(2025年)呼吸与危重症医学科实习生出科考试试题及答案

(2025年)呼吸与危重症医学科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肺的解剖结构，以下描述错误的是：A.右主支气管较左主支气管短、粗、直B.肺段支气管是肺叶支气管的三级分支C.肺门由肺动脉、肺静脉、支气管、神经和淋巴管组成D.脏层胸膜与壁层胸膜在肺门处相移行2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的核心指标是：A.第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比B.FEV₁/FVC（用力肺活量）比值C.残气量（RV）/肺总量（TLC）D.一氧化碳弥散量（DLCO）3.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热2天。查体：桶状胸，双肺散在湿啰音，心率105次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.以下关于支气管哮喘急性发作期治疗的描述，错误的是：A.首选短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入B.重度发作需尽早静脉使用糖皮质激素C.氧疗目标是维持SpO₂93%-95%（无COPD）D.常规使用抗菌药物预防感染5.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高（>500μg/L），心电图示SⅠQⅢTⅢ，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症（PTE）D.主动脉夹层6.关于机械通气患者气囊管理，正确的操作是：A.气囊压力应维持在20-30cmH₂OB.每4小时放气5分钟以预防黏膜缺血C.放气前无需清理口咽部分泌物D.气囊压力监测频率为每周1次7.诊断社区获得性肺炎（CAP）的必要条件是：A.胸部影像学显示新发浸润影B.白细胞计数>10×10⁹/LC.C反应蛋白（CRP）升高D.发热（体温>38℃）8.患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”入院，胸部X线示右肺中叶大片致密影。最可能的致病菌是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌9.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）柏林诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）的界定不包括以下哪项？A.轻度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.中度：100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.极重度：PaO₂/FiO₂≤50mmHg10.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.控制呼吸道感染B.使用利尿剂减轻右心负荷C.应用正性肌力药物D.纠正心律失常11.关于胸腔穿刺术的操作要点，错误的是：A.穿刺点通常选择患侧肩胛线或腋后线第7-8肋间B.首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000mlC.抽液过程中若患者出现头晕、心悸，应立即停止操作D.气胸患者穿刺点选患侧锁骨中线第2肋间，抽气至肺复张12.患者男性，45岁，长期吸烟，因“痰中带血2周”就诊，胸部CT示右肺上叶直径3cm肿块，边缘毛糙，有分叶征。最优先的检查是：A.痰脱落细胞学检查B.纤维支气管镜检查+活检C.血清肿瘤标志物检测D.PET-CT检查13.大咯血（24小时咯血量>500ml）的首要处理措施是：A.立即使用垂体后叶素静脉滴注B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急输血纠正贫血D.支气管动脉栓塞术14.关于无创正压通气（NPPV）的适应证，错误的是：A.COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.25-7.35）B.心源性肺水肿（对利尿剂、硝酸甘油反应不佳）C.意识障碍伴大量气道分泌物D.肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭（氧疗后PaO₂仍<60mmHg）15.患者男性，70岁，COPD病史15年，长期家庭氧疗（低流量）。以下关于家庭氧疗的描述，错误的是：A.目标是静息状态下PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%B.每日吸氧时间≥15小时C.可使用鼻导管或面罩吸氧D.氧流量可调整至4-5L/min以快速纠正缺氧二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于COPD急性加重（AECOPD）常见诱因的是：A.呼吸道感染（病毒或细菌）B.空气污染C.冷空气刺激D.自行停用支气管扩张剂2.关于肺血栓栓塞症（PTE）的抗凝治疗，正确的是：A.初始抗凝首选低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）B.华法林需与肝素重叠使用至少5天，INR达标（2.0-3.0）后停用肝素C.新型口服抗凝药（如利伐沙班）可直接单药治疗D.抗凝疗程至少3个月，高危患者需延长至12个月或更长3.机械通气患者撤机的评估指标包括：A.意识清楚，能配合指令B.氧合指标：PaO₂/FiO₂>150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH₂OC.自主呼吸频率≤30次/分D.咳嗽反射弱，气道分泌物多4.以下关于肺癌TNM分期中“T”（原发肿瘤）的描述，正确的是：A.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜包绕B.T2：肿瘤最大径>3cm但≤5cm，或侵犯主支气管（距隆突≥2cm）C.T3：肿瘤侵犯膈肌、纵隔胸膜或心包D.T4：肿瘤侵犯心脏、大血管、食管或隆突5.急性肺损伤（ALI）与ARDS的共同病理生理特征包括：A.肺毛细血管通透性增加B.肺间质和肺泡水肿C.肺顺应性降低D.肺内分流增加三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的综合管理措施。2.列出ARDS的柏林诊断标准（2012年）。3.简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。4.机械通气患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）的高危因素及预防措施。5.大咯血患者的急救处理流程。四、病例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、意识模糊1天”入院。20年来每年冬春季节咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量约30-50ml/日，活动后气促，未规律治疗。1天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量增多（约100ml/日），伴发热（体温38.5℃）、气促（平地行走50米即需休息），夜间不能平卧，家属发现其呼之不应、反应迟钝，遂送急诊。既往有“高血压”病史10年，血压控制不详；吸烟40年，20支/日，已戒5年。查体：T38.2℃，P115次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率115次/分，律齐，P₂>A₂，剑突下可见心脏搏动。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%，Hb165g/L，PLT250×10⁹/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，纹理增多紊乱，右下肺斑片状模糊影，心影狭长，肺动脉段突出。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请制定初步治疗方案。（6分）答案一、单项选择题1.B（肺段支气管是肺叶支气管的二级分支）2.B（COPD核心诊断指标为FEV₁/FVC<0.70）3.B（pH降低，PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高>30mmol/L，提示合并代谢性碱中毒）4.D（哮喘急性发作无感染证据时不常规使用抗菌药物）5.C（SⅠQⅢTⅢ是PTE典型心电图表现）6.A（气囊压力推荐20-30cmH₂O，无需定时放气）7.A（CAP诊断需影像学新发浸润影+临床症状）8.B（铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎特征）9.D（ARDS柏林标准仅分轻、中、重度）10.A（感染是肺心病急性加重的主因，控制感染是关键）11.D（气胸抽气至症状缓解或肺复张即可，无需完全抽尽）12.B（肺部占位伴毛刺、分叶，需病理活检明确性质）13.B（大咯血首要处理是保持气道通畅，防止窒息）14.C（意识障碍伴大量分泌物是NPPV禁忌证）15.D（COPD患者需低流量吸氧，氧流量1-2L/min，避免抑制呼吸）二、多项选择题1.ABCD（AECOPD诱因包括感染、环境因素、治疗依从性差等）2.ABCD（PTE抗凝治疗原则符合当前指南）3.ABC（撤机需患者意识、氧合、呼吸功能达标，分泌物多为不利因素）4.ABCD（肺癌T分期符合第8版TNM分期标准）5.ABCD（ALI/ARDS共同特征为通透性肺水肿、顺应性下降、分流增加）三、简答题1.COPD稳定期综合管理措施：①健康教育：戒烟、避免危险因素、呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）；②药物治疗：支气管扩张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、吸入性糖皮质激素（适用于高风险患者）、祛痰药（如氨溴索）；③长期家庭氧疗（LTOT）：符合指征（PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%）者每日吸氧≥15小时；④康复治疗：包括运动训练、营养支持（维持BMI≥21）；⑤疫苗接种：每年流感疫苗、每5-10年肺炎球菌疫苗；⑥定期随访：监测肺功能、评估病情变化。2.ARDS柏林诊断标准（2012年）：①时间：已知临床损害后1周内出现症状，或新发/加重的呼吸系统症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如超声心动图）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH₂O）；中度：100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg（PEEP≥5cmH₂O）；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：①病史：哮喘多有过敏史、哮喘发作史；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史；②症状：哮喘以发作性喘息为主，夜间或凌晨加重；心源性哮喘多为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，呼气相延长；心源性哮喘双肺底湿啰音，可闻及奔马律；④辅助检查：哮喘发作时嗜酸性粒细胞增高，BNP正常；心源性哮喘BNP显著升高，心电图/超声心动图提示心功能不全；⑤治疗反应：哮喘对β₂受体激动剂、激素反应好；心源性哮喘对利尿剂、洋地黄、吗啡有效。4.VAP高危因素及预防措施：高危因素：机械通气时间>48小时、意识障碍、误吸、激素/免疫抑制剂使用、胃内容物反流、重复插管。预防措施：①床头抬高30-45°（防止误吸）；②严格手卫生，无菌操作；③口腔护理（氯己定漱口）；④声门下分泌物引流（持续或间断吸引）；⑤避免不必要的镇静，每日评估撤机（“唤醒试验”）；⑥控制胃内pH（避免过度使用抑酸剂）；⑦缩短机械通气时间，优先无创通气。5.大咯血急救处理流程：①保持气道通畅：取患侧卧位（避免血液流入健侧），清除口鼻腔血液，必要时气管插管或支气管镜吸出血块；②紧急氧疗：维持SpO₂≥90%；③药物治疗：首选垂体后叶素（5-10U+25%葡萄糖20-40ml缓慢静推，后10-20U+5%葡萄糖500ml静滴），对禁忌者（冠心病、孕妇）改用酚妥拉明、氨甲环酸；④介入治疗：药物无效时行支气管动脉栓塞术（BAE）；⑤手术治疗：明确出血部位且无禁忌证时，考虑肺叶/段切除术；⑥病因治疗：如结核抗痨、肿瘤放化疗、感染抗感染；⑦监测生命体征：记录咯血量、心率、血压、血氧，预防失血性休克。四、病例分析题（1）初步诊断及依据：诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③右下肺肺炎；④高血压病（2级，高危）。诊断依据：AECOPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程），近期受凉后症状加重（咳嗽、脓痰、发热），桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）：嗜睡、球结膜水肿（CO₂潴留表现），血气分析pH7.28（酸中毒），PaO₂52mmHg（低氧），PaCO₂78mmHg（高碳酸血症）；慢性肺心病（失代偿期）：P₂>A₂（肺动脉高压），剑突下心脏搏动（右心扩大），颈静脉充盈、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰竭体征）；右下肺肺炎：发热、咳黄脓痰，胸部X线右下肺斑片状影，血常规白细胞及中性粒细胞升高；高血压病：既往病史，入院血压150/95mmHg。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作：多有过敏史，无慢性咳嗽咳痰病史，肺功能可逆性气流受限（FEV₁改善率>12%）；②左心衰竭：多有冠心病、高血压病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP显著升高，超声心动图示左室射血分数降低；③肺结