医疗结构化面试题及参考答案

医疗结构化面试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，68岁，因“突发胸痛2小时”就诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波。此时最优先的处理是A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.立即行急诊PCIC.静推吗啡3mgD.查肌钙蛋白后再决定【答案】B【解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病<12h，首选再灌注治疗；直接PCI（PPCI）为Ⅰ类推荐，Door-to-balloon时间<90min。药物抗栓虽重要，但再灌注优先。2.住院患者突发呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护示“室颤”。此时第一循环胸外按压与电除颤的顺序应为A.先按压2min再200J除颤B.立即200J非同步电除颤C.先建立静脉通路再除颤D.先静推1mg肾上腺素再除颤【答案】B【解析】可电击心律（室颤/无脉室速）强调“早期除颤”，每延迟1min生存率下降7%–10%。首次能量选择双相200J，无需先按压或给药。3.新生儿出生1minApgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，四肢青紫，刺激皱眉，肌张力差。评分为A.3分B.5分C.7分D.9分【答案】B【解析】心率1分，呼吸1分，肤色1分，反射1分，肌张力1分，共5分。4.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，长期氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂60mmHg伴高碳酸血症C.活动后轻度气促D.FEV₁<50%预计值【答案】A【解析】指南明确：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压/右心衰，需每日>15h氧疗。5.患者术后第3天，体温38.5℃，切口渗液，白细胞15×10⁹/L，最合理的处理是A.立即拆除全部缝线敞开引流B.经验性使用广谱抗生素后观察C.取渗液培养+超声评估，必要时切口处理D.物理降温+NSAIDs【答案】C【解析】术后发热需鉴别感染与吸收热。切口感染需病原学证据，超声判断积液范围，再决定敞开或穿刺引流，避免盲目拆线。6.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L【答案】D【解析】血钙<2mmol/L为入院后48h指标，非入院时。7.患者，女，28岁，孕32周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L。诊断考虑A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征【答案】B【解析】子痫前期重度：孕>20周，血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥++，或终末器官受累（肝、肾、血液、神经）。血小板下降、ALT升高提示重度。8.对社区获得性肺炎（CAP）需住院非ICU患者，首选经验性抗生素方案为A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦单药C.万古霉素+美罗培南D.左氧氟沙星单药【答案】A【解析】指南推荐β-内酰胺类（头孢曲松）联合大环内酯类覆盖典型+非典型病原；喹诺酮单药仅用于青霉素过敏。9.患者，男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，已三腔二囊管压迫12h，下一步最重要的是A.立即拔管行胃镜检查B.继续压迫24hC.预防性抗生素D.急诊TIPS【答案】C【解析】肝硬化出血患者细菌感染率高达50%，预防性抗生素（头孢三代）可降低再出血及死亡率，为Ⅰ类推荐。10.急性痛风性关节炎发作期首选药物A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱低剂量D.丙磺舒【答案】C【解析】发作期首选NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素；别嘌醇及促排药可加重急性症状，需缓解后2周启用。11.患者，女，45岁，体检发现甲状腺左叶1.2cm低回声结节，边界不规则，微钙化，TI-RADS5类。下一步A.6个月后复查超声B.穿刺活检C.直接手术D.口服左甲状腺素抑制【答案】B【解析】TI-RADS5类恶性风险>80%，需细针穿刺（FNA）明确病理，再决定手术范围。12.对急性缺血性脑卒中患者，rt-PA静脉溶栓时间窗为A.3hB.4.5hC.6hD.24h【答案】B【解析】3h内Ⅰ类推荐，3–4.5h为Ⅱa类，需排除额外禁忌（年龄>80、既往卒中合并糖尿病、口服抗凝等）。13.患者，男，30岁，车祸后骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，耻骨上压痛。最重要的急救措施A.立即行骨盆X线B.快速输液并骨盆带固定C.导尿评估尿道损伤D.急查CT【答案】B【解析】骨盆骨折合并血流动力学不稳定，先按ATLS原则限制出血：骨盆带减少容量、快速输血，再影像评估。14.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗要点A.先补液后胰岛素B.血糖<13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素C.见尿补钾D.常规使用碳酸氢钠纠正pH7.1【答案】D【解析】pH<6.9才考虑碳酸氢钠，7.1无需使用，以免加重低钾及脑水肿。15.患者，男，65岁，慢性肾病5期，开始血液透析，透析前血压160/90mmHg，透析后1h突发头晕，血压80/50mmHg，最可能原因A.高血压危象B.失衡综合征C.超滤过多过快D.透析器反应【答案】C【解析】超滤速度>13ml/kg·h易致低容量性低血压，需调整干体重、降低超滤率或改用可调钠模式。16.患者，女，25岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d，出现双髋疼痛，MRI示股骨头缺血坏死Ⅱ期。首要措施A.立即停激素B.减少激素剂量并加用免疫抑制剂C.高压氧治疗D.股骨头置换【答案】B【解析】激素相关骨坏死需尽可能减量，联合免疫抑制剂控制原发病；Ⅱ期以保头手术（髓芯减压）为主，非置换指征。17.患者，男，50岁，乙肝后肝硬化，Child-PughB级，AFP800ng/ml，CT示肝右叶5cm动脉期强化灶，门脉期退出。最可能诊断A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.胆管细胞癌D.再生结节【答案】B【解析】AFP>400ng/ml+典型“快进快出”影像，可临床诊断HCC，无需穿刺。18.患者，女，35岁，反复肉眼血尿，感染后加重，无蛋白尿，肾功能正常，肾活检示IgA肾病LeeⅢ级。首选治疗A.ACEI/ARBB.激素+CTXC.激素+MMFD.鱼油【答案】A【解析】LeeⅢ级伴蛋白尿<1g/d，先RAS阻断剂；若蛋白尿>1g/d且GFR>50，可激素±免疫抑制剂。19.患者，男，60岁，突发右上肢无力，NIHSS4分，症状出现2h，既往房颤未抗凝。下一步A.阿司匹林300mgB.头颅CT排除出血后rt-PAC.直接取栓D.华法林静推【答案】B【解析】发病<4.5h，NIHSS≥4，先CT排除出血，再静脉溶栓；取栓需大血管闭塞证据。20.患者，女，40岁，怕热多汗，心悸，TSH0.01mIU/L，FT₃18pmol/L，FT₄45pmol/L，TRAb阳性。治疗首选A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.¹³¹ID.手术【答案】A【解析】Graves病一线抗甲状腺药物（ATD），甲巯咪唑起效快，肝毒性低于丙硫。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者，男，58岁，体重指数32kg/m²，打鼾10年，近半年夜尿增多，白天嗜睡。查体：颈围42cm，口咽MallampatiⅣ级。21.最可能的诊断是A.中枢性睡眠呼吸暂停B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）C.单纯鼾症D.肥胖低通气综合征【答案】B22.初筛检查首选A.动脉血气B.多导睡眠监测（PSG）C.夜间脉氧D.胸部CT【答案】B23.PSG示AHI42次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥+口腔矫正器B.无创正压通气（CPAP）C.悬雍垂腭咽成形术D.夜间吸氧【答案】B【解析】中重度OSAHS首选CPAP，可立即消除阻塞，降低心脑血管风险。24.使用CPAP3个月后，患者仍嗜睡，ESS评分14分。下一步A.调高CPAP压力B.评估CPAP依从性并复查PSGC.改用双水平气道正压D.口服莫达非尼【答案】B【解析】残余嗜睡先确认是否每晚>4h、>70%夜晚使用；若依从性好仍嗜睡，考虑“残余嗜睡”可加用促醒剂。25.长期未治疗OSAHS最不可能出现的并发症A.难治性高血压B.2型糖尿病C.青光眼D.肺动脉高压【答案】C（二）患者，女，48岁，体检发现右乳外上象限2.5cm肿块，BI-RADS4C，穿刺示浸润性导管癌，ER+、PR+、HER2−，Ki-6715%。腋窝超声示1枚淋巴结可疑。26.分期检查不包括A.胸部CTB.骨扫描C.腹部MRID.PET-CT【答案】C【解析】早期乳腺癌常规分期：胸部CT+骨扫描±肝脏超声；腹部MRI非必需。27.若淋巴结活检阳性，首选手术方式A.乳腺切除+腋窝淋巴结清扫B.保乳+前哨淋巴结活检C.新辅助化疗后手术D.乳腺切除+前哨淋巴结活检【答案】A【解析】穿刺证实淋巴结转移，直接行腋窝清扫；若临床阴性才前哨。28.术后病理T2N1M0，Grade2，21基因检测RS16。下一步A.化疗+内分泌B.单用内分泌C.放疗+化疗D.卵巢切除【答案】B【解析】RS16为低复发风险，可豁免化疗，单用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。29.内分泌治疗首选药物A.他莫昔芬B.来曲唑C.戈舍瑞林D.氟维司群【答案】A【解析】绝经前首选他莫昔芬5年；若化疗后绝经可换AI。30.若患者接受保乳术，术后放疗靶区需包括A.全乳+瘤床补量B.仅瘤床C.胸壁+锁骨上D.内乳区【答案】A【解析】保乳术后标准：全乳46Gy+瘤床补量10–16Gy；腋窝已清扫且N1无需区域照射。三、多选题（每题3分，共30分）31.下列属于急性冠脉综合征（ACS）范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛E.稳定型心绞痛【答案】ABCD32.关于ARDS柏林标准，正确的有A.急性起病1周内B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.氧合指数≤300mmHgwithPEEP≥5cmH₂OD.需肺动脉楔压≤18mmHgE.按氧合指数分轻中重三度【答案】ABCE33.下列药物可诱发重症肌无力加重的有A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β受体阻滞剂D.镁剂E.青霉素G【答案】ABCD34.下列属于WHOⅠ级脑肿瘤的有A.毛细胞型星形细胞瘤B.室管膜下巨细胞星形细胞瘤C.少突胶质细胞瘤D.髓母细胞瘤E.血管母细胞瘤【答案】ABE35.下列属于高渗高血糖状态（HHS）特点的有A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.尿酮体阴性或微量E.明显酮味呼吸【答案】ABD36.下列属于结直肠癌术前肠道准备的有A.口服复方聚乙二醇电解质散B.术前24h低渣饮食C.口服新霉素+甲硝唑D.术前即刻静脉头孢曲松+甲硝唑E.术前放置胃管持续引流【答案】ABCD37.下列属于帕金森病非运动症状的有A.快动眼期睡眠行为障碍B.嗅觉减退C.便秘D.抑郁E.直立性低血压【答案】ABCDE38.下列属于急性肾损伤（KDIGO）诊断标准的有A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg·h持续6hD.尿量<0.3ml/kg·h持续24hE.需RRT即为3期【答案】ABCDE39.下列属于妊娠期禁用药物的有A.利巴韦林B.华法林C.甲氨蝶呤D.ACEIE.左甲状腺素【答案】ABCD40.下列属于医院获得性肺炎（HAP）多重耐药危险因素的有A.住院≥5天B.近90天内抗生素使用C.机械通气≥2天D.免疫抑制E.居住在养老院【答案】ABCD四、简答题（每题10分，共30分）41.简述急性上消化道出血（AUGIB）的“Rockall评分”构成及临床意义。【答案】Rockall评分含临床与内镜两部分：（1）年龄：<60岁0分，60–79岁1分，≥80岁2分；（2）休克指数：收缩压>100mmHg且脉率<100次/分得0分；收缩压>100mmHg且脉率>100次/分得1分；收缩压<100mmHg得2分；（3）伴发病：无重大伴发病0分，心衰/缺血性心脏病/其他1分，肾衰/肝衰/恶性播散2分；（4）内镜诊断：无病变/贲门黏膜撕裂0分，消化性溃疡/糜烂/食管炎1分，胃癌/食管胃底静脉曲张2分；（5）内镜下出血征：无或黑斑0分，活动性喷血/渗血2分。总分0–11分，≥5分为高危，再出血率>30%，死亡率>10%，需ICU及早期内镜干预；0–2分低危，可普通病房观察。42.试述重症脓毒症“1小时集束化治疗”具体内容及循证依据。【答案】（1）测定血乳酸：指导复苏，>2mmol/L提示组织低灌注；（2）血培养：抗生素前采集≥2处不同部位，提高阳性率；（3）广谱抗生素：每延迟1h死亡率增7%，1h内完成；（4）快速输注晶体液30ml/kg：纠正低容量，降低乳酸；（5）若乳酸≥4mmol/L或休克（MAP<65mmHg），即予血管活性药维持MAP≥65mmHg，首选去甲肾上腺素。循证：SEP-3研究示1h完成较3h完成，住院死亡率降40%，为SurvivingSepsisCampaign2021核心指标。43.试述慢性心衰“新四联”药物及其作用机制。【答案】（1）ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：抑制脑啡肽酶↑利钠肽，阻断AT1受体，双重抑制心肌重构；（2）β受体阻滞剂（美托洛尔缓释/比索洛尔/卡维地洛）：阻断β1受体，降低心肌氧耗、逆转重构；（3）醛固酮受体拮抗剂（螺内酯/依普利酮）：抑制胶原增生，减少水钠潴留，抗纤维化；（4）SGLT2抑制剂（达格列净/恩格列净）：渗透性利尿、降前后负荷、改善心肌能量代谢、抑制炎症小体。四联使HFrEF患者2年死亡率相对下降40%，已成为指南Ⅰ类推荐，需逐步滴定至最大耐受剂量。五、案例分析题（每题20分，共40分）44.患者，男，70岁，既往高血压、糖尿病，因“突发右侧肢体无力伴失语2.5h”入院。查体：BP185/105mmHg，HR90次/分，NIHSS14分。急诊CT未见出血，CTA示左侧M1段闭塞，血糖8mmol/L，血小板180×10⁹/L，INR1.0。（1）请给出最适宜的再灌注方案并说明理由。（2）若患者家属担心出血拒绝静脉溶栓，应如何沟通？（3）术后24h复查CT示左侧基底节小片出血性梗死，无占位，如何处理？【答案