复旦大学儿科医院探视制度

复旦大学儿科医院探视制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗机构感染预防与控制管理办法》等法律法规，结合国家卫生健康委员会相关行业准则及本院内部风险防控需求，制定。旨在规范本院探视管理行为，降低医院感染风险，保障患者安全，维护医疗秩序，提升医疗服务质量，符合本院作为专业化医疗机构的管理要求。第二条本制度适用于复旦大学儿科医院（以下简称“本院”）所有在岗员工、访问患者家属及其他外来人员，以及涉及探视管理相关的各项业务活动，覆盖门诊、住院、急诊等所有医疗服务场景。第三条本制度下列用语的含义：（一）“探视管理”是指本院对患者在院内接受探视行为的规范管控，包括探视资格认定、时间限制、流程指引、风险防控等管理活动；（二）“感染风险”是指探视过程中可能导致的医院感染事件，如病原体传播、交叉感染等；（三）“合规操作”是指探视管理活动符合国家法律法规、行业标准和本院内部制度要求的行为；（四）“专项管理”是指本院围绕探视管理建立的制度体系、流程机制及风险防控措施。第四条探视管理应遵循以下核心原则：（一）安全第一，严防感染。将患者安全置于首位，最大限度降低探视过程中的感染风险；（二）责任到人，分级管理。明确各层级管理职责，根据不同科室、病情采取差异化管控措施；（三）人文关怀，合理引导。在保障安全的前提下，满足患者及家属合理的探视需求，维护医患关系；（四）动态调整，持续改进。根据疫情形势、医疗需求及管理效果，及时优化探视管理措施。第二章管理组织机构与职责第五条本院主要负责人对探视管理工作负总责，承担第一责任人的领导责任；分管医疗、感染控制及后勤保障的院领导为直接责任人，统筹协调全院探视管理工作的组织实施。第六条成立本院探视管理专项领导小组（以下简称“领导小组”），由分管院领导担任组长，感染管理科、医务部、护理部、后勤保障部、保卫处等部门负责人为成员。领导小组主要职责包括：（一）统筹全院探视管理制度体系建设，研究决策重大管理问题；（二）协调跨部门协作，监督制度执行情况，定期评估管理效果；（三）根据疫情防控及医疗需求变化，调整优化探视管理方案；（四）指导全院开展探视管理培训，提升员工及患者家属的合规意识。第七条各职能部门及科室职责分工如下：（一）感染管理科为探视管理的牵头部门，具体负责：1.制定并修订全院探视管理制度及操作指南；2.定期开展探视相关感染风险排查，提出防控建议；3.对科室探视管理执行情况进行督导检查，通报问题及整改要求；4.组织开展探视人员健康宣教及培训。（二）医务部、护理部为专责部门，共同负责：1.审核各科室探视管理细则，确保符合医疗规范；2.优化探视流程，协调解决执行中的业务问题；3.监督临床科室对特殊患者（如危重、感染等）的探视管理措施；4.组织医护团队开展探视管理相关技能培训。（三）后勤保障部、保卫处协同负责：1.确保探视通道、等候区等场所的清洁消毒及设施完善；2.协同感染管理科开展探视人员体温监测及异常情况处置；3.保障探视管理所需的物资供应（如消毒用品、标识标牌等）；4.维护探视秩序，配合处理违规行为。（四）各临床科室及病区作为业务部门，负责：1.落实全院统一的探视管理基本要求，结合本科室特点制定实施细则；2.对患者及家属进行探视规则宣教，引导合规行为；3.监测本科室探视情况，及时上报异常事件及管理建议；4.指导病区护士执行探视管理具体操作。第八条各科室应明确探视管理责任人（通常由病区护士长担任），负责本区域的日常管理，包括探视预约登记、人员引导、异常情况处置等。第九条基层执行岗位（如门诊导诊、病区护士、门卫等）的合规操作责任包括：（一）严格核对探视人员身份及探视资格，不符合条件者不得放行；（二）发现疑似感染症状（如发热、咳嗽等）的探视人员，立即报告并按应急预案处置；（三）对患者及家属进行探视规则提醒，纠正不当行为（如长时间逗留、携带食品等）；（四）按规定记录探视管理相关数据，及时反馈至科室管理者。第三章探视管理重点内容与要求第十条门诊探视管理应遵循“预约优先、时间限定、单向流动”原则。门诊科室应在挂号、就诊环节同步告知探视规则，避免人群聚集。发热门诊及感染性疾病科实行“谢绝探视”制度。第十一条住院探视管理实行“分时段、分区域、限人数”模式，具体要求如下：（一）普通病区实行预约探视，每日安排固定探视时段（如上午9:00-10:00、下午15:00-16:00），每名患者每日探视人数不超过2人；（二）重症监护室（ICU）、新生儿病房（NICU）等特殊区域原则上不安排探视，确有需要经主治医师评估同意后，由2名医护人员全程陪同，每次探视时间不超过15分钟；（三）传染性疾病病区实行“单病种、分区域”探视，探视人员需持当日核酸阴性证明，并严格遵守病区隔离要求。第十二条探视人员资格及条件：（一）年龄不限，但婴幼儿、老年人、免疫功能低下者等特殊群体需谨慎探视，避免交叉感染；（二）探视前24小时内无发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，无腹泻、皮疹等异常表现；（三）有条件开展抗原自测的科室，建议探视前1小时完成检测；（四）传染病患者家属需持有效核酸阴性证明及健康承诺书。第十三条探视禁止性行为：（一）严禁携带食品、饮品、现金等进入病区，避免交叉污染；（二）严禁在病床区域长时间逗留、聚集聊天，保持室内通风；（三）严禁探视人员擅自进入其他病室或医疗区域；（四）严禁酒后探视或携带宠物进入病区；（五）严禁探视过程中吸烟、随地吐痰等不文明行为。第十四条特殊患者探视管理要求：（一）危重症患者：由2名以上医护人员全程陪同，探视前需评估患者病情及探视风险；（二）感染性疾病患者：家属需佩戴N95口罩，探视全程保持1米以上距离，每次探视时间不超过10分钟；（三）新生儿患者：仅允许母亲或经批准的亲属探视，探视前需进行手部消毒及体温监测。第十五条探视管理信息化支持：（一）各科室建立探视预约系统，通过微信公众号、院内APP等渠道开放预约功能；（二）设置探视人员身份识别设备（如人脸识别、健康码核验等），自动记录探视信息；（三）利用电子病历系统实时监测特殊患者探视情况，异常情况自动预警。第十六条应急管理措施：（一）探视人员出现发热等疑似感染症状，立即隔离并报告感染管理科，按传染病防控流程处置；（二）如遇突发公共卫生事件（如院内感染暴发），立即启动应急探视暂停机制，待风险解除后按临时方案执行；（三）各科室备好应急物资（如一次性口罩、消毒液、体温计等），确保临时管控需求。第四章探视管理运行机制第十七条制度动态更新机制：（一）感染管理科每年汇总全院探视管理执行情况，结合国家政策及管理效果提出修订建议；（二）医务部、护理部每季度评估制度适用性，协调各科室优化操作细则；（三）领导小组每半年召开专题会议，审议制度修订方案，确保与时俱。第十八条风险识别预警机制：（一）感染管理科每月组织探视风险排查，重点关注门诊、住院、ICU等重点区域；（二）各科室每两周填报探视异常事件报告（如违规探视、感染事件等），分析规律性风险；（三）通过信息化系统自动监测探视数据（如预约超时、身份核验失败等），建立预警模型。第十九条合规审查机制：（一）新入院患者需签署《探视管理承诺书》，明确违规后果；（二）探视人员进入病区前需通过“三查”（查身份、查预约、查症状）流程；（三）医务部、感染管理科联合开展季度抽查，对违规科室进行通报整改。第二十条风险处置机制：（一）一般违规（如携带食品、超时逗留）：由护士当场劝导，记录后纳入科室管理；（二）重大风险（如探视人员确诊感染）：启动院内事件调查，分析传播链条，追究科室连带责任；（三）紧急情况（如探视人员突发不适）：立即隔离观察，启动医疗急救及信息上报流程。第二十一条责任追究机制：（一）科室管理者因管理失职导致探视风险事件，取消年度评优资格，追究行政责任；（二）医护人员对违规探视行为未及时制止，扣除绩效奖金，视情节严重给予处分；（三）违反制度造成院内感染传播的，按医院相关处罚规定处理，涉嫌违法的移交司法机关。第二十二条评估改进机制：（一）感染管理科每年委托第三方机构开展探视管理满意度调查，分析患者及家属意见；（二）医务部组织跨科室研讨，每半年提出流程优化建议（如简化预约流程、增设探视通道等）；（三）通过PDCA循环持续改进，形成制度-执行-评估-优化的闭环管理。第五章探视管理保障措施第二十三条组织保障：（一）分管院领导每季度听取探视管理工作汇报，解决跨部门协调难题；（二）各科室设立探视管理联络员，负责信息传达及问题反馈；（三）感染管理科配备专职管理人员，确保制度有效落地。第二十四条考核激励机制：（一）将探视管理纳入科室年度绩效考核，权重不低于5%；（二）设立“探视管理示范科室”评选，对表现突出者给予物资奖励及荣誉表彰；（三）患者满意度调查结果与科室绩效挂钩，倒逼管理优化。第二十五条培训宣传机制：（一）新员工入职培训必须包含探视管理内容，考核合格后方可上岗；（二）每年开展全员培训，重点讲解制度更新及应急措施；（三）利用院内电子屏、宣传栏、微信公众号等载体，常态化开展科普宣传。第二十六条信息化支撑：（一）开发探视管理模块，集成预约、核验、预警等功能；（二）引入智能体温检测设备，实现无接触监测；（三）利用大数据分析探视高峰时段，优化人员配置。第二十七条文化建设：（一）编制《探视管理手册》，图文并茂地展示规则及案例；（二）在患者入院时发放“探视服务指南”，提升人文关怀；（三）开展“文明探视”主题活动，树立正面典型。第二十八条报告制度：（一）异常事件报告：科室2小时内上报至医务部、感染管理科，48小时内完成调查；（二）月度统计报告：感染管理科汇总全院探视数据（如预约率、违规率等），提交领导小组；（三）年度管理报告：医务部牵头撰写总结，明