2025年麻醉科儿童全身麻醉操作规范考察试卷及解析

2025年麻醉科儿童全身麻醉操作规范考察试卷及解析一、单选题（每题1分，共30分）1.对3岁、15kg患儿实施七氟烷吸入诱导时，推荐初始蒸发器浓度为A.2%B.4%C.6%D.8%答案：C解析：小儿肺泡通气量相对较大，血气分配系数低，6%七氟烷可在60s内完成意识消失，且心血管抑制较轻；8%易致血压骤降，2%～4%起效慢，常需辅助静脉药。2.儿童气管导管内径（mm）最常用快速估算公式为A.年龄/4+3B.年龄/4+4C.年龄/3+3.5D.年龄/2+2答案：B解析：经典Cole公式“年龄/4+4”适用于>1岁且<12岁，误差±0.5mm；新生儿用3.0mm，1岁用4.0mm。3.预充氧时，对不合作的2岁小儿，下列做法最有效提高肺泡氧浓度的是A.面罩紧贴面部，氧流量2L·min⁻¹B.采用“吹气球”游戏，氧流量8L·min⁻¹，Sevoflurane2%C.侧卧位，鼻导管4L·min⁻¹D.让家长抱紧，面罩远离面部5cm答案：B解析：高流量+香味麻醉药可缩短诱导时间，减少挣扎；“吹气球”游戏增加患儿依从性，肺泡氧分数在60s内可达0.9。4.小儿丙泊酚诱导剂量（mg·kg⁻¹）较成人减少的主要原因是A.中央室分布容积小B.蛋白结合率低C.心排血量相对大D.肝酶未成熟答案：C解析：小儿心排血量按体重计算约为成人2倍，导致单次静脉药迅速进入脑，所需剂量下降20%～30%。5.关于儿童喉罩（LMA）尺寸选择，体重18kg患儿应选A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：C解析：2.0号LMA适用于10–20kg，密封压平均18cmH₂O，误吸风险低于1.5号。6.3月龄婴儿，行腹腔镜疝囊高位结扎，气腹压力应控制在A.5mmHgB.8mmHgC.12mmHgD.15mmHg答案：B解析：婴儿膈肌低平，腹内压>10mmHg即可显著降低潮气量并影响静脉回流，8mmHg为安全上限。7.小儿全凭静脉麻醉（TIVA）维持最合理的瑞芬太尼输注速率为A.0.05µg·kg⁻¹·min⁻¹B.0.15µg·kg⁻¹·min⁻¹C.0.5µg·kg⁻¹·min⁻¹D.1.0µg·kg⁻¹·min⁻¹答案：B解析：0.1–0.2µg·kg⁻¹·min⁻¹瑞芬太尼复合丙泊酚50–100µg·kg⁻¹·min⁻¹可提供镇痛且术后苏醒快；>0.3µg·kg⁻¹·min⁻¹易致胸壁强直。8.下列哪项不是儿童困难气道的独立预测因素A.张口度<3cmB.甲颏距<5cmC.扁桃体Ⅲ度肥大D.前囟未闭答案：D解析：前囟未闭与颅内容积相关，不影响气道评估；其余三项均提示插管困难。9.对8kg小儿实施骶管阻滞，0.25%罗哌卡因最大安全剂量（mL）为A.8B.16C.24D.32答案：C解析：罗哌卡因最大剂量2mg·kg⁻¹，0.25%溶液含2.5mg·mL⁻¹，8kg患儿可用16mg，即6.4mL；临床常按“1mL·kg⁻¹”给予，故24mL超出限量，选C为陷阱，正确答案应为B16mL。答案修正：B解析：按最大剂量计算，16mL含40mg，已达2mg·kg⁻¹上限；24mL含60mg，明显超量。10.小儿麻醉期间出现急性支气管痉挛，首选药物A.静脉氯胺酮1mg·kg⁻¹B.吸入沙丁胺醇2.5mgC.静脉艾司洛尔0.5mg·kg⁻¹D.静脉丙泊酚1mg·kg⁻¹答案：B解析：吸入β₂受体激动剂直接扩张支气管，起效2min，全身副作用小；氯胺酮可辅助但非首选。11.新生儿脊髓终止位置约为A.L1B.L2C.L3D.L4答案：C解析：新生儿脊髓末端位于L3，1岁后升至L1–L2，故腰穿或骶管穿刺应在L4–5间隙以下。12.对6岁小儿行机械通气，VT设置应为A.4mL·kg⁻¹B.6mL·kg⁻¹C.8mL·kg⁻¹D.10mL·kg⁻¹答案：B解析：肺保护策略推荐6mL·kg⁻¹理想体重，减少VILI；小儿胸壁顺应性大，过大潮气量易致肺过度膨胀。13.小儿麻醉深度监测最可靠的量化指标是A.心率变异B.BIS值C.额肌EMGD.呼吸末七氟烷浓度0.8MAC答案：D解析：0.8–1.0MAC呼气末浓度与BIS40–60相关性良好，且不受肌电干扰；BIS在<2岁幼儿准确性差。14.术中突发体温40.2℃，PaCO₂65mmHg，肌酸激酶800IU·L⁻¹，最可能的诊断A.恶性高热B.输血反应C.甲亢危象D.脓毒症答案：A解析：典型恶性高热“三联征”：高热、高碳酸血症、肌酶升高；触发药为琥珀胆碱或挥发性麻醉药。15.对早产儿（孕周32周）行腹股沟疝修补，术后呼吸暂停最危险时段为A.麻醉结束后30minB.术后4–6hC.术后12hD.术后24h答案：B解析：早产儿术后呼吸暂停高峰在4–6h，与麻醉药残留、低体温、贫血等多因素相关，需监测12h以上。16.小儿围术期液体维持量按421法则，25kg患儿第1h需A.40mLB.55mLC.65mLD.75mL答案：C解析：4×10+2×10+1×5=65mL·h⁻¹。17.术中输血，小儿最大允许失血量（MABL）计算，Hb起始110g·L⁻¹，目标90g·L⁻¹，体重20kg，估算血容量70mL·kg⁻¹，则MABL为A.255mLB.311mLC.420mLD.560mL答案：B解析：MABL=EBV×(Hb₀–Hbₜ)/Hb₀=1400×20/110≈255mL；公式修正：1400×(110–90)/110≈255mL，选A。答案修正：A解析：1400mL×20/110=255mL。18.小儿喉头位置相对成人特点A.高、前、漏斗状B.低、后、圆柱状C.高、后、圆柱状D.低、前、漏斗状答案：A解析：小儿喉头位于C3–C4，成人C5–C6；最狭窄处为环状软骨平面，呈漏斗状。19.对2岁患儿快速顺序诱导，琥珀胆碱剂量为A.0.5mg·kg⁻¹B.1.0mg·kg⁻¹C.1.5mg·kg⁻¹D.2.0mg·kg⁻¹答案：C解析：小儿琥珀胆碱用量1.5mg·kg⁻¹，因细胞外液量大，分布容积增加；成人1mg·kg⁻¹即可。20.关于小儿术后镇痛，下列哪项属于WHO第一阶梯药物A.对乙酰氨基酚10mg·kg⁻¹B.布洛芬5mg·kg⁻¹C.曲马多1mg·kg⁻¹D.羟考酮0.05mg·kg⁻¹答案：A解析：WHO三阶梯：第一阶梯为非阿片类，对乙酰氨基酚为代表；布洛芬属NSAIDs第二阶梯辅助。21.小儿麻醉苏醒期出现屏气发作，SpO₂降至75%，首要处理A.面罩加压纯氧B.静脉丙泊酚0.5mg·kg⁻¹C.气管插管D.静脉纳洛酮答案：A解析：屏气发作多为自限性，纯氧正压通气可迅速纠正低氧，避免二次损伤。22.对12岁小儿行脊柱侧弯矫形，拟行术中神经监测，麻醉维持不宜使用A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.七氟烷0.5MACD.咪达唑仑答案：D解析：咪达唑仑显著抑制诱发电位振幅，且半衰期长，影响术中唤醒试验；丙泊酚+瑞芬+低MAC七氟烷可保留监测信号。23.小儿麻醉前禁食清饮时间，最新指南推荐为A.1hB.2hC.4hD.6h答案：B解析：清饮（水、糖水、无果肉果汁）2h已可胃排空90%，降低脱水风险；母乳4h，配方奶6h，固体8h。24.对4kg新生儿行脐疝修补，最安全的区域麻醉方式为A.骶管0.2%罗哌卡因1.5mL·kg⁻¹B.腰段硬膜外0.5%布比卡因0.5mL·kg⁻¹C.髂腹下髂腹股沟神经阻滞0.25%左旋布比卡因0.3mL·kg⁻¹D.蛛网膜下腔0.5%布比卡因0.2mL·kg⁻¹答案：C解析：新生儿脊麻易致低血压、呼吸暂停；髂腹下髂腹股沟神经阻滞容量小、局麻药全身毒性风险最低。25.小儿麻醉期间发生高血糖，血糖值>12mmol·L⁻¹，首先考虑A.胰岛素静脉0.05U·kg⁻¹B.减慢葡萄糖输注C.查血气排除酮症D.静推氯化钾答案：B解析：术中高血糖多为葡萄糖输入过快，先停含糖液，再评估；胰岛素仅用于持续升高伴酮症。26.对8岁患儿行MRI检查，需深度镇静，首选药物组合A.右美托咪定1µg·kg⁻¹负荷B.丙泊酚靶控2.5µg·mL⁻¹C.氯胺酮1mg·kg⁻¹+咪达唑仑0.05mg·kg⁻¹D.七氟烷6%吸入答案：B解析：MRI需绝对制动，丙泊酚TCI可控性强，无气道刺激；右美托咪定易致心动过缓，氯胺酮可致不自主运动。27.小儿麻醉记录中，最低肺泡浓度（MAC）与下列哪项因素无关A.年龄B.体温C.血红蛋白类型D.吸入氧浓度答案：D解析：MAC受年龄、体温、酸碱状态、药物影响，与FiO₂无关；血红蛋白类型（如HbF）可降低MAC约10%。28.对早产儿术后镇痛，禁用A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.芬太尼0.5µg·kg⁻¹·h⁻¹D.吗啡0.01mg·kg⁻¹·h⁻¹答案：B解析：NSAIDs可致早产儿肾血流减少、胃肠道出血及动脉导管再开放，禁用；对乙酰氨基酚为首选。29.小儿麻醉期间出现J波（Osborn波），最可能A.低体温B.高钙血症C.高钾血症D.心肌缺血答案：A解析：J波为低体温特征性心电图表现，体温<33℃时出现；高钾血症致T波高尖。30.关于儿童术后认知功能障碍（POCD），下列说法正确的是A.仅发生于>3岁B.与吸入麻醉药无关C.七氟烷<1h手术无风险D.多次暴露全麻可能关联学习能力下降答案：D解析：PANDA与MASK研究提示，多次全麻暴露与后续阅读障碍相关，但单次短程风险低；年龄越小越敏感。二、多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些药物可引起儿童QT间期延长A.七氟烷B.昂丹司琼C.丙泊酚D.红霉素E.右美托咪定答案：A、B、D解析：七氟烷、昂丹司琼、红霉素阻断hERG通道；丙泊酚及右美托咪定对QT影响小。32.小儿困难气道推车必备A.2号、3号喉镜片B.各尺寸气管导管带套囊C.环甲膜穿刺套装D.视频喉镜E.前连合喉镜答案：A、C、D解析：带囊导管非必备，新生儿多用无囊；前连合喉镜用于声门暴露，非基础配置。33.关于儿童区域麻醉，下列说法正确A.罗哌卡因最大剂量2mg·kg⁻¹B.骶管阻滞可替代全身麻醉C.超声引导可降低局麻药中毒D.布比卡因心脏毒性大于左旋布比卡因E.新生儿骶管硬膜终点达T6答案：A、C、D解析：骶管需复合全麻；新生儿药量1mL·kg⁻¹可达T8–T10，非T6。34.小儿麻醉期间低流量（1L·min⁻¹）七氟烷吸入的缺点A.化合物A积聚B.湿度不足C.体温丢失D.麻醉深度不易调节E.省钱答案：A、B、C解析：低流量增加化合物A，干燥气体致气道干燥、热量丢失；调节并不困难。35.预防儿童术后躁动（EA）措施A.术前咪达唑仑0.5mg·kg⁻¹口服B.术中芬太尼2µg·kg⁻¹C.术毕静推丙泊酚1mg·kg⁻¹D.术后早期家长陪伴E.术前禁食>8h答案：A、B、C、D解析：长时间禁食增加躁动风险；其余均可降低EA发生率。三、案例分析题（共50分）36.病例：3岁，14kg，男，拟行扁桃体腺样体切除。术前访视：张口度4cm，MallampatiⅡ，既往体健。入室后予七氟烷8%吸入，2min后心率降至80次·min⁻¹，SpO₂92%，血压65/30mmHg。问题：（1）写出最可能的诊断（3分）（2）列出即刻处理步骤（6分）（3）指出后续麻醉管理要点（6分）答案与解析：（1）七氟烷诱导所致剂量依赖性心肌抑制与外周血管扩张，导致低血压伴轻度低氧。（2）立即：①关闭蒸发器至3%，②面罩加压纯氧，③快速补液10mL·kg⁻¹乳酸林格，④抬高下肢，⑤静脉推注麻黄碱0.1mg·kg⁻¹，⑥准备阿托品0.01mg·kg⁻¹备用。（3）后续：①维持呼气末七氟烷≤2.5%，②复合瑞芬太尼0.1µg·kg⁻¹·min⁻¹减少吸入药，③持续监测有创血压，④手术结束前10min停七氟烷，改用丙泊酚50µg·kg⁻¹·min⁻¹预防苏醒期躁动，⑤术后PACU观察2h，评估出血与呼吸。37.病例：5月龄，6kg，早产儿矫正胎龄38周，拟行双侧腹股沟疝修补。麻醉方案：骶管阻滞复合全身麻醉。问题：（1）写出骶管穿刺解剖标志（3分）（2）计算0.2%罗哌卡因容量与剂量，并说明理由（5分）（3）术中突发心率200次·min⁻¹，血压45/20mmHg，SpO₂88%，列出鉴别诊断与处理（8分）答案与解析：（1）标志：两侧髂后上棘连线为L5–S1间隙，中点为骶裂孔；尾骨尖上方1cm可触及凹陷。（2）容量：0.5mL·kg⁻¹=3mL，剂量0.2%×3mL=6mg，远低于2mg·kg⁻¹上限，可阻滞T10以下。（3）鉴别：①局麻药中毒致室性心动过速，②空气栓塞，③误注血管内，④过敏反应。处理：立即停注药，呼叫帮助，纯氧通气，胸外按压100次·min⁻¹，静脉推注20%脂肪乳1.5mL·kg⁻¹，可重复，电复律1J·kg⁻¹，备肾上腺素10µg·kg⁻¹，查血气、电解质，术后转入PICU。38.病例：10岁，30kg，脊柱侧弯后路矫形，拟行术中神经监测（SSEP+MEP）。问题：（1）写出麻醉药物对SSEP、MEP影响排序（从抑制最强到最弱）（5分）（2）设计全凭静脉麻醉方案（药物、剂量、输注速率）（6分）（3）术中MEP波幅下降>50%，列出麻醉医师即刻处理流程（8分）答案与解析：（1）抑制强度：吸入药>咪达唑仑>丙泊酚>瑞芬太尼>右美托咪定；SSEP对吸入药敏感，MEP对肌松药零耐受。（2）方案：丙泊酚靶控2.5–3µg·mL⁻¹，瑞芬太素0.1–0.15µg·kg⁻¹·min⁻¹，右美托咪定0.3µg·kg⁻¹·h⁻¹，罗库溴铵仅诱导0.6mg·kg⁻¹，维持不用，确保四个成串刺激T4/T1>90%。（3）处理：①立即升高MAP至基础+20%，②减丙泊酚至1.5µg·mL⁻¹，③查体温>36℃，血红蛋白>90g·L⁻¹，④停右美，⑤与外科沟通减张或暂停操作，⑥30min内无恢复，行唤醒试验。四、简答题（每题10分，共30分）39.简述儿童气道解剖与成人差异，并说明对气管插管的具体影响。答案：①喉头位置高：小儿喉头位于C3–C4，成人C5–C6，声门角度更前倾，需用直片挑起会厌；②最狭窄处为环状软骨：导管通过声门后仍可能在此受阻，应选小半号导管；③舌体大、枕部隆：易致气道阻塞，需适度仰头；④漏斗状声门：插管阻力大，避免暴力；⑤黏膜疏松：易水肿，套囊压力<20cmH₂O，拔管后评估喘鸣。40.列举儿童围术期液体治疗的“421”法则，并举例计算25kg患儿第1、2、3h生理需要量及术中第三间隙丢失补偿原则。答案：421法则：第1个10kg×4mL·kg⁻¹·h⁻¹=40mL，第2个10kg×2=20mL，剩余5kg×1=5mL，总计65mL·h⁻¹。第1h：65mL；第2h同；第3h同。第三间隙：浅表手术0–2mL·kg⁻¹·h⁻¹，腹腔手术4–6mL·kg⁻¹·h⁻¹，胸腔2–4mL·kg⁻¹·h⁻¹，用乳酸林格补充，并监测尿量>1mL·kg⁻¹·h⁻¹。41.说明儿童恶性高热（MH）的临床诊断标准、即刻处理“CHCT”流程及后续丹曲林用药方案。答案：诊断：①无法解释的高热>38.8℃，②PaCO₂>