危急重症抢救制度

危急重症抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国突发事件应对法》等国家相关法律法规，参照行业危急重症救治管理准则及集团母公司关于医疗救治专项风险防控的指导意见，结合企业实际运营需求，旨在建立健全危急重症抢救工作机制，规范抢救流程，提升应急响应能力，有效防范和化解救治过程中的各类风险，保障患者生命安全与合法权益。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖但不限于医院管理部门、临床一线科室、急诊中心、重症监护室、设备物资保障部门、信息化支持团队等，以及所有涉及危急重症患者救治的业务场景，包括但不限于门诊抢救、急诊接诊、住院抢救、转运救治等环节。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“危急重症专项管理”是指企业为应对危急重症患者抢救需求，建立全流程、标准化、规范化的救治管理体系，涵盖风险识别、预案制定、资源调配、应急响应、效果评估等环节的系统性管理活动。（二）“专项风险”是指危急重症救治过程中可能引发患者病情恶化、救治延误、医疗纠纷或次生风险的事件，如抢救设备故障、药品短缺、跨科室协同不畅、转运途中意外等。（三）“XX合规”是指危急重症抢救各环节的操作行为符合国家法律法规、行业规范及企业内部管理制度要求，确保救治活动合法、安全、有效。第四条危急重症抢救专项管理应遵循“生命至上、科学救治、快速响应、责任明确、持续改进”的核心原则。其中：（一）“生命至上”要求以患者生命安全为首要目标，优先保障抢救时效性；（二）“科学救治”强调遵循医学规范，优化救治方案，避免主观臆断；（三）“快速响应”要求建立高效联动机制，缩短决策与执行时间；（四）“责任明确”明确各层级、各部门职责，避免推诿扯皮；（五）“持续改进”通过复盘评估，动态优化救治流程与资源配置。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司危急重症抢救专项管理工作负总责，统筹资源保障、政策支持及重大事件处置；分管医疗救治或运营管理的领导为直接责任人，负责专项制度的落地执行、风险管控及监督考核。第六条公司设立危急重症抢救专项管理领导小组，由分管领导担任组长，成员包括医院管理部门、临床科室负责人、设备物资保障、信息安全、后勤支持等相关部门负责人。领导小组职责包括：（一）统筹制定、修订并审批危急重症抢救专项管理制度及应急预案；（二）协调跨部门应急资源调配，解决救治过程中的重大问题；（三）监督专项管理工作的执行情况，定期评估成效；（四）决策重大风险事件处置方案及后续改进措施。第七条设立危急重症抢救专责工作组，由医院管理部门牵头，联合临床、设备、信息等部门成立，具体负责：（一）日常风险排查与隐患整改，建立风险台账；（二）抢救设备、药品、物资的定期巡检与维护；（三）组织应急演练，提升救治团队协同能力；（四）收集救治数据，分析案例，提出流程优化建议。第八条牵头部门（医院管理部门）职责：（一）负责专项管理制度的具体起草与修订，确保符合法规及业务需求；（二）组织开展专项风险识别与评估，建立风险库；（三）监督各部门执行情况，定期通报考核结果；（四）牵头开展全员培训，提升风险意识与操作技能。第九条专责部门（医务、护理、设备等部门）职责：（一）医务部门负责抢救流程规范、病历书写规范审核；（二）护理部门负责急救团队培训、操作规范监督；（三）设备部门负责抢救设备维护、故障应急响应；（四）信息部门负责数据采集、系统支持与信息安全。第十条业务部门/下属单位职责：（一）临床科室落实本科室危急重症抢救预案，明确岗位职责；（二）急诊中心负责接诊黄金时间管理，优化分诊流程；（三）重症监护室强化监护质量，减少并发症；（四）设备物资保障部门确保应急物资储备充足、调拨及时。第十一条基层执行岗（医师、护士、技师等）责任：（一）严格遵守危急重症抢救操作规程，落实岗位合规承诺；（二）及时上报设备故障、药品短缺等异常情况；（三）参与应急演练，熟练掌握抢救技能；（四）在救治过程中全程记录，确保信息闭环。第三章专项管理重点内容与要求第十二条急救团队组建与培训：建立多学科联合抢救团队，明确医师、护士、技师等岗位职责，每季度开展急救技能复训，确保关键岗位人员持证上岗。禁止未经培训人员擅自参与抢救。第十三条救治设备配置与管理：（一）核心抢救设备（如除颤仪、呼吸机、监护仪等）需配置在固定位置，建立“双人核对、专人巡检”制度；（二）定期开展功能测试（每月不少于2次），故障24小时内完成维修；（三）备用设备需存放于指定地点，确保随时可用。第十四条药品与物资保障：（一）抢救药品需配置在抢救车或专用柜，实行“先进先出、每日盘点”；（二）高危药品（如麻醉药品）需双人双锁管理，使用全程记录；（三）建立物资申领机制，短缺时启动紧急调拨流程。第十五条跨科室协同机制：（一）急诊呼叫需同步通知ICU、血库、检验科等，15分钟内完成首次响应；（二）建立信息共享平台，实现电子病历、影像资料秒级推送；（三）重大抢救需启动“总指挥制”，由最高级别医师协调资源。第十六条救治流程规范：（一）遵循“ABCDE”评估法（Airway、Breathing、Circulation、Defense、Exposure），首分钟完成评估；（每3分钟复评，每5分钟调整方案；（三）抢救过程需全程记录，抢救结束2小时内完成病历归档。第十七条转运救治管理：（一）院内转运需提前沟通，由医师评估风险等级，配置监护设备；（二）跨院转运需协调接收医院，全程视频连线，备好急救药品；（三）转运途中实行“一对一”监护，每小时报告病情变化。第十八条风险防控重点：（一）杜绝抢救设备“带病运行”，维修期间设置警示标识；（二）严防药品调配错误，实行“三查七对”制度；（三）减少抢救延误，急诊科设置“绿色通道”，优先处置危重患者。第十九条患者安全保障：（一）落实“患者身份识别”制度，使用双名核对法；（二）高风险操作前执行“谈话确认”，如气管插管、心肺复苏等；（三）建立不良事件上报机制，匿名举报不受追责。第四章专项管理运行机制第十二条制度动态更新机制：每年6月、12月组织专项评估，根据国家政策变化、行业标准更新、典型案例复盘结果，修订完善制度内容。第十三条风险识别预警机制：（一）每月开展急救能力自查，重点排查设备完好率、人员熟练度；（二）建立风险预警分级标准，一般风险（如设备巡检发现隐患）需5日内整改，重大风险（如核心设备故障）需24小时内上报领导小组；（三）发布预警时需附带应对措施清单及责任部门。第十四条合规审查机制：（一）新设备采购需附合规审查意见，未经审核不得投入使用；（二）抢救流程变更需经医务部门审批，并同步更新培训课件；（三）对违规操作实行“一票否决”，与绩效考核直接挂钩。第十五条风险应对机制：（一）一般风险由责任部门限期整改，医务部门跟踪验证；（二）重大风险启动应急预案，领导小组24小时内完成处置方案；（三）跨部门协同时，明确牵头部门与配合部门，建立联席会议制度。第十六条责任追究机制：（一）抢救延误导致不良后果的，按《医疗纠纷处理条例》追责，情节严重的移交纪律部门；（二）药品调配错误，直接责任人承担50%赔偿责任，科室负责人承担30%；（三）每季度公示考核结果，连续两次不合格的取消评优资格。第十七条评估改进机制：（一）每半年开展案例复盘，分析救治成功率、并发症发生率等指标；（二）建立“问题清单-整改措施-验证闭环”管理模型；（三）优秀经验通过案例库传播，不足环节纳入全员培训。第五章专项管理保障措施第十八条组织保障：各级领导需签署“专项管理责任书”，明确“谁主管、谁负责”原则，将危急重症救治纳入年度工作目标。第十九条考核激励机制：（一）将救治时效、成功率、患者满意度等纳入科室考核，权重不低于20%；（二）对应急响应突出者给予现金奖励，金额不超过绩效工资的30%；（三）将培训考核结果与职称晋升、岗位调整挂钩。第二十条培训宣传机制：（一）管理层需参加“医疗安全法规”培训，每年不少于8学时；（二）一线员工实行“师带徒”制度，新员工需通过“模拟抢救”考核；（三）每月发布《急救案例简报》，通过宣传栏、内部平台传播典型经验。第二十一条信息化支撑：（一）开发急救资源管理系统，实现设备状态、药品库存实时监控；（二）建立电子病历自动预警模块，对高危患者标注“重点关注”；（三）引入AI辅助诊断系统，提升急诊分诊精准度。第二十二条文化建设：（一）设立“急救英雄”荣誉榜，宣传先进事迹；（二）定期组织全员签署《急救承诺书》，强化责任意识；（三）打造“生命至上”文化墙，张贴操作规范图示。第二十三条报告制度：（一）风险事件需在2小时内上报医务部门，12小时内完成初步调查；（二）年度管理情况