2025年外科试题及答案

2025年外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，45岁，发现右颈前无痛性肿块3个月，生长缓慢，无声音嘶哑。查体：右甲状腺下极可触及2cm×1.5cm质硬结节，边界欠清，活动度差，颈淋巴结未触及肿大。最可能的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：A解析：甲状腺乳头状癌占甲状腺癌80%以上，好发于中青年女性，生长缓慢，早期常无明显症状，多表现为甲状腺无痛性结节，质硬、边界不清；滤泡状癌多见于50岁以上女性，血行转移为主；髓样癌源于C细胞，可分泌降钙素，常伴腹泻或颜面潮红；未分化癌进展迅速，短期可出现压迫症状。2.乳腺癌患者腋窝淋巴结病理回报“前哨淋巴结1/3阳性”，后续最关键的处理是A.腋窝淋巴结清扫B.局部放疗C.内分泌治疗D.靶向治疗答案：A解析：前哨淋巴结活检（SLNB）阳性（≥1枚转移）时，需行腋窝淋巴结清扫（ALND）以明确分期并指导后续治疗；若前哨淋巴结阴性，可避免ALND以减少上肢淋巴水肿等并发症。3.老年男性患者，突发脐周持续性绞痛6小时，伴呕吐3次（为胃内容物），无排气排便。查体：腹胀，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。最可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.高位肠梗阻D.机械性肠梗阻答案：D解析：机械性肠梗阻典型表现为阵发性或持续性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进伴气过水声，X线见阶梯状液气平面；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征、血性呕吐物或便；高位肠梗阻呕吐早且频繁，腹胀轻。4.原发性肝癌患者，AFP800ng/mL，腹部增强CT示肝右叶5cm×4cm占位，门静脉右支癌栓形成，肝功能Child-PughB级。首选的治疗方案是A.肝切除术B.经导管动脉化疗栓塞（TACE）C.射频消融（RFA）D.肝移植答案：B解析：巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）中，C期（存在血管侵犯或肝外转移）且肝功能Child-PughB级患者，TACE为首选；肝切除适用于BCLC0/A期且肝功能Child-PughA级；RFA适用于≤5cm单发或≤3个≤3cm肿瘤；肝移植需符合米兰标准（单结节≤5cm，或≤3个结节且最大≤3cm）。5.患者因车祸致左大腿肿胀、疼痛、畸形2小时，查体：左大腿中段成角畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。最可能的并发症是A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.神经损伤D.血管损伤答案：D解析：股骨干骨折易损伤股动脉，表现为远端动脉搏动减弱或消失、肢体苍白/发凉；骨筋膜室综合征以剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常为特征；神经损伤多表现为支配区域感觉运动障碍；脂肪栓塞多见于伤后24-72小时，以呼吸窘迫、意识障碍为特点。6.肾损伤患者，CT示右肾实质裂伤深达髓质，肾周血肿，无尿外渗。其损伤程度分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C解析：肾损伤分级（AAST）：Ⅰ级（包膜下血肿，肾实质无裂伤）；Ⅱ级（肾周血肿局限，实质裂伤≤1cm）；Ⅲ级（实质裂伤＞1cm，未累及集合系统）；Ⅳ级（裂伤累及集合系统或肾段血管损伤）；Ⅴ级（肾碎裂或肾蒂断裂）。7.急性胆囊炎患者，Murphy征阳性的机制是A.胆囊壁炎症刺激腹膜B.胆囊增大压迫肝十二指肠韧带C.深吸气时胆囊下移触及发炎的腹膜D.胆囊结石嵌顿胆囊管答案：C解析：Murphy征检查时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点，嘱患者缓慢深吸气。因疼痛而突然屏气为阳性，机制是深吸气时胆囊下移，碰到正在加压的拇指，引起疼痛。8.胃癌患者术后病理示：肿瘤侵犯胃壁全层（T4a），区域淋巴结转移5/15（N2），无远处转移。其TNM分期（AJCC第9版）为A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.ⅢC期答案：B解析：T4a（肿瘤穿透浆膜层），N2（4-6枚淋巴结转移），M0，对应ⅢA期（T4aN2M0）。9.患者烧伤后3天，出现烦躁、口渴、尿少（20mL/h），血压85/50mmHg，心率120次/分，中心静脉压（CVP）4cmH₂O。最可能的诊断是A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.神经源性休克答案：B解析：烧伤后48小时内为休克期，主要因大量体液渗出导致低血容量性休克，表现为血压下降、心率增快、CVP降低、尿少；感染性休克多发生于伤后3-7天，伴高热、白细胞升高等；心源性休克有心脏基础疾病；神经源性休克多见于脊髓损伤，表现为低血压、心率缓慢。10.急性化脓性阑尾炎术后5天，患者出现发热（38.5℃）、右下腹持续性胀痛，排便次数增多（3-4次/天，稀便）。最可能的并发症是A.切口感染B.腹腔脓肿C.肠粘连D.粪瘘答案：B解析：腹腔脓肿（盆腔脓肿最常见）表现为术后发热、下腹坠胀、里急后重、排便次数增多；切口感染以局部红肿热痛为主；肠粘连多表现为腹痛、腹胀、排气减少；粪瘘可见切口或引流管排出粪便样物。11.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧乙状结肠压迫C.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉间D.左侧睾丸静脉瓣膜缺失答案：A解析：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血流阻力大；右肾静脉直接注入下腔静脉，角度较缓，故左侧更易发生静脉曲张。12.患者左侧胸部被刀刺伤3小时，查体：BP75/50mmHg，P130次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管向右侧移位。首要的急救措施是A.胸腔闭式引流B.紧急开胸探查C.输血补液D.心包穿刺答案：A解析：张力性气胸表现为严重呼吸困难、皮下气肿、气管移位、患侧叩鼓音，急救需立即胸腔穿刺排气，随后行胸腔闭式引流；若持续出血（进行性血胸）则需开胸探查。13.关于破伤风的治疗，错误的是A.彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗B.早期使用破伤风抗毒素（TAT）C.避免声、光刺激D.首选青霉素控制感染答案：B解析：破伤风抗毒素（TAT）需早期使用以中和游离毒素，对已与神经组织结合的毒素无效；破伤风免疫球蛋白（TIG）效能更强且过敏反应少，目前更推荐使用。14.患者因胃溃疡行胃大部切除术（毕Ⅱ式），术后第3天出现右上腹剧痛，发热（38.9℃），腹腔引流管引出胆汁样液体。最可能的并发症是A.吻合口瘘B.十二指肠残端破裂C.输入袢梗阻D.输出袢梗阻答案：B解析：毕Ⅱ式术后十二指肠残端破裂多发生于术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛、腹膜刺激征、腹腔引流液含胆汁；吻合口瘘多发生于术后5-7天，引流液含消化液；输入袢梗阻表现为上腹胀痛、呕吐不含胆汁；输出袢梗阻表现为呕吐含胆汁的胃内容物。15.腰椎间盘突出症最常累及的神经根是A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：腰椎间盘突出以L4-L5、L5-S1间隙最常见，分别压迫L5、S1神经根，其中L4-L5突出占60%以上，故L5神经根最常受累。二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于闭合性创伤的有A.挫伤B.挤压伤C.擦伤D.爆震伤答案：ABD解析：闭合性创伤指皮肤完整的损伤，包括挫伤、挤压伤、爆震伤；擦伤为开放性创伤（皮肤破损）。2.关于急性胰腺炎的实验室检查，正确的有A.血清淀粉酶起病后2-12小时升高，24小时达峰B.尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶（12-24小时）C.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶D.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症答案：ABCD解析：血清淀粉酶6-12小时开始升高，24小时达峰，持续3-5天；尿淀粉酶12-24小时开始升高，持续1-2周；脂肪酶特异性更高，适用于就诊较晚患者；CRP＞150mg/L提示组织损伤严重，为重症胰腺炎指标。3.胃癌的转移方式包括A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植答案：ABCD解析：胃癌转移途径包括直接浸润（侵犯相邻器官如胰腺、横结肠）、淋巴转移（最主要，胃周→远处如左锁骨上淋巴结）、血行转移（晚期，肝、肺最常见）、腹腔种植（癌细胞脱落种植于腹膜、卵巢等）。4.烧伤休克期的治疗原则包括A.快速补液B.维持尿量30-50mL/h（成人）C.早期应用升压药D.纠正酸中毒答案：ABD解析：烧伤休克期以补液为核心，按“先晶后胶、先快后慢”原则；成人尿量维持30-50mL/h（儿童1mL/kg/h）为补液适量指标；休克期主要因低血容量，应优先补液而非升压药；酸中毒通过补液纠正，严重时可补碱。5.急性阑尾炎的并发症包括A.腹腔脓肿B.门静脉炎C.肠瘘D.急性弥漫性腹膜炎答案：ABCD解析：急性阑尾炎可进展为化脓、坏疽或穿孔，引起弥漫性腹膜炎；细菌入血可致门静脉炎（寒战高热、肝大压痛）；腹膜包裹形成腹腔脓肿；穿孔后可能形成肠瘘（阑尾周围脓肿破溃）。6.关于甲状腺功能亢进症的手术指征，正确的有A.中、重度甲亢西医治疗无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC解析：甲亢手术指征：①耐药、复发或不愿长期服药；②甲状腺肿大显著（＞80g）或有压迫症状如呼吸困难；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢或疑恶变。妊娠早期（1-3月）属相对禁忌（麻醉与手术可能致流产），妊娠中期（4-6月）为最佳手术期。7.下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素包括A.长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.髋关节置换术后答案：ABCD解析：DVT的Virchow三要素为血流缓慢（长期卧床、术后制动）、血管内皮损伤（手术、创伤）、血液高凝状态（恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症）。8.关于腹股沟疝的鉴别诊断，正确的有A.鞘膜积液透光试验阳性B.隐睾肿块较小，挤压有胀痛C.急性肠梗阻需与嵌顿疝鉴别D.脂肪瘤质软，活动度大答案：ABCD解析：鞘膜积液因囊内为液体，透光试验阳性；隐睾位于腹股沟管内，无回纳史，挤压痛；嵌顿疝可能表现为急性肠梗阻，需检查腹股沟区；脂肪瘤为皮下肿块，与疝内容物（肠管、大网膜）触感不同。9.关于骨筋膜室综合征的处理，正确的有A.立即切开减压B.避免抬高患肢（影响动脉灌注）C.应用利尿剂D.记录每小时尿量答案：ABD解析：骨筋膜室综合征确诊后需紧急切开减压（发病6-8小时内）；抬高患肢可能降低动脉压，减少灌注，加重缺血；利尿剂可能导致血容量不足，需谨慎；监测尿量可评估肾功能（肌红蛋白尿可能致肾衰）。10.关于直肠癌的手术方式选择，正确的有A.肿瘤距肛缘5cm可行经腹直肠癌切除术（Dixon术）B.肿瘤侵犯阴道后壁需行经腹会阴联合切除术（Miles术）C.晚期直肠癌伴梗阻可行Hartmann术D.低位直肠癌可选择经括约肌间切除术（ISR）答案：BCD解析：Dixon术要求肿瘤下缘距肛缘≥5cm（保留肛门）；若肿瘤侵犯周围器官（如阴道、膀胱）或距肛缘＜3cm，需行Miles术（永久造口）；Hartmann术为肿瘤无法切除时行近端造口、远端封闭；ISR适用于超低位直肠癌（距肛缘2-5cm），可保留肛门。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述乳腺癌的TNM分期（2023版AJCC第9版）核心内容。答案：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据）；T1（≤2cm）；T2（＞2cm且≤5cm）；T3（＞5cm）；T4（侵犯胸壁或皮肤）。N（区域淋巴结）：N0（临床未触及淋巴结转移）；N1（1-3枚同侧腋窝淋巴结转移）；N2（4-9枚或内乳淋巴结转移）；N3（≥10枚或锁骨下/上淋巴结转移）。M（远处转移）：M0（无）；M1（有）。临床分期：Ⅰ期（T1N0M0）；Ⅱ期（T0-2N1M0、T2N0M0等）；Ⅲ期（T3-4N1-3M0等）；Ⅳ期（M1）。2.绞窄性肠梗阻的诊断要点。答案：①腹痛持续剧烈，呕吐早且频繁；②腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；③腹胀不对称（可触及孤立胀大肠袢）；④呕吐物、胃肠减压液或粪便带血，或腹腔穿刺抽得血性液体；⑤体温、脉搏、白细胞计数进行性升高；⑥X线见孤立、固定胀大肠袢，不因体位改变而移动；⑦抗休克治疗后病情无改善或恶化。3.简述肝癌的巴塞罗那分期（BCLC）治疗策略。答案：BCLC将肝癌分为0（极早期）、A（早期）、B（中期）、C（进展期）、D（终末期）。0期（单个≤2cm，肝功能Child-PughA）：肝切除或RFA；A期（单个≤5cm或≤3个≤3cm，Child-PughA）：肝切除、RFA或肝移植；B期（多结节，Child-PughA/B）：TAE/TACE；C期（血管侵犯、转移或Child-PughB/C部分）：靶向治疗（如索拉非尼）；D期（Child-PughC或全身状态差）：支持治疗。4.急性化脓性腹膜炎的手术指征。答案：①继发于腹腔脏器穿孔或破裂（如胃十二指肠穿孔、胆囊炎穿孔）；②腹腔内大量积液或胃肠扩张严重（如绞窄性肠梗阻导致）；③感染性休克经积极抗休克治疗无好转；④原发病需手术处理（如下消化道穿孔、坏死性胰腺炎）；⑤非手术治疗6-8小时后病情无缓解或加重（体温、白细胞持续升高，腹膜炎范围扩大）。5.骨折的急救处理原则。答案：①抢救生命：优先处理休克、窒息、大出血等；②伤口处理：无菌敷料覆盖，大出血者加压包扎或止血带（记录时间）；③固定骨折：临时夹板或利用健肢固定，减少疼痛及二次损伤；④迅速转运：轻搬轻放，尽早送医；⑤伴神经血管损伤时，需评估远端血运及感觉运动功能，避免盲目复位。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“腹痛、呕吐伴停止排气排便36小时”入院。既往有阑尾切除史20年。查体：T37.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，腹胀明显，全腹压痛（+），以左下腹为著，无反跳痛，肠鸣音亢进（7-8次/分），可闻及气过水声。立位腹平片示：中下腹多个阶梯状液气平面，左下腹见一孤立胀大肠袢。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）进一步需做哪些检查？（3分）（4）治疗原则？（3分）答案：（1）诊断：机械性肠梗阻（粘连性可能性大）。依据：①既往腹部手术史（阑尾切除）；②典型症状（腹痛、呕吐、停止排气排便）；③体征（腹胀、肠鸣音亢进、气过水声）；④X线示阶梯状液气平面，孤立胀大肠袢（提示粘连性肠梗阻）。（2）鉴别诊断：①绞窄性肠梗阻（需警惕，患者有压痛但无反跳痛，暂不支持）；②肠套叠（多见于儿童，成人多继发肿瘤，可查CT）；③肠痉挛（无腹胀及X线改变）；④输尿管结石（肾区叩痛，尿常规见红细胞）。（3）进一步检查：①腹部增强CT（明确梗阻部位及原因，排除肿瘤或绞窄）；②血生化（电解质、肾功能）；③血气分析（评估酸碱平衡）；④急诊腹腔穿刺（抽得血性液提示绞窄）。（4）治疗原则：①非手术治疗：胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡（补充晶体液+胶体液），抗感染（三代头孢+甲硝唑），严密观察病情（每2小时评估生命体征、腹痛变化）；②若出现腹膜刺激征、体温持续升高、白细胞进行性上升或保守治疗12小时无缓解，需手术探查（粘连松解术，必要时切除坏死肠管）。案例2：患者女性，48岁，发现右乳无