中医骨伤科学(正高)2025试题及答案解析

中医骨伤科学(正高)2025试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，下楼时不慎扭伤右踝，局部肿胀疼痛，皮色微青，活动受限，无明显畸形。X线示未见骨折。中医辨证其核心病机为（）A.肝肾不足，筋骨失养B.气滞血瘀，经络闭阻C.风寒湿邪，痹阻筋脉D.痰瘀互结，壅滞局部答案：B解析：急性筋伤初期以气滞血瘀为核心病机，患者因外伤导致局部气血运行不畅，血溢脉外则肿胀，气滞不通则疼痛，皮色微青为血瘀之象，故辨证为气滞血瘀、经络闭阻。肝肾不足多见于慢性劳损或老年退行性病变；风寒湿邪痹阻多有受凉史且起病较慢；痰瘀互结常见于慢性筋伤反复发作。2.下列关于“正骨八法”中“端提”手法的描述，正确的是（）A.用于矫正骨折的旋转移位B.用于矫正骨折的重叠移位C.用于矫正骨折的成角移位D.用于矫正骨折的侧方移位答案：D解析：“端提”是用双手或单手提托骨折远端，与相对端挤按，以矫正侧方移位的手法；矫正旋转移位多用“旋转”法，重叠移位多用“拔伸”法，成角移位多用“折顶”或“回旋”法。3.股骨颈骨折按Garden分型，最易发生股骨头缺血性坏死的类型是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）答案：D解析：Garden分型中，骨折移位越明显，股骨头血供破坏越严重。Ⅳ型骨折因骨折端完全移位，旋股内、外侧动脉分支（股骨头主要血供来源）多被完全切断，故股骨头缺血性坏死发生率最高。4.患者左腕Colles骨折复位后，小夹板固定3天，诉患肢麻木、皮肤苍白、皮温降低，首先应考虑（）A.神经损伤B.骨筋膜室综合征C.感染D.缺血性肌挛缩答案：B解析：Colles骨折复位后小夹板固定过紧，易导致前臂骨筋膜室压力增高。早期表现为患肢麻木、苍白、皮温降低，是骨筋膜室综合征的前驱症状；神经损伤多表现为感觉或运动障碍，但无血运障碍；感染以红肿热痛为主；缺血性肌挛缩为骨筋膜室综合征晚期结果。5.腰椎间盘突出症患者出现“鞍区感觉减退”，提示受压的神经是（）A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D解析：马尾神经支配会阴部（鞍区）及膀胱、直肠功能，受压时可出现鞍区感觉减退、大小便功能障碍；L4神经根受压表现为大腿前侧、膝部麻木；L5神经根为小腿外侧、足背麻木；S1神经根为足外侧、足底麻木。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于“筋伤”范畴的疾病有（）A.肩周炎B.跟腱断裂C.髌骨脱位D.腰椎小关节紊乱答案：ABD解析：筋伤指筋膜、肌腱、韧带等软组织损伤，肩周炎（肩周肌腱、滑囊炎症）、跟腱断裂（肌腱损伤）、腰椎小关节紊乱（关节囊、韧带损伤）均属此列；髌骨脱位为关节脱位，属“脱位”范畴。2.骨折愈合过程中，“原始骨痂形成期”的特点包括（）A.约需4-8周B.X线可见骨折线模糊C.主要通过膜内成骨和软骨内成骨完成D.骨折端达到临床愈合标准答案：ABCD解析：原始骨痂形成期是骨折愈合的关键阶段，约4-8周完成，通过内外骨膜的膜内成骨（形成外骨痂、内骨痂）和断端间血肿机化的软骨内成骨（形成桥梁骨痂），使骨折端初步连接，X线显示骨折线模糊，临床检查无异常活动（临床愈合）。3.关于“脱位”的中医治疗原则，正确的有（）A.早期以活血化瘀、消肿止痛为主B.中期以和营生新、接骨续筋为主C.晚期以补益肝肾、强筋壮骨为主D.复位后需固定2-4周以利关节囊修复答案：ACD解析：脱位治疗分期与骨折类似，但因涉及关节囊损伤，固定时间需2-4周以促进修复；早期（1-2周）治则为活血化瘀、消肿止痛；中期（3-4周）为和营通络、濡养筋脉（因关节需恢复活动，不同于骨折的接骨续筋）；晚期（5周后）为补益肝肾、强筋壮骨。4.膝关节半月板损伤的典型体征包括（）A.麦氏（McMurray）试验阳性B.浮髌试验阳性C.研磨（Apley）试验阳性D.抽屉试验阳性答案：AC解析：麦氏试验（屈膝旋转小腿诱发疼痛）和研磨试验（固定大腿，旋转并下压小腿诱发疼痛）是半月板损伤的特异性体征；浮髌试验提示关节腔积液；抽屉试验检查交叉韧带损伤。5.中医“三期分治”理论中，骨折早期内服中药的常用方剂有（）A.复元活血汤B.接骨丹C.血府逐瘀汤D.身痛逐瘀汤答案：ACD解析：骨折早期（1-2周）以活血化瘀、消肿止痛为主，复元活血汤（胸胁损伤）、血府逐瘀汤（躯干部血瘀）、身痛逐瘀汤（全身筋骨疼痛）均为常用方；接骨丹（接骨续筋）多用于中期。三、案例分析题（共35分）主诉：男性，52岁，“跌倒后左髋疼痛、活动受限3小时”。现病史：患者3小时前行走时滑倒，左髋部着地，当即感左髋剧烈疼痛，不能站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木。查体：左下肢呈短缩、外旋（约60°）畸形，左髋部肿胀，腹股沟中点压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限。辅助检查：左髋关节正侧位X线：左股骨颈可见横行骨折线，断端移位（GardenⅣ型），股骨头向外上方移位。问题1：该患者的中医诊断、西医诊断及辨证分型是什么？（8分）问题2：请简述其治疗原则（包括中医、西医结合方案）。（12分）问题3：列举该患者可能出现的并发症，并说明预防措施。（15分）答案解析问题1：-中医诊断：骨折（左股骨颈骨折）；-西医诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）；-辨证分型：气滞血瘀证（急性期）。解析：患者有明确外伤史，左髋疼痛、短缩外旋畸形、X线示股骨颈骨折移位，符合股骨颈骨折诊断。中医辨证属外伤后气血逆乱，血离经隧，瘀阻局部，故为气滞血瘀证。问题2：治疗原则：中西医结合，以西医手术为主，中医辅助分期调理。（1）西医治疗：GardenⅣ型股骨颈骨折因股骨头血供破坏严重，愈合率低，且患者52岁（非高龄），首选手术治疗。方案：闭合复位空心钉内固定（若复位良好）或人工股骨头置换术（若复位困难或预期愈合差）。（2）中医治疗：-早期（1-2周）：活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤合复元活血汤加减（桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、天花粉等）；-中期（3-4周）：和营生新、接骨续筋，方用接骨紫金丹（自然铜、骨碎补、续断、土鳖虫等）；-晚期（5周后）：补益肝肾、强筋壮骨，方用左归丸合虎潜丸（熟地黄、山茱萸、龟甲胶、杜仲、牛膝等）；-外治法：早期外敷双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）消肿止痛；中后期外敷接骨膏（乳香、没药、血竭、骨碎补等）促进骨痂生长。问题3：可能出现的并发症及预防：（1）股骨头缺血性坏死：因骨折移位导致血供破坏，预防关键在于早期准确复位（减少二次损伤）、合理选择手术方式（避免过度剥离软组织），术后定期复查MRI（3-6个月）监测血运。（2）骨折不愈合：与血供、固定稳定性有关，需确保内固定牢固（如空心钉呈倒三角形分布），术后避免过早负重（3个月内扶拐）。（3）下肢深静脉血栓（DVT）：因卧床、血流缓慢，预防措施包括术后24小时开始低分子肝素抗凝，早期踝泵运动（术后6小时），使用气压治疗。（4）关节僵硬：因长期固定导致，需指导患者术后第2天开始股四头肌等长收缩训练，4-6周后逐步行髋关节被动活动（CPM机辅助），避免暴力牵拉。四、论述题（共30分）试述中医“动静结合”治疗原则在骨折治疗中的具体应用，并结合现代医学理论说明其科学性。答案解析“动静结合”是中医骨伤科的核心治疗原则之一，强调在骨折治疗中既要固定以维持复位，又要通过合理活动促进愈合，体现了“动”与“静”的对立统一。具体应用如下：一、“静”的应用——固定制动（1）目的：维持骨折复位后的位置，避免再移位，为骨折愈合提供稳定环境。（2）方法：-外固定：小夹板、石膏、支具等，其中小夹板为中医特色，通过局部固定（不超关节）配合压垫，既能限制骨折端异常活动，又保留邻近关节活动空间。-内固定：钢板、髓内钉等（现代医学技术），通过手术直接固定骨折端，提供更稳定的力学环境。（3）原则：固定范围需精准（避免过度固定），松紧度适宜（小夹板需定期调整，防止过紧导致血运障碍）。二、“动”的应用——功能锻炼（1）目的：促进局部血液循环（加速血肿吸收、骨痂生长），防止肌肉萎缩、关节僵硬，维持全身机能（如心肺功能）。（2）分期实施：-早期（1-2周）：骨折端尚未稳定，以“静中求动”为主，进行患肢肌肉等长收缩（如股四头肌收缩）及未固定关节的主动活动（如腕、踝关节），避免骨折端旋转、成角。-中期（3-4周）：骨痂初步形成，“动静结合”加强，逐步增加骨折邻近关节的被动活动（如CPM机辅助膝关节屈伸），由被动向主动过渡，强度以不引起疼痛为限。-晚期（5周后）：临床愈合阶段，“动中求稳”，进行抗阻训练（如握力器、沙袋）及负重练习（从部分负重到完全负重），恢复患肢功能。三、现代医学理论的科学性支撑（1）生物力学角度：适度的应力刺激（如肌肉收缩产生的压应力）可通过Wolff定律促进骨痂塑形，而绝对制动会导致骨萎缩（废用性骨质疏松）。（2）血液循环角度：功能锻炼增加局部血流，促进成骨细胞活性（如