黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲_第1页
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黄疸判别诊疗治疗第1页黄疸定义血清中胆红素浓度升高，致使巩膜、皮肤和粘膜发黄症状和体征。正常：TB≤17.1umol/L（1mg/dl）CB≤3.42umol/LUCB≤13.68umol/L第2页隐性黄疸：TB：1~2mg/dl轻度黄疸：TB：2~10mg/dl中度黄疸：TB：10~20mg/dl重度黄疸：TB：＞20mg/dl第3页第4页黄疸分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸第5页第6页第7页第8页项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加显著增加CB/TB＜15~20%>30~40%>50~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加降低或消失ALT、AST正常显著增高可增高ALP正常增高显著增高GGT正常增高显著增高PT正常可延长可延长对vitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低显著增加血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常第9页黄疸伴随症状体征发烧腹痛肝肿大脾肿大胆囊肿大腹水第10页辅助检验B超CTERCP、PTC超声内镜肝穿刺活检剖腹探查第11页溶血性黄疸先天性：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天性：本身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不一样血型输血后、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿第12页肝细胞性黄疸病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其它急性全身性感染所致黄疸、妊娠急性脂肪肝、药品和毒物性肝损伤、酒精性肝炎、本身免疫性肝炎、肝硬化、心源性黄疸第13页胆汁淤积性黄疸一、肝内胆汁淤积性黄疸：1.肝内淤胆：淤胆型病毒性肝炎、表现为肝内淤胆药品性肝病、妊娠期特发性黄疸、手术后良性黄疸、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化第14页2.肝内阻塞：原发性硬化性胆管炎、Caroli病、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、蓝伯贾第虫性胆管炎、肝内浸润性病变所致胆汁淤积第15页二、肝外胆汁淤积性黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、急性胆囊炎、先天性胆管扩张、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌、急慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、Mirizzi综合征、Lemmel综合征第16页先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征Dubin-Johnson综合征Roter综合征Crigler-Najjar综合征第17页问诊关键点确定有没有黄疸黄疸起病伴随症状连续时间及波动情况诊治经过，全身健康影响既往史第18页治疗去除病因药品治疗手术治疗第19页药品治疗甘草制剂促肝细胞生长素（PHGF）腺苷蛋氨酸还原型谷

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