胸科手术麻醉和肺隔离技术知识考试试题及答案解析

胸科手术麻醉和肺隔离技术知识考试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人左侧双腔支气管导管（DLT）进入过深时，最可能出现下列哪项体征？A.右侧呼吸音消失，左侧呼吸音增强B.左侧呼吸音消失，右侧呼吸音增强C.双侧呼吸音对称但减弱D.血氧饱和度突然升高答案：B解析：左侧DLT远端开口进入左下叶支气管，套囊阻塞左上叶开口，导致左侧肺整体萎陷，右侧单肺通气，听诊右侧呼吸音增强，左侧消失。2.关于Arndt支气管阻塞器，下列说法正确的是：A.需通过DLT主腔放置B.内径2.5mm的阻塞器可承受持续负压-15kPa不塌陷C.阻塞器套囊为低压高容型，最大容量可达20mlD.阻塞器远端导丝可经纤支镜钳道拉出，实现“锚定”答案：D解析：Arndt阻塞器经单腔管放置，套囊为高压低容，容量3–8ml；导丝环经纤支镜钳道拉出后，阻塞器即被锚定于目标支气管开口，防止移位。3.单肺通气期间，下列哪项措施对减少肺内分流最有效？A.非通气侧持续吹氧2L/minB.通气侧PEEP5cmH₂OC.非通气侧支气管开放，与大气相通D.通气侧实施肺复张手法后，PEEP设定为肺静态顺应性曲线低位拐点+2cmH₂O答案：D解析：肺复张后个体化PEEP可减少塌陷肺泡复张后再塌陷，降低肺内分流；单纯吹氧或开放支气管对分流影响有限。4.患者身高170cm，体重90kg，拟行右肺上叶切除，选择DLT尺寸最恰当的是：A.35FrB.37FrC.39FrD.41Fr答案：C解析：身高170cm对应37Fr，但体重>30kg/m²，气道直径增大，39Fr更易通过且降低气道阻力，减少术后喉喘鸣。5.纤支镜确认DLT位置时，首先应看到的解剖标志是：A.气管隆突B.右主支气管近端C.左主支气管近端D.右肺上叶开口答案：A解析：先确认隆突，再判断蓝色套囊上缘是否位于隆突下1–2mm，确保导管未过深或过浅。6.单肺通气期间，SpO₂骤降至88%，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，首要处理为：A.立即恢复双肺通气B.增加FiO₂至1.0C.非通气侧CPAP5cmH₂OD.通气侧增加PEEP至10cmH₂O答案：B解析：低氧血症首要提高吸入氧浓度，随后评估原因；若FiO₂已1.0，再考虑CPAP或双肺通气。7.下列哪项不是DLT禁忌证？A.气管造口术后第3天B.主动脉弓夹层压迫气管C.左上叶开口肿瘤浸润D.既往喉返神经损伤致声音嘶哑答案：D解析：声音嘶哑本身不影响DLT放置，但提示需评估气道狭窄；其余三项均增加插管失败或损伤风险。8.支气管阻塞器套囊充气后，气道峰压突然升高15cmH₂O，最可能原因是：A.阻塞器套囊疝入气管B.阻塞器导管扭曲C.通气侧发生气胸D.阻塞器被血液堵塞答案：A解析：套囊疝入气管，阻塞主气道，峰压骤升；扭曲或血块多表现为逐渐升高或潮气量下降。9.单肺通气时，允许性高碳酸血症上限一般设定为：A.PaCO₂50mmHgB.PaCO₂60mmHgC.PaCO₂70mmHgD.PaCO₂80mmHg答案：C解析：pH≥7.20可接受，PaCO₂70mmHg对应pH约7.20；超过80mmHg易致显著酸中毒及循环抑制。10.下列哪项药物对缺氧性肺血管收缩（HPV）抑制最轻？A.异氟烷1MACB.丙泊酚6mg/kg/hC.芬太尼10μg/kgD.硝酸甘油2μg/kg/min答案：C解析：阿片类对HPV几乎无抑制；吸入麻醉药、静脉麻醉药、血管扩张剂均呈剂量依赖性抑制。11.患者左侧DLT插管后，纤支镜经气管腔见蓝色套囊上缘位于隆突上3mm，应：A.继续推进导管2cmB.退出导管2cmC.旋转导管90°再推进D.更换小型号DLT答案：B解析：套囊位于隆突上方，提示导管过深，退出2cm后重新确认。12.单肺通气期间，通气侧肺顺应性突然下降，最可能提示：A.主支气管插管移位至气管B.通气侧支气管分泌物堵塞C.非通气侧肺复张D.阻塞器套囊破裂答案：B解析：分泌物堵塞致气道阻力↑、顺应性↓；移位至气管则峰压降低；肺复张对侧不影响通气侧顺应性。13.下列哪项不是肺隔离绝对适应证？A.右肺脓肿破裂风险B.左主支气管断裂吻合C.胸腔镜下左肺上叶切除D.食管癌三切口手术答案：D解析：三切口手术可行单腔管+CO₂气胸，非绝对需隔离；其余为防污染或术野要求。14.关于Coopdech支气管阻塞器，错误的是：A.套囊为椭球形，容量5mlB.导管内径1.4mm，可通过5Fr吸痰管C.预塑形角度与右主支气管一致D.可经9.0mm单腔管放置答案：C解析：Coopdech为直线型，需手动塑形；Arndt预塑形角度匹配右主支气管。15.单肺通气时，FiO₂1.0，PaO₂45mmHg，PaCO₂50mmHg，下列哪项措施最可能提升PaO₂？A.非通气侧持续负压吸引-20cmH₂OB.非通气侧高频喷射通气（HFJV）100次/分C.通气侧VT降至4ml/kgD.静脉输注去甲肾上腺素0.1μg/kg/min答案：B解析：HFJV向非通气肺提供持续气流，维持肺泡开放，减少分流；负压吸引加重肺萎陷；小潮气量降低通气效率；去甲肾上腺素通过升高systemicBP减少右向左分流，但效果不如HFJV直接。16.患者术前FEV₁1.2L（占预计值40%），预计术后FEV₁（ppoFEV₁）计算需切除右肺下叶，保留上中叶，其ppoFEV₁约为：A.0.72LB.0.84LC.0.96LD.1.08L答案：B解析：右下叶占右肺35%，左肺占全身45%，术后丧失35%×55%=19.25%，ppoFEV₁=1.2×(1–0.1925)=0.97L，最接近0.84L为考虑安全边界。17.下列哪项不是DLT插管困难预测因素？A.甲颏距离<6cmB.颈椎后仰<30°C.MallampatiIV级D.既往右侧声带麻痹答案：D解析：声带麻痹不影响插管路径；其余提示面罩通气或插管困难。18.单肺通气期间，通气侧出现平台压35cmH₂O，VT6ml/kg，PEEP5cmH₂O，最恰当处理为：A.立即降低VT至4ml/kgB.增加PEEP至10cmH₂OC.吸痰后肺复张D.改为压力控制模式，限制压30cmH₂O答案：C解析：平台压升高首先排除分泌物或气道痉挛，吸痰后肺复张可改善顺应性；盲目降VT致低通气；增加PEEP可能加重气压伤。19.关于Univent管，正确的是：A.阻塞器通道内径2.0mm，可通气2L/min氧B.套囊为蓝色，位于导管外侧壁C.阻塞器缩回后导管可作常规单腔管使用D.阻塞器无法旋转方向答案：C解析：Univent阻塞器通道1.2mm，仅可吸痰或吹氧；套囊白色；缩回后等同于单腔管；可通过手柄旋转方向。20.患者术中出现支气管痉挛，SpO₂90%，PaCO₂60mmHg，首选药物：A.氨茶碱5mg/kgivB.沙丁胺醇雾化15mgC.肾上腺素50μgivD.异丙托溴铵0.5mg雾化答案：B解析：吸入β₂激动剂起效快、副作用小；氨茶碱治疗窗窄；肾上腺素致心动过速；异丙托溴铵起效慢。21.下列哪项最符合DLT插管后即刻出现气道压40cmH₂O、潮气量100ml、呼气末CO₂波形消失？A.导管误入食道B.支气管痉挛C.导管扭折D.气囊疝答案：A解析：食道插管典型表现峰压极高、潮气量极低、呼末CO₂消失；支气管痉挛仍有CO₂波形。22.单肺通气时，非通气侧肺血流占心输出量比例（Qs/Qt）约：A.10–15%B.20–25%C.30–35%D.40–45%答案：B解析：正常双肺分流2–5%；单肺通气时非通气肺仍接受20–25%心输出量，通过HPV可降至15–20%。23.关于肺隔离后低氧血症发生时间，正确的是：A.多发生在单肺通气后2–3minB.多发生在单肺通气后10–15minC.多发生在单肺通气后30–45minD.与单肺通气持续时间无关答案：B解析：肺泡缺氧致HPV需5–10min达峰，低氧血症常于10–15min显现。24.下列哪项不是DLT拔管后声音嘶哑原因？A.喉返神经损伤B.声带水肿C.套囊压迫致环状软骨缺血D.气管软骨软化答案：D解析：软骨软化为长期并发症，拔管即刻嘶哑多因神经或黏膜损伤。25.患者术毕需换单腔管，最佳交换技术为：A.拔管后面罩通气再插管B.使用Aintree导管+纤支镜交换C.盲探换管器交换D.气管切开答案：B解析：Aintree导管套在纤支镜外，经DLT插入气管，拔DLT后纤支镜引导单腔管进入，安全可控。26.关于肺隔离期间CO₂蓄积，下列说法正确的是：A.单肺通气分钟通气量需增加20–30%B.PaCO₂与PETCO₂差值缩小C.允许性高碳酸血症可致颅内压升高D.呼吸性酸中毒致钾离子降低答案：C解析：CO₂蓄积致脑血管扩张，颅内压升高；分钟通气量通常不变或略增；V/Q失调致Pa-PETCO₂差值增大；酸中毒致高钾。27.下列哪项不是纤支镜消毒标准？A.2%戊二醛浸泡20minB.过氧乙酸0.35%浸泡5minC.环氧乙烷灭菌55℃1hD.75%酒精擦拭5min答案：D解析：酒精不能杀灭芽孢，仅用于表面清洁；其余为高水平消毒或灭菌。28.患者术前PaO₂70mmHg，SpO₂94%，吸空气，术后单肺通气FiO₂1.0，SpO₂99%，其肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）约为：A.80mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.200mmHg答案：C解析：PAO₂=760–47–40/0.8=663mmHg，PaO₂500mmHg（FiO₂1.0），A-aDO₂=663–500=163mmHg。29.关于右肺上叶开口变异，最常见为：A.尖段单独开口于气管B.后段与中叶共干C.尖后前段共干D.尖段开口于右主支气管答案：A解析：约1–2%人群尖段支气管直接开口于气管隆突上方，插右DLT时易阻塞致右上叶塌陷。30.单肺通气期间，通气侧肺出现哮鸣音，SpO₂下降，PaCO₂升高，首要处理：A.增加VTB.静脉注射甲强龙C.吸入沙丁胺醇D.改为手控通气答案：C解析：哮鸣音提示支气管痉挛，吸入β₂激动剂为首选；增加VT可致气压伤；激素起效慢；手控无法解除痉挛。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于DLT插管前评估内容？A.颈椎屈伸角度B.甲颏距离C.牙齿松动度D.既往放疗史E.声门位置答案：ABCD解析：声门位置需插管时动态评估，非术前静态评估。32.关于HPV影响因素，正确的是：A.吸入麻醉药抑制B.静脉麻醉药抑制C.低碳酸血症增强D.高体温抑制E.血管扩张剂抑制答案：ABDE解析：低碳酸血症抑制HPV；高体温抑制；血管扩张剂抑制。33.单肺通气期间，低氧血症处理包括：A.非通气侧CPAPB.通气侧PEEPC.间断双肺通气D.非通气侧HFJVE.结扎非通气侧肺动脉答案：ABCD解析：结扎肺动脉为极端手段，非常规处理。34.下列哪些情况需更换DLT型号？A.纤支镜无法通过支气管腔B.套囊充气<1ml即封闭气道C.气道峰压>40cmH₂OD.插管后声音嘶哑E.导管扭曲致通气不足答案：ABE解析：峰压高与导管型号无关；声音嘶哑为并发症，非更换指征。35.关于支气管阻塞器并发症，正确的是：A.套囊过度充气致支气管破裂B.阻塞器移位至气管致通气不能C.阻塞器导管断裂残留D.阻塞器通道堵塞无法吸痰E.阻塞器套囊压迫肺动脉答案：ABCD解析：套囊压迫支气管壁，非肺动脉。36.下列哪些属于DLT拔管后即刻评估？A.声音质量B.吞咽试验C.颈部超声D.气管镜E.动脉血气答案：ABD解析：颈部超声不评估气道功能；血气非即刻必需。37.关于单肺通气潮气量设置，正确的是：A.5–6ml/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.呼吸频率调整维持PaCO₂40–50mmHgD.低VT时需增加PEEPE.允许性高碳酸血症pH≥7.15答案：ABCDE解析：全部符合肺保护策略。38.下列哪些药物可用于支气管痉挛紧急处理？A.肾上腺素B.镁剂C.氯胺酮D.异丙肾上腺素E.右美托咪定答案：ABCD解析：右美托咪定无支气管扩张作用。39.关于纤支镜引导DLT定位，正确的是：A.先经气管腔见隆突B.蓝色套囊上缘位于隆突下1–2mmC.支气管腔开口正对目标支气管D.纤支镜外径≤4.2mmE.定位后不需再次确认答案：ABCD解析：体位变动或手术牵拉需再次确认。40.下列哪些属于胸科手术术后呼吸衰竭危险因素？A.ppoFEV₁<40%B.ppoDLCO<40%C.术前PaCO₂>45mmHgD.年龄>75岁E.手术时间>3h答案：ABCD解析：手术时间>3h非独立危险因素，需结合肺功能。三、判断题（每题1分，共10分）41.左侧DLT蓝色套囊充气后，纤支镜经支气管腔见左上叶开口，即可确定位置正确。答案：错误解析：还需确认气管腔侧孔对侧右主支气管，且蓝色套囊未疝出。42.Arndt阻塞器导丝拔除后，仍可调整方向。答案：错误解析：导丝拔除后失去“锚定”，无法旋转方向，需重新放置。43.单肺通气时，非通气侧肺血流可通过HPV降至5%以下。答案：错误解析：最低降至10–15%，无法5%。44.允许性高碳酸血症可致心肌收缩力下降。答案：正确解析：pH<7.20抑制心肌，降低收缩力。45.右DLT插管难度高于左侧，因右上叶开口变异多。答案：正确解析：右主支气管短，右上叶开口距隆突1.5–2cm，易阻塞。46.纤支镜消毒后需用无菌水冲洗，避免戊二醛致化学性肺炎。答案：正确解析：残留戊二醛可刺激气道。47.单肺通气期间，PETCO₂降低提示肺栓塞。答案：正确解析：死腔增加，PETCO₂与PaCO₂差值增大，PETCO₂降低。48.术前戒烟8周可降低术后并发症。答案：正确解析：戒烟>4周即可改善纤毛功能，8周更佳。49.氯胺酮可扩张支气管，但增加肺血管阻力，抑制HPV。答案：错误解析：氯胺酮不抑制HPV，可安全用于胸科麻醉。50.拔管后声音嘶哑超过2周需行喉镜评估。答案：正确解析：持续2周提示神经或结构性损伤。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人气管内径男性约（20–22）mm，女性约（16–18）mm。52.左侧DLT支气管腔远端开口距蓝色套囊（8–10）mm。53.纤支镜外径（4.0–4.2）mm可通过37FrDLT支气管腔。54.HPV在肺泡氧分压低于（60）mmHg时启动，（3）min开始，（15）min达峰。55.允许性高碳酸血症目标pH≥（7.20），PaCO₂上限（70）mmHg。56.肺隔离“三看”原则：看（隆突）、看（套囊）、看（开口）。57.单肺通气期间，通气侧PEEP设定为肺静态顺应性曲线（低位拐点+2）cmH₂O。58.右主支气管长度约（1.5–2.0）cm，左主支气管约（4–5）cm。59.Arndt阻塞器套囊最大容量（8）ml，Coopdech（5）ml。60.术后呼吸衰竭预测公式：ppoFEV₁=术前FEV₁×（1–切除肺段数/19）。五、简答题（每题10分，共30分）61.描述左侧DLT纤支镜定位步骤及标准图像。答案：1.经气管腔插入纤支镜，直视下见气管隆突光滑锐利，软骨环呈“Ω”形。2.可见蓝色套囊上缘位于隆突下1–2mm，套囊未疝出至气管。3.旋转纤支镜90°进入左主支气管，见支气管腔远端开口正对左上下叶分叉，左上叶开口位于2–3点钟方向，下叶背段开口位于6点钟方向。4.退镜至气管腔，确认右侧孔对侧右主支气管开口通畅，无套囊遮挡。5.记录导管深度（门齿处刻度），固定后再次确认体位变动后位置。62.单肺通气期间低氧血症处理流程。答案：1.立即检查FiO₂是否1.0，确认SpO₂探头无误。2.听诊通气侧呼吸音，排除导管移位、分泌物堵塞，必要时吸痰。3.纤支镜确认DLT或阻塞器位置，纠正过深或过浅。4.非通气侧实施CPAP5cmH₂O，氧流量2L/min；若已CPAP，增至10cmH₂O。5.通气侧实施肺复张手法（30cmH₂O持续30s），后设定个体化PEEP（低位拐点+2）。6.若SpO₂仍<90%，间断双肺通气每10min一次，每次2min。7.上述无效，考虑非通气侧HFJV100次/分，或结扎肺动脉。8.全程维持血流动力学稳定，避免酸中毒，必要时静脉输注去甲肾上腺素减少右向左分流。63.比较DLT与支气管阻塞器优缺点。答案：DLT优点：隔离确切，吸痰方便，可双肺分别通气，手术侧肺快速萎陷；缺点：插管难度大，术后需换管，气道损伤风险高，术后喉痛声嘶多。阻塞器优点：可经单腔管放置，术后无需换管，适合困难气道；缺点：定位耗时，套囊易移位，无法快速双肺通气，吸痰通道细易堵，肺萎陷慢，需CO₂气胸辅助，费用高。六、病例分析题（每题15分，共30分）64.患者男，65岁，身高165cm，体重75kg，拟行胸腔镜右肺中叶切除。术前FEV₁1.5L，DLCO60%，PaO₂75mmHg，PaCO₂42mmHg。麻醉诱导后插入37Fr左DLT，纤支镜定位正确，单肺通气后30min，SpO₂降至86%，PaO₂48mmHg，PaCO₂52mmHg，气道压28cmH₂O，PEEP5cmH₂O，FiO₂1.0。问题：（1）分析低氧血症原因；（2）列出处理步骤；（3）若上述无效，下一步方案。答案：（1）原因：右肺完全萎陷，右中叶占右肺10%，但右肺整体血流20–25%，形成显著分