精神科常见药物中毒急救指南

精神科常见药物中毒急救指南精神疾病的治疗常依赖药物，但由于药物种类繁多、个体差异以及潜在的误服、滥用风险，药物中毒成为临床实践中不容忽视的急症。精神科药物中毒起病急、进展快，若未能得到及时有效的处置，可能导致严重的器官损害甚至危及生命。本指南旨在为医疗从业者及相关照护人员提供关于精神科常见药物中毒的快速识别要点与规范的急救处置流程，以期提高救治成功率，降低致残致死风险。一、常见精神科药物中毒的识别精神科药物中毒的临床表现复杂多样，与药物种类、剂量、服用时间以及个体耐受性密切相关。早期识别中毒征象是成功救治的关键。（一）抗抑郁药中毒抗抑郁药是临床应用广泛的精神科药物，其中三环类抗抑郁药（TCAs）中毒尤为凶险，致死率较高。*中枢神经系统表现：初期可能出现兴奋、躁动、谵妄，随后迅速转为抑制，表现为嗜睡、昏迷。严重者可出现癫痫发作，这是TCAs中毒的特征性表现之一。*心血管系统表现：这是TCAs中毒最主要的致死原因。可出现各种心律失常，如窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞，严重者可发生室颤、心脏骤停。血压早期可升高，后期则以低血压为主。*抗胆碱能症状：表现为口干、皮肤潮红、瞳孔散大、视力模糊、尿潴留、便秘等。新型抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的安全性相对较高，但过量服用仍可导致严重后果，如5-羟色胺综合征（表现为高热、肌强直、震颤、意识障碍等）。（二）抗精神病药中毒传统抗精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇）和非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平、利培酮）过量均可导致中毒。*中枢神经系统抑制：是最常见的表现，从嗜睡到深度昏迷不等。部分患者可出现锥体外系反应，如肌张力增高、震颤、静坐不能。*心血管系统影响：可引起体位性低血压、窦性心动过速，QT间期延长较为常见，严重时可能诱发尖端扭转型室速。*体温调节障碍：可出现低体温或高热（如恶性综合征，虽罕见但凶险）。*其他：如抗胆碱能症状（传统药物更明显）、癫痫发作（相对少见）。（三）心境稳定剂中毒以锂盐和丙戊酸盐最为常见。*锂盐中毒：治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、手抖、多尿。严重中毒时出现意识模糊、共济失调、癫痫发作、肾功能衰竭，甚至昏迷、死亡。*丙戊酸盐中毒：主要表现为中枢神经系统抑制，如嗜睡、昏迷、呼吸抑制。还可能出现肝功能损害、代谢性酸中毒等。（四）苯二氮䓬类药物中毒此类药物安全性相对较高，但过量服用，尤其是与酒精或其他中枢抑制剂合用时，风险显著增加。*主要表现：为中枢神经系统抑制，如嗜睡、头晕、言语不清、共济失调。严重中毒可导致昏迷、呼吸抑制、血压下降。二、通用急救措施：黄金原则一旦怀疑或确认精神科药物中毒，应立即启动急救流程，遵循“快速、准确、有效”的原则。（一）确保现场安全，评估生命体征首先确保施救环境安全，避免触电、火灾等二次伤害。迅速评估患者意识状态、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征。若患者无意识、无呼吸或呼吸微弱，立即进行心肺复苏（CPR）。（二）尽快明确中毒药物及剂量在患者清醒或其陪同人员在场的情况下，尽可能询问并记录中毒药物的名称、剂型、服用时间、大致剂量。同时，收集可能的药瓶、剩余药物或呕吐物，供医疗人员参考。这对于后续针对性治疗至关重要。（三）立即呼救，拨打急救电话无论中毒程度看似轻微与否，均应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。告知调度员准确的地点、患者情况（意识、呼吸等）以及怀疑的中毒药物。（四）保持呼吸道通畅，维持有效通气对于意识不清的患者，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎。若患者出现呼吸抑制，应及时给予氧气，必要时配合急救人员进行气管插管和机械通气。（五）促进毒物排出（在专业指导下或等待专业人员）*催吐：对于清醒且合作的患者，在中毒发生后1小时内，若无禁忌证（如昏迷、抽搐、吞服腐蚀性毒物、有严重心脏病或食管静脉曲张等），可考虑催吐。但需注意，精神科药物中毒常伴有意识障碍或抽搐风险，自行催吐需格外谨慎，最好在专业人员指导下进行。目前，院前自行催吐的推荐已趋于保守。*洗胃：洗胃是清除胃内未吸收毒物的重要方法，通常在中毒后4-6小时内进行效果较好，但对于某些药物（如缓释制剂、肠溶制剂），即使超过6小时，仍可能有部分残留。洗胃必须由专业医护人员在医院内进行。*活性炭吸附：活性炭能有效吸附多种精神科药物，在中毒后尽快（最好1小时内）给予活性炭口服或经胃管注入，可减少毒物吸收。具体剂量和用法需遵医嘱。（六）密切观察病情变化在等待急救人员到来期间，密切观察患者意识状态、瞳孔、呼吸、心率、血压等变化，并记录。若患者出现抽搐，应注意保护，防止舌咬伤及意外伤害，不要强行按压肢体。三、特殊注意事项与对症支持治疗精神科药物中毒的救治，除了上述通用措施外，还需根据具体药物种类和中毒表现进行针对性处理。这部分主要由医院内专业团队完成，包括：*抗心律失常：对于三环类抗抑郁药等引起的严重心律失常，可能需要使用特定的抗心律失常药物（如利多卡因）。*纠正低血压：在充分补液的基础上，若血压仍低，可能需要使用血管活性药物。*处理癫痫发作：常用苯二氮䓬类药物控制抽搐。*血液净化治疗：对于严重中毒，尤其是锂盐、丙戊酸盐等药物中毒，血液透析、血液灌流等血液净化技术可能是挽救生命的重要手段。*特效解毒剂：目前多数精神科药物中毒无特效解毒剂。氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特效拮抗剂，但使用时需严格掌握适应证和剂量，警惕诱发癫痫或戒断症状。对症支持治疗是贯穿始终的核心，包括维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要脏器功能（心、肝、肾、脑等），预防感染等并发症。四、预防为先：减少中毒风险预防精神科药物中毒的发生，远比事后急救更为重要。*遵医嘱服药：患者及家属必须严格按照医生处方服药，不得擅自增减剂量、停药或更换药物。*了解药物知识：医护人员应向患者及家属详细解释所用药物的作用、可能的副作用及注意事项，强调过量服用的危害。*妥善保管药品：将精神科药物放置在儿童、老年痴呆患者或其他无自主行为能力者不易接触到的地方，最好加锁保存。*定期复诊与监测：对于服用锂盐等治疗窗窄的药物患者，应定期监测血药浓度，及时调整剂量。*关注高危人群：对于有自杀倾向、精神症状不稳定或认知功能受损的患者，家属应加强看护，协助其按时按量服药。结语精神科药物中毒是临床急症，病情复杂，进展迅速。早期识别、及时呼救、科学处置是改