2025年超声高级考试试题及答案

2025年超声高级考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肝局灶性结节增生（FNH）的超声造影表现，正确的是：A.动脉期周边环状增强，门脉期消退B.动脉期整体快速均匀增强，中央瘢痕延迟增强C.动脉期无增强，门脉期逐渐填充D.动脉期中央先增强，向周边离心性扩散答案：B解析：FNH由正常肝细胞、胆管及Kupffer细胞组成，中央星状瘢痕含滋养动脉。超声造影动脉期整体快速均匀高增强，中央瘢痕因血供少（由滋养动脉分支供血）呈低增强或等增强，门脉期及延迟期瘢痕逐渐强化（纤维组织内小血管缓慢充盈），此为特征性表现。选项A为肝血管瘤典型表现；C常见于肝囊肿；D描述不准确，FNH动脉期为整体增强，非中央先增强。2.胎儿超声心动图检查中，判断室间隔完整型大动脉转位（D-TGA）的关键切面是：A.四腔心切面B.左室流出道切面C.大动脉短轴切面D.三血管气管切面答案：C解析：D-TGA的病理解剖为主动脉起自右心室，肺动脉起自左心室，两者呈并行排列。大动脉短轴切面可显示主动脉与肺动脉的空间关系（正常为肺动脉包绕主动脉呈“同心圆”，D-TGA时两者呈“并列”或“前后”排列），结合血流方向（主动脉血流朝向胎儿头侧，肺动脉血流朝向胎儿左侧）可明确诊断。四腔心切面无法显示大动脉起源；左室流出道切面可显示主动脉与左室连接是否异常，但需结合短轴判断空间关系；三血管气管切面主要用于评估大血管数目及排列顺序，对D-TGA的特异性低于短轴切面。3.乳腺BI-RADS4C类结节的超声特征不包括：A.纵横比＞1B.边缘毛刺或微分叶C.内部无血流信号D.微小钙化（簇状）答案：C解析：BI-RADS4C类提示恶性可能性较高（50%-94%），超声特征需符合恶性征象：纵横比＞1（垂直生长）、边缘不规则（毛刺/微分叶）、内部微钙化（簇状或散在）、血流信号丰富（周边及内部高速高阻动脉血流）。无血流信号多见于良性结节（如纤维腺瘤静止期）或部分恶性结节（如黏液癌），但4C类通常血流较丰富，故C为错误选项。4.关于超声引导下经皮肾造瘘术（PCN）的操作要点，错误的是：A.最佳穿刺路径为肾中极后外侧盏B.穿刺针进入肾盂后应回抽见尿液确认C.扩张鞘需一次性扩张至目标管径D.术后需超声确认造瘘管位置及肾周无血肿答案：C解析：PCN扩张时应遵循“逐步扩张”原则（如从8F逐步扩张至16-20F），避免一次性扩张导致肾实质撕裂出血。中极后外侧盏穿刺可减少胸膜、结肠损伤风险；回抽尿液是确认进入集合系统的关键步骤；术后超声评估造瘘管位置（是否在位）及肾周情况（有无血肿、尿外渗）是必要步骤。5.甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的超声弹性成像（UE）评分通常为：A.1分（软）B.2分（较软）C.3分（中等）D.4-5分（硬）答案：D解析：PTMC因肿瘤细胞密集、纤维组织增生，硬度显著高于周围正常甲状腺组织及良性结节。UE评分采用5分法（1分：整体软；2分：大部分软；3分：软硬不均，以软为主；4分：大部分硬；5分：整体硬）。PTMC多表现为4-5分（硬度高），与病理弹性值（剪切波速度＞3.5m/s）一致。6.超声评估颈动脉斑块稳定性的关键指标是：A.斑块厚度B.斑块内回声均匀性C.斑块表面是否有溃疡D.斑块长度答案：C解析：不稳定斑块（易脱落导致脑梗死）的特征包括：表面溃疡（纤维帽破裂）、内部低回声（脂质坏死核心）、斑块内出血。其中，表面溃疡是直接提示斑块易破裂的指标。斑块厚度、长度反映狭窄程度，与稳定性无直接关联；回声均匀性（高回声多为纤维斑块，较稳定）有一定参考价值，但溃疡是更直接的危险因素。7.胎儿超声检查中，诊断完全性前置胎盘的标准是：A.胎盘下缘距宫颈内口＜20mmB.胎盘覆盖部分宫颈内口C.胎盘完全覆盖宫颈内口D.胎盘位于子宫后壁答案：C解析：前置胎盘分为完全性（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性（覆盖部分内口）、边缘性（下缘达内口但未覆盖）、低置胎盘（下缘距内口＜20mm）。完全性前置胎盘的诊断需经阴道超声确认胎盘组织完全覆盖宫颈内口（膀胱充盈时可能因宫颈拉长导致假阳性，需排空膀胱后复查）。8.关于超声造影在肝内胆管细胞癌（ICC）中的表现，正确的是：A.动脉期均匀高增强，门脉期持续增强B.动脉期周边环状增强，门脉期向中心填充C.动脉期低增强，门脉期及延迟期持续低增强D.动脉期不均匀高增强，门脉期快速消退答案：B解析：ICC多为少血供肿瘤，由胆管周围动脉丛供血，超声造影动脉期常表现为周边环状高增强（肿瘤边缘血供相对丰富），门脉期及延迟期对比剂向中心缓慢填充（中心为纤维组织及坏死），延迟期呈低或等增强。肝细胞癌（HCC）多为动脉期高增强，门脉期消退；肝血管瘤为周边结节状增强，向中心填充；肝转移癌多为“牛眼征”（周边环状增强，中心低增强）。9.超声评估肩袖损伤的最佳体位是：A.坐位，上肢自然下垂B.仰卧位，上肢外展90°C.侧卧位，上肢内旋D.俯卧位，上肢前屈30°答案：A解析：肩袖（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）超声检查时，患者取坐位，患侧上肢自然下垂（放松肩部肌肉），探头沿肌纤维走行扫查（冈上肌经肩峰下扫查，肩胛下肌经前侧扫查）。外展或前屈体位可能导致肌肉紧张或位置改变，影响观察。10.关于胎儿法洛四联症（TOF）的超声表现，错误的是：A.室间隔缺损（VSD）位于膜周部B.主动脉骑跨率＞50%C.右心室流出道狭窄D.右心室壁增厚答案：B解析：TOF的四大特征为VSD（多为膜周部）、主动脉骑跨（骑跨率通常20%-50%，＞50%提示合并右室双出口）、右室流出道狭窄（包括漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉主干）、右心室壁增厚（继发于流出道梗阻）。骑跨率＞50%不属于TOF典型表现，而是右室双出口的诊断标准之一。11.超声引导下乳腺麦默通旋切术的适应症不包括：A.直径＜3cm的良性结节B.超声可见的BI-RADS3类结节C.不可触及的钙化灶活检D.BI-RADS5类乳腺癌答案：D解析：麦默通旋切术适用于良性结节切除（直径＜3cm）、BI-RADS3类结节的诊断性切除（排除恶性）、不可触及病灶的活检（如钙化灶）。BI-RADS5类（高度怀疑恶性）应行手术切除或空心针活检，麦默通旋切可能导致肿瘤播散，故为禁忌症。12.关于肾积水的超声分度，正确的是：A.轻度：肾盂分离＜10mm，肾盏无扩张B.中度：肾盂分离10-15mm，肾盏轻度扩张C.重度：肾盂分离＞15mm，肾盏明显扩张，肾实质变薄D.极重度：肾盂呈“调色盘”样改变，肾实质厚度＞5mm答案：C解析：肾积水分度：轻度（肾盂分离10-15mm，肾盏无或轻度扩张，实质无变薄）；中度（肾盂分离15-20mm，肾盏中度扩张，实质轻度变薄）；重度（肾盂分离＞20mm，肾盏明显扩张呈“手套”或“烟斗”状，实质厚度＜5mm）。“调色盘”样改变为极重度积水（肾实质菲薄，肾盏广泛扩张）。13.超声诊断睾丸扭转的关键指标是：A.睾丸体积增大B.睾丸回声不均C.睾丸内血流信号消失或减少D.鞘膜腔积液答案：C解析：睾丸扭转（精索扭转）导致睾丸缺血，超声表现为睾丸体积增大、回声不均（早期低回声，晚期高回声）、鞘膜腔积液，但最具特异性的是彩色多普勒显示睾丸内血流信号明显减少或消失（与对侧对比）。若为不完全扭转，可能仅表现为血流减少，需结合临床症状（突发睾丸疼痛）及超声动态观察（30分钟后复查血流无恢复）。14.关于超声弹性成像（SWE）在前列腺癌中的应用，正确的是：A.前列腺癌的弹性值（剪切波速度）低于周围正常组织B.移行带癌的弹性值高于外周带癌C.弹性成像可替代前列腺穿刺活检D.结合超声造影可提高诊断准确率答案：D解析：前列腺癌因肿瘤细胞密集、纤维组织增生，弹性值（剪切波速度，通常＞5.5m/s）高于周围正常组织（约3-5m/s）。外周带是前列腺癌好发部位（占70%），其弹性值通常高于移行带（良性增生好发区）。弹性成像为辅助诊断手段，不能替代穿刺活检，但结合超声造影（显示肿瘤血供）可提高定位准确性，指导靶向穿刺。15.胎儿超声检查中，诊断无脑儿的依据是：A.颅骨环缺失，脑组织完全缺如B.颅骨环部分缺失，脑组织外露C.颅内可见囊性结构，无正常脑实质D.双顶径小于孕周2周答案：A解析：无脑儿是神经管缺陷最严重类型，表现为颅骨穹窿完全缺失（无颅骨环），脑组织完全缺如或仅存少量变性组织（“蛙脑”样），常合并脊柱裂、羊水过多。颅骨部分缺失伴脑组织外露为脑膨出；颅内囊性结构为积水性无脑畸形；双顶径小为生长受限，均非无脑儿特征。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺超声TI-RADS5类的特征包括：A.实性低回声结节B.边缘不规则（毛刺/微分叶）C.纵横比＞1D.微小钙化（簇状）E.内部无血流答案：ABCD解析：TI-RADS5类（恶性风险＞95%）需满足至少3项恶性征象：实性低回声（囊性成分为良性特征）、边缘不规则、纵横比＞1、微小钙化（尤其是砂砾样钙化）、血流信号丰富（周边或内部动脉血流）。无血流多见于良性结节，故E错误。2.超声评估肝硬化门脉高压的指标包括：A.门静脉主干内径＞13mmB.脾静脉内径＞10mmC.脐静脉重新开放D.门静脉血流速度＜15cm/sE.肝动脉血流阻力指数（RI）＜0.6答案：ABCD解析：门脉高压超声表现：门静脉内径增宽（＞13mm）、血流速度降低（正常15-25cm/s，高压时＜15cm/s）；脾静脉增宽（＞10mm）；侧支循环开放（脐静脉重新开放、胃左静脉增宽）；脾大（长径＞12cm）；腹水。肝动脉RI增高（＞0.7）是肝硬化的表现（因肝内阻力增加），故E错误。3.胎儿超声检查中，提示染色体异常的软指标包括：A.脉络丛囊肿B.心室强光点（EIF）C.肠管强回声D.肾盂分离＞10mmE.鼻骨缺失答案：ABCE解析：染色体异常（如21-三体）的软指标包括：脉络丛囊肿（≥10mm）、EIF（左室多见）、肠管强回声（≥骨骼回声）、鼻骨缺失或发育不良、颈后皮肤增厚（NT＞3mm）、单脐动脉等。肾盂分离＞10mm多提示泌尿系统畸形（如梗阻），与染色体异常关联较小（除非合并其他指标），故D错误。4.超声引导下经皮肝穿刺活检（PTNB）的禁忌症包括：A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，INR＞1.5）B.肝包虫病C.肝内巨大血管瘤（直径＞10cm）D.大量腹水E.患者不能配合屏气答案：ABCDE解析：PTNB禁忌症：凝血功能障碍（易出血）；肝包虫病（穿刺可能导致囊液外漏，引发过敏或种植）；血管瘤（穿刺易出血）；大量腹水（穿刺路径难以固定，增加出血风险）；患者不能配合（呼吸运动导致穿刺针偏移）。5.关于乳腺超声造影的增强模式，正确的是：A.纤维腺瘤：动脉期均匀高增强，廓清缓慢B.乳腺癌：动脉期快速高增强，廓清迅速（快进快出）C.导管内乳头状瘤：中心区增强，周边低增强D.乳腺囊肿：无增强E.脂肪坏死：边缘环状增强，中心无增强答案：ABDE解析：纤维腺瘤血供较丰富，造影呈均匀高增强，廓清与正常乳腺组织同步或稍慢；乳腺癌因新生血管多（高阻力），呈快速高增强（动脉期30秒内达峰），廓清迅速（门脉期即消退）；导管内乳头状瘤多位于导管内，血供来自导管周围血管，造影呈均匀或不均匀增强；囊肿无血流，无增强；脂肪坏死因周边炎症反应，呈环状增强，中心无增强（坏死区）。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者女，48岁，主诉“间断右上腹隐痛3月，加重1周”。既往体健，无肝炎病史。实验室检查：AFP5.2ng/ml（正常＜20），CA19-986U/ml（正常＜37）。超声检查：肝右叶见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见散在强回声（后伴声影），CDFI示内部及周边可见动脉血流（RI0.78）。超声造影：动脉期（15秒）结节周边环状高增强，中心低增强；门脉期（60秒）周边增强减退，中心无填充；延迟期（3分钟）整体低增强。问题1：该结节最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：超声造影表现的病理基础是什么？（5分）答案：问题1：肝内胆管细胞癌（ICC）。解析：患者CA19-9升高（ICC常伴CA19-9升高，AFP多正常），超声显示低回声结节，边界不清，内见钙化（ICC易出现钙化），血流阻力高（RI＞0.7）。超声造影呈“周边环状动脉期增强，门脉期及延迟期中心无填充”，符合ICC（肿瘤由纤维组织及胆管上皮组成，周边血供相对丰富，中心为纤维化及坏死）。问题2：需与肝细胞癌（HCC）、肝转移癌、肝脓肿鉴别。HCC：多有肝炎/肝硬化病史，AFP升高，造影呈“快进快出”（动脉期整体高增强，门脉期消退）；肝转移癌：多有原发肿瘤史，造影呈“牛眼征”（周边环状增强，中心低增强，但常为多发）；肝脓肿：临床有发热、WBC升高，超声早期为低回声，后期出现液性区，造影周边环状增强（炎症充血），中心无增强（坏死液化）。问题3：ICC由胆管上皮细胞恶变及大量纤维间质增生组成，肿瘤血供主要来自胆管周围动脉丛（分布于肿瘤边缘），故动脉期周边环状增强；中心为大量纤维组织及坏死区（无血供），故门脉期及延迟期无对比剂填充，表现为持续低增强。（二）（20分）孕妇28岁，G2P0，孕24周，外院超声提示“胎儿心脏异常”。本院胎儿超声心动图：四腔心切面显示左右心腔大小基本对称，房间隔卵圆孔瓣向左房侧飘动；左室流出道切面见主动脉起自右心室，肺动脉起自左心室；大动脉短轴切面显示主动脉与肺动脉呈“并列”排列，主动脉位于右前，肺动脉位于左后；CDFI示主动脉血流朝向胎儿头侧，肺动脉血流朝向胎儿左侧；三血管切面显示主动脉弓、肺动脉分支及上腔静脉排列顺序正常。问题1：该胎儿心脏畸形的诊断是什么？（5分）问题2：需合并哪些畸形才能维持胎儿循环？（5分）问题3：出生后可能出现的临床表现及超声随访要点？（10分）答案：问题1：完全型大动脉转位（D-TGA）。解析：D-TGA的病理解剖为主动脉起自右心室，肺动脉起自左心室（与正常连接相反），大动脉短轴切面显示两者呈并列排列（正常为肺动脉包绕主动脉），结合血流方向（主动脉血来自右心室，含静脉血；肺动脉血来自左心室，含动脉血）可确诊。问题2：D-TGA胎儿需合并房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）或动脉导管未闭（PDA），以维持动静脉血混合。若仅为单纯D-TGA（无上述分流），胎儿无法存活（静脉血无法进入体循环，动脉血无法进入肺循环）。本例四腔心切面卵圆孔瓣向左房飘动，提示存在卵圆孔未闭（生理性分流），可能为合并ASD或依赖卵圆孔维持循环。问题3：出生后临床表现：因体循环接收静脉血，患儿出生后即出现严重发绀（吸氧不能缓解），呼吸急促；若合并大VSD或PDA，发绀可能较轻，但易出现充血性心力衰竭（肺血流量增加）。超声随访要点：①评估心房、心室大小（右心室因接收体循环血流，出生后逐渐肥厚；左心室因肺循环阻力下降可能萎缩）；②监测ASD/VSD/PDA的分流方向及大小（需维持足够分流）；③评估肺动脉压力（长期肺血流增加可导致肺动脉高压）；④术前评估冠状动脉起源（D-TGA常伴冠状动脉畸形，影