手回答一个自己会的问题”。任务由易到难，完成后给予口头表扬和小贴纸奖励（如“勇敢之星”贴纸）。每次咨询会回顾任务完成情况，分析成功经验和遇到的困难。4.与家长沟通：再次与小明母亲沟通，反馈小明的进步，建议家长在家多给予鼓励和肯定，创造一些与邻居孩子接触的机会，并调整与孩子的沟通方式，多倾听，少指责。（三）第三阶段：巩固与拓展（第6-7次咨询）*目标：巩固已有的改变，提升社交技能的应用能力；预防复发。*过程与方法：1.成功经验分享：小明分享了他完成“勇敢小任务”的喜悦，例如“我同桌今天借我橡皮了！”“李老师表扬我上课认真听讲了。”咨询师对此给予充分肯定，强化其积极体验。2.问题解决技巧：引导小明思考如果在交往中遇到困难（如被拒绝、发生小矛盾）可以怎么做，鼓励他想出多种解决办法，并讨论哪种方法可能更有效。3.“优点树”活动：和小明一起制作一棵“优点树”，让他说出自己的至少三个优点（在咨询师的引导和提示下），并写下贴在树上。帮助他建立积极的自我认知。（四）第四阶段：评估与结案（第8次咨询）*目标：评估咨询效果；处理离别情绪；制定后续计划。*过程与方法：1.回顾与总结：与小明一起回顾这段时间的变化和进步，肯定他的努力和成长。2.效果评估：通过观察、小明的自述、以及与班主任的沟通，评估咨询目标的达成情况。3.讨论结案：提前告知小明咨询即将结束，询问他的感受。小明表示有些舍不得，但也觉得自己“好多了”。4.制定“快乐锦囊”：和小明一起制作一个“快乐锦囊”，里面放上他喜欢的贴纸、几句鼓励自己的话（由咨询师代写），告诉他遇到不开心或困难时可以看看锦囊，也可以随时再来找咨询师聊一聊。五、咨询效果评估（一）行为表现：*班主任反馈：小明在课堂上能偶尔主动举手发言，虽然声音不大，但比以前有明显进步。课间能看到他和同桌有简单的交流，有时会一起看课外书。集体活动时不再总是躲在后面，会站在队伍中，偶尔能参与到活动中。未再发现其独自落泪的情况。*咨询师观察：小明在辅导室的表现更加放松、主动，能与咨询师进行较为自然的对话，眼神交流增多，脸上笑容也多了起来。（二）情绪体验：*小明自述：“现在不那么害怕上学了。”“有时候和同学玩也挺开心的。”“李老师表扬我，我很高兴。”（三）社会功能：*与同伴的互动有所增加，虽然仍显内向，但已能进行基本的社交回应和简单互动。*学习适应性有所提高，课堂注意力较前集中。（四）咨询师评估：咨询目标基本达成。小明的焦虑情绪得到有效缓解，社交退缩行为显著减少，建立了初步的积极自我认知，并掌握了一些基本的社交技巧。整体状态向好发展。六、结案与随访建议（一）结案鉴于小明的情绪状态和社会功能已得到明显改善，且能够运用所学技巧进行自我调节和社交尝试，咨询关系可以结束。在最后一次咨询中，与小明共同回顾了咨询历程，肯定了他的成长，并约定如果未来遇到困惑，仍可以回来寻求帮助。（二）随访建议1.学校方面：建议班主任继续给予关注和鼓励，创造积极的班级氛围，鼓励同学主动关心和接纳小明。可以安排一位性格温和、有耐心的同学作为他的“小伙伴”，带动他参与集体活动。2.家庭方面：建议家长继续保持良好的教养方式，多与孩子沟通交流，倾听其内心想法，鼓励其独立解决问题。创造更多与同龄人交往的机会。3.个人方面：鼓励小明继续运用“快乐锦囊”和学到的社交技巧，勇敢地表达自己，积极参与集体活动。七、咨询师反思本次个案咨询中，建立信任关系是成功的关键。对于像小明这样敏感、退缩的孩子，咨询师的耐心、接纳和无条件积极关注至关重要。游戏和艺术表达为其提供了安全的表达渠道，避免了过早语言交流带来的压力。小步骤的行为训练和及时的正强化，有效增强了小明的自信心和行为改变的动力。同时也认识到，家庭系统的支持对儿童心理问题的改善起着不