疑难病例讨论制度理论考核试题与答案

疑难病例讨论制度理论考核试题与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某三级甲等医院《疑难病例讨论制度》规定，符合“疑难病例”标准但主管医师未在24小时内发起讨论，应首先启动的质控程序是A.科室内部通报批评B.医疗质量与安全办公室约谈科主任C.医院绩效扣罚0.2系数D.自动触发电子病历系统拦截医嘱答案：B解析：制度第5.2.1条明确，24小时内未发起讨论由质安办约谈科主任并限期整改；绩效扣罚为后续措施，系统拦截无此设定。2.关于“疑难病例”的国家级层面定义，下列文件最早出现的是A.《医疗质量管理办法》（2016）B.《三级医院评审标准（2022版）》C.《疑难病例讨论制度专家共识（2020）》D.《医疗质量安全核心制度要点》（2018）答案：D解析：2018年国家卫健委发布《医疗质量安全核心制度要点》，首次在国家层面给出“疑难病例”五要素定义。3.多学科团队（MDT）讨论疑难病例时，法定必须到场的人员是A.医务部代表B.病理科医师C.患者授权委托人D.医保办代表答案：B解析：制度要求“诊断未明或需病理确诊者，病理科须现场阅片并出具报告”，其余人员视病例特点而定。4.电子病历系统对疑难病例讨论的标记颜色为A.红色“!”B.橙色“※”C.蓝色“△”D.黑色“□”答案：A解析：红色“!”为最高警示级别，触发后续质控追踪。5.讨论结论中“建议转上级医院”属于哪类决策A.诊断性决策B.治疗性决策C.转诊性决策D.预后性决策答案：C解析：转诊性决策指因技术或设备限制需将患者转往更高层级医疗机构。6.疑难病例讨论记录保存年限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《医疗机构病历管理规定》第22条，特殊病例记录保存≥15年。7.以下哪项不是触发疑难病例讨论的“红旗征象”A.住院7天诊断仍不明确B.三级手术术后48小时内二次进腹C.患者要求自动出院D.出现非预期器官功能衰竭答案：C解析：患者自动出院属患方选择，不强制要求讨论；其余均为制度列明的红旗征象。8.讨论意见分歧较大时，最终结论采用A.科主任一票否决B.参会副高以上人员举手表决C.匿名电子投票，≥2/3通过D.医务部最终拍板答案：C解析：制度第6.3.2条，匿名投票避免权威压制，2/3为通过阈值。9.疑难病例讨论制度纳入医院年度目标责任考核的分值占比A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B解析：考核细则第4.1条，医疗质量安全核心制度共100分，疑难讨论占3分。10.夜间（22:0006:00）入院患者符合疑难标准，讨论时限可顺延A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时答案：B解析：制度考虑值班人力，顺延12小时，但需在白班8:30前发起。11.讨论记录须由谁审签后方可归档A.住院医师B.主治医师C.科主任D.质安办专员答案：C解析：科主任对讨论结论的合法性和准确性负全责。12.以下哪项属于制度规定的“追踪评价”指标A.患者满意度B.平均住院日C.讨论后72小时修正诊断率D.药品比例答案：C解析：追踪评价核心在于诊断与治疗的及时修正，72小时修正诊断率为官方指标。13.对“罕见病”病例，讨论时须邀请A.医保办B.药学部C.遗传诊断中心D.信息中心答案：C解析：罕见病多涉及基因层面，遗传诊断中心可提供确诊依据。14.讨论现场须留存影像资料，最低像素要求A.720PB.1080PC.2KD.4K答案：B解析：1080P可满足人脸识别及幻灯细节回放，兼顾存储成本。15.若讨论结论涉及“实验性治疗”，必须同时启动A.伦理审查B.医保预审C.院感评估D.设备科验收答案：A解析：实验性治疗需经伦理委员会批准并签署知情同意。16.制度规定，科主任每年至少主持疑难讨论A.4例B.6例C.8例D.10例答案：D解析：与主任医师年度考核挂钩，10例为最低门槛。17.讨论记录模板中，必填项目不包括A.患者姓名、住院号B.主要发言摘录C.患者家庭年收入D.结论与下一步计划答案：C解析：家庭收入属隐私且与诊疗无关，模板未作要求。18.以下哪项属于“院内报告”级别事件A.讨论后死亡率为0B.讨论后48小时内患者死亡C.讨论后确诊罕见病D.讨论后转科答案：B解析：48小时内死亡属重大结局变异，须院内直报。19.对“二次讨论”的触发条件，错误的是A.首次讨论后病情出现重大变化B.患者家属强烈质疑首次结论C.首次讨论已超过14天D.患者要求出院答案：D解析：患者要求出院不触发二次讨论；其余均为制度列明条件。20.讨论现场发言顺序，首先发言的应为A.主管住院医师B.主治医师C.副主任医师D.科主任答案：A解析：主管医师最熟悉病情，先汇报病史与困惑，避免上级医师诱导。21.制度要求，讨论后多久完成“总结性病程记录”A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：6小时内完成可确保一线医师记忆新鲜，也满足日间交接。22.以下哪项不是“讨论质量”扣分项A.幻灯缺少影像对比B.病理报告未双签字C.患者未到场D.讨论时间<20分钟答案：C解析：患者可因病情危重不到场，制度不强制；其余均为明确扣分项。23.对“外院转入”疑难病例，须补充A.转出医院医保清单B.转出医院讨论记录复印件C.转出医院护理记录D.转出医院费用发票答案：B解析：转出医院讨论记录可延续诊疗思路，避免重复检查。24.制度规定，参加讨论的外院专家须具备A.副高及以上B.正高C.博士生导师D.国务院津贴专家答案：A解析：副高为最低门槛，确保专业度同时兼顾专家资源可及性。25.讨论现场须提前多久发送资料至专家邮箱A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时答案：B解析：24小时可保证专家充分审阅，避免“临场翻书”。26.以下哪项属于“讨论后持续改进”PDCA循环的“C”环节A.修订制度B.季度抽查C.根因分析D.再培训答案：B解析：C（Check）为检查阶段，季度抽查属此环节。27.对“死亡病例”的疑难讨论，时间要求为A.死亡后12小时B.死亡后24小时C.死亡后48小时D.死亡后72小时答案：B解析：24小时内完成可保证尸检意愿征询及后续流程。28.制度规定，讨论现场须配备A.激光笔B.计时器C.录音笔D.以上全部答案：D解析：激光笔、计时器、录音笔均为保障效率与留痕的标配。29.以下哪项属于“制度性风险”A.专家突发请假B.系统宕机C.讨论结论未记录D.患者家属录音答案：C解析：结论未记录属制度执行缺陷，其余为外部或技术风险。30.对“虚假讨论”最严厉的处罚是A.扣绩效B.暂停处方权C.吊销执业证书D.通报批评答案：C解析：伪造讨论记录可构成“伪造医学文书”，情节重者可吊销证书。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些情况必须启动疑难病例讨论A.住院10天诊断未明B.二次术后仍持续高热C.患者要求院外会诊D.出现多器官功能障碍答案：A、B、D解析：患者院外会诊为权利，不强制启动；其余均为红旗征象。32.讨论现场须同步完成哪些文书记录A.疑难病例讨论记录单B.影像截屏存档C.知情同意书D.会诊费用结算单答案：A、B解析：知情同意书属实验性治疗前置条件，非必选项；结算单为财务流程。33.以下哪些属于“追踪评价”内容A.72小时修正诊断率B.讨论后30天再住院率C.患者满意度D.平均住院日答案：A、B、C解析：平均住院日为综合指标，不直接反映讨论质量。34.制度规定，MDT团队核心成员包括A.医务部干事B.主管医师C.影像科医师D.营养师答案：B、C解析：医务部干事可列席，非核心；营养师按需邀请。35.以下哪些行为会被认定为“形式讨论”A.幻灯内容与病历不符B.讨论时间<10分钟C.专家未发言即签字D.患者家属提问答案：A、B、C解析：家属提问属合理参与，不认定为形式。36.讨论结论出现“实验性治疗”时，必须同步完成A.伦理审批B.药事会备案C.医保预审D.院感评估答案：A、B解析：医保预审为事后报销，院感评估非强制。37.以下哪些属于“讨论后持续改进”措施A.修订临床路径B.更新影像模板C.增加实验室项目D.降低药占比答案：A、B、C解析：药占比为管理指标，与讨论质量无直接因果。38.制度要求，讨论现场须对哪些人群开放旁听A.规培医师B.本科实习生C.患者家属D.医药代表答案：A、B解析：家属可旁听需签署保密协议，医药代表禁止。39.以下哪些属于“讨论质量”加分项A.罕见病确诊B.提出创新性诊疗方案C.发表SCI论文D.患者送锦旗答案：A、B、C解析：锦旗属主观评价，不纳入官方加分。40.对“二次讨论”的结论，必须A.重新签字B.注明理由C.原结论作废D.上报医务部答案：A、B、D解析：原结论可保留作为对照，无需作废。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.疑难病例讨论制度属于18项医疗质量安全核心制度之一。答案：√解析：国家卫健委2018年发布的核心制度清单明确列入。42.讨论现场允许使用微信语音代替录音笔。答案：×解析：微信语音易泄露且无法数字签名，制度禁止。43.患者未满18岁，讨论时必须有法定监护人到场。答案：×解析：制度仅要求“病情危重或实验性治疗”时通知监护人，非必须全程到场。44.讨论结论可以“建议观察”而无具体时限。答案：×解析：制度要求任何结论须给出可量化的观察时限与指标。45.外院专家可远程视频参加讨论，但须保留全程录像。答案：√解析：录像资料与现场录音同等效力，便于溯源。46.规培医师可独立书写讨论记录，无需上级签字。答案：×解析：记录须由主管主治医师书写、科主任签字，规培医师可草稿。47.讨论后确诊“恶性肿瘤”，必须48小时内上报肿瘤登记系统。答案：√解析：符合《肿瘤登记管理办法》时限要求。48.制度允许患者家属对讨论过程进行现场录像。答案：×解析：为保护专家知识产权及隐私，未经医院书面同意禁止录像。49.讨论记录可使用英文缩写，如“ARDS”。答案：√解析：通用英文缩写可简化记录，但首次出现须注明中文。50.若讨论现场出现突发火警，可中断讨论无需补录。答案：×解析：制度要求中断>30分钟须择日补录，并注明中断原因。四、填空题（每空1分，共20分）51.国家层面将“疑难病例”定义为：住院________天以上诊断未明或出现________征象。答案：7、非预期解析：核心制度要点原文。52.讨论记录须在________小时内完成上级医师签字，________小时内完成科主任签字。答案：6、24解析：制度第6.4条。53.医院每年至少组织________次疑难病例讨论专项督查，覆盖________%以上临床科室。答案：2、100解析：年度考核细则。54.讨论现场录音命名格式为：_________+住院号+_________.mp3。答案：年月日、序列号解析：医院信息中心统一命名规则。55.对“实验性治疗”的伦理审查，须在讨论前________小时提交，伦理委员会________小时内给出意见。答案：48、24解析：伦理委员会工作制度。56.讨论后________小时内须更新“诊疗计划”字段，否则电子病历系统弹出________提示。答案：12、红色未更新解析：系统质控规则。57.外院专家远程参会须使用________VPN加密通道，录像文件保存________年。答案：医院、15解析：信息安全等级保护要求。58.罕见病确诊后，须在________天内完成________系统上报。答案：30、国家罕见病登记解析：罕见病诊疗指南。59.讨论结论出现“二次手术”建议，须同步启动________评估和________谈话。答案：麻醉风险、知情同意解析：手术安全核查制度。60.对“形式讨论”的科室，第一次警告，第二次扣________绩效，第三次________。答案：0.5系数、取消年度评优解析：医院奖惩细则。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述疑难病例讨论制度中“追踪评价”的三项核心指标及其计算方法。答案：（1）72小时修正诊断率=（讨论后72小时内修正诊断例数/同期讨论例数）×100%，目标值≥8%；（2）讨论后30天再住院率=（讨论后30天内同疾病再住院例数/同期出院例数）×100%，目标值≤5%；（3）患者满意度=（满意+基本满意例数/有效问卷例数）×100%，目标值≥90%。解析：指标直接反映讨论有效性，数据来源于病案首页及满意度平台。62.说明“二次讨论”的启动流程及文书要求。答案：流程：①主管医师发现触发条件→②填写《二次讨论申请表》→③科主任审核→④医务部备案→⑤重新组织MDT→⑥形成新结论。文书：须在原讨论记录首页加盖“二次讨论”章，注明理由、新结论、投票结果，原记录不销毁，作为附件保存。解析：保证诊疗连贯性，避免随意推翻原结论。63.列举并解释讨论现场“时间控制”的具体措施。答案：①总时长控制在60±10分钟；②病史汇报≤10分钟；③影像/病理汇报≤8分钟；④专家发言每人≤5分钟；⑤总结≤7分钟；⑥现场设倒计时器，超时亮黄牌。解析：避免讨论拖沓，提高专家参与度，保证同一时段可排多台讨论。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，因“间断发热伴咳嗽20天”入院。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，抗生素治疗10天无改善。入院第11天，主管医师未发起疑难讨论。问题：（1）指出违反制度的具体条款；（2）给出整改措施；（3）说明若病情恶化医院可能承担的法律责任。答案：（1）违反制度第5.2.1条“住院7天诊断未明须24小时内发起讨论”。（2）立即补开讨论，书面说明延误原因；扣罚主管医师0.1绩效；科室周内自查并提交整改报告；质安办追踪72小时修正诊断率。（3）若患者因延误确诊转为重症，医院可能因“违反诊疗常规”承担侵权赔偿责任，依据《民法典》第1218条。65.患者女，34岁，因“反复低血糖昏迷”入院，胰岛素瘤待排。首次讨