医院血气分析操作规范与案例

医院血气分析操作规范与案例血气分析作为临床诊断与治疗中不可或缺的重要检测手段，其结果的准确性直接关系到对患者酸碱平衡、电解质紊乱及氧合状态的判断，进而影响临床决策。规范的操作流程是保证结果可靠性的前提。本文将从操作规范与实际案例两方面，对医院血气分析的临床实践进行阐述。一、血气分析操作规范血气分析的操作质量控制贯穿于从患者准备到标本检测的每一个环节，任何一个细节的疏漏都可能导致结果偏差，误导临床。（一）操作前准备1.患者评估与沟通：*详细了解患者病史、诊断、用药情况（尤其是影响酸碱平衡的药物）及吸氧状态（如吸氧浓度、是否使用呼吸机及其参数）。*向患者解释操作目的、过程及可能出现的不适，争取患者配合，缓解其紧张情绪。对于意识不清或躁动患者，需有专人协助固定。*评估穿刺部位皮肤状况，有无破损、感染、瘢痕、皮疹等。同时，评估动脉搏动情况，首选搏动明显、易于固定且远离关节的部位。2.物品准备：*血气专用采集针（内含肝素抗凝剂，需注意检查有效期及有无破损）或普通注射器（需另备肝素钠溶液）。*消毒用品：碘伏或酒精棉球、无菌棉签。*干棉球或无菌纱布、橡皮膏或专用压迫带。*弯盘、锐器盒。*化验单（注明患者体温、吸氧浓度、近期用药等关键信息）。3.操作者准备：*洗手，戴口罩、无菌手套。*若使用普通注射器，需抽取适量肝素钠溶液（通常为1000U/ml）湿润针管内壁，然后排尽肝素液，确保抗凝效果同时避免稀释标本。（二）动脉血标本采集技术1.穿刺部位选择：*桡动脉：为首选部位。因其位置表浅、易于触及、侧支循环丰富（有尺动脉代偿，需行Allen试验确认）、远离静脉和神经，并发症少。*股动脉：当桡动脉穿刺困难或失败，或急需大量血标本时选用。其管径粗、搏动强，易于穿刺，但位于腹股沟区，易污染，并发症（如血肿、假性动脉瘤）相对较多，且患者不适感较强。*肱动脉：次之选择，位于上臂内侧，搏动明显，但位置较深，周围有神经伴行，需注意避免损伤。*足背动脉：较少选用，适用于儿童或其他部位穿刺困难者。2.具体穿刺步骤（以桡动脉为例）：*定位：患者腕部伸直略外展，掌心向上。操作者以食指、中指在腕横纹上方2-3cm处触摸桡动脉搏动，确定其最强点及走向。*消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干。*固定：左手食指、中指固定动脉于两指之间，稍向下按压，使其相对固定。*穿刺：右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈30°-45°角（根据患者皮下脂肪厚度调整，脂肪少者角度可小，脂肪多者角度可稍大），在两指间动脉搏动最强点快速刺入皮肤，然后缓慢进针，感受动脉搏动。*采血：当针尖刺入动脉后，可见血液自动、快速地涌入针管，因动脉压力较高，血液多呈鲜红色并有搏动性。若使用专用血气针，此时血液会自动填充至预设刻度；若使用普通注射器，则需缓慢回抽活塞至所需血量（通常1-2ml即可）。*拔针与按压：采血完毕，迅速拔出针头，立即用无菌干棉球或纱布垂直按压穿刺点，力度以能完全止血且不阻断动脉血流为宜（约1-2kg），按压时间至少5-10分钟，有凝血功能障碍或服用抗凝药物者需适当延长至15-20分钟甚至更久。同时，将针头刺入橡皮塞或专用针帽内，以隔绝空气。（三）标本处理与送检1.混匀与排气：立即将采集好的标本轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与抗凝剂充分接触，防止凝血。若标本中混入气泡，应立即轻推活塞将气泡排出，并再次混匀。2.标记与送检：在化验单上准确标记患者信息、采集时间、体温、吸氧浓度等。将标本连同化验单立即送检，若不能立即送检，应将标本置于4℃冰箱冷藏（切勿冷冻），并在30分钟至1小时内完成检测。3.记录：详细记录穿刺过程、患者反应、标本采集量及送检情况。（四）操作后注意事项1.观察与护理：密切观察患者穿刺部位有无出血、血肿、渗血，皮肤颜色、温度有无异常。指导患者穿刺侧肢体短期内避免剧烈活动、提重物。2.废弃物处理：将用过的针头、棉球等按医疗废物分类处理，锐器放入锐器盒。3.患者沟通：告知患者操作已完成，嘱咐其如有不适及时告知医护人员。二、血气分析典型案例分析案例一：因操作不当导致的结果误差情景描述：一名老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，护士在床旁采集桡动脉血气。因患者外周循环欠佳，动脉搏动较弱，护士反复穿刺数次后成功采血。送检结果显示：pH7.30，PaCO255mmHg，PaO260mmHg（吸氧2L/min），HCO3-26mmol/L。医生结合患者临床症状（嗜睡、球结膜水肿），考虑Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。但患者SpO2持续在92%-94%，与PaO260mmHg（吸氧2L/min时，预期PaO2应更高）不甚相符。问题分析与处理：主管护士重新回顾操作过程，发现因穿刺困难，采血时间较长，且未严格排尽管内气泡。实验室复查提示标本有轻微溶血，且血气仪提示标本可能混入静脉血或存在延迟检测影响。遂重新规范操作，选择股动脉穿刺，迅速采集标本并立即送检。第二次结果：pH7.28，PaCO265mmHg，PaO252mmHg，HCO3-28mmol/L。此结果与患者临床表现及SpO2（吸氧2L/min时SpO292%，可能因CO2潴留导致的氧离曲线右移，使SpO2读数相对偏高）更为吻合，修正了诊断，及时调整了呼吸机参数。经验教训：1.对于循环差、动脉搏动弱的患者，应耐心定位，或考虑更换穿刺部位，避免反复穿刺造成组织损伤及标本溶血。2.严格避免标本中混入空气，采血后立即混匀、排气、送检，是保证结果准确性的关键。3.当血气结果与临床不符时，应积极查找原因，包括操作环节、标本质量等，必要时重新采集。案例二：因患者准备不足导致的结果偏差情景描述：一名疑似糖尿病酮症酸中毒患者，急诊入院时呼吸深大。实习医师急于明确诊断，未详细询问患者是否进食，在患者刚饮用约500ml温开水后，立即采集了肱动脉血气。结果显示：pH7.38，PaCO232mmHg，PaO295mmHg，HCO3-20mmol/L，乳酸1.2mmol/L，血糖13.5mmol/L。结果显示轻度代谢性酸中毒伴呼吸代偿，但与“深大呼吸”的典型体征不完全匹配，酮体结果未回报。问题分析与处理：上级医师查看患者后，追问病史得知患者入院前1小时内曾大量饮水。考虑大量饮水可能短暂稀释血液，影响酸碱指标。待患者安静休息15分钟后，再次采集动脉血气，并同步检测血酮体。第二次血气结果：pH7.25，PaCO228mmHg，PaO298mmHg，HCO3-12mmol/L，乳酸2.0mmol/L，血糖18.6mmol/L，血酮体强阳性。确诊为糖尿病酮症酸中毒。经验教训：1.患者准备至关重要，应尽量在患者安静、未进食、未大量饮水、未剧烈活动的状态下采集血气。2.对于急诊患者，虽需快速诊断，但基本的病史询问和患者状态评估仍不可省略，以免影响结果判断。3.结合多项指标及临床体征综合判断，不能仅凭单一血气结果下结论。三、总结血气分析的操作规范是获得可靠结果的基石，每一个环节都需严谨细致。从患者的充分沟通与评估，到物品的规范准备，再到穿刺技术的熟