水痘的诊断与治疗总结2026

水痘的诊断与治疗总结2026一、概述水痘和带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，水痘为原发性感染，多见于儿童，临床特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂；带状疱疹是潜伏于感觉神经节的VZV再激活后发生的皮肤感染，多见于成人。二、病原学VZV属疱疹病毒科，仅有一个血清型，病毒呈球形，直径150～200nm，含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶，感染细胞后可形成多核巨细胞，本身对外界抵抗力弱，人是唯一宿主。三、流行病学传染源为患者，发病前1～2天至皮疹完全结痂为止均有传染性，易感儿童接触带状疱疹患者后也可发生水痘。传播途径为空气飞沫和密切接触传播，亦可通过接触被污染的用具间接传播。人群普遍易感，>90%为显性感染，6个月以下婴儿较少见，冬春季为发病高峰，病后可获得持久免疫，再患水痘极少见，但可反复发生带状疱疹。四、发病机制病毒经上呼吸道侵入人体，在呼吸道黏膜细胞和单核巨噬细胞系统内增殖后形成病毒血症，向全身扩散引起各器官病变，主要累及皮肤，皮疹分批出现与间隙性病毒血症发生相一致，机体产生特异性细胞免疫和抗体后病毒血症消失，症状缓解。小儿初次感染临床表现为水痘，痊愈后可获得持久免疫力，部分病毒可潜伏于神经细胞内，成年后可反复发生带状疱疹，免疫功能缺陷者可出现播散性水痘。五、病理特点皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞肿胀伴气球样变性，组织液渗入形成疱疹，内含大量病毒，皮疹病理改变为水疱疱液变浊减少，下层上皮细胞再生形成结痂，脱落后一般不留痕迹。六、临床表现潜伏期为10～21天，以14～16天多见。典型水痘分为前驱期和出疹期，前驱期婴幼儿症状轻微，年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛等症状，1-2天后出现皮疹；出疹期皮疹首先见于躯干部，后延及面部及四肢，为向心性分布，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，1-2天后疱疹干枯、结痂，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕，部分患者黏膜处可发生疱疹并形成溃疡，水痘多为自限性疾病，儿童症状较轻，成人易并发水痘肺炎，免疫功能低下者易出现播散性水痘，妊娠期感染可致胎儿畸形等。特殊型水痘包括出血型水痘，病情极严重，全身症状重，有淤点、淤斑和内脏出血；坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因脓毒症而死亡。七、实验室检查血常规显示白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。血清学检查常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体，但可与单纯疱疹病毒发生交叉反应成假阳性。病原学检查包括病毒分离、抗原检查和核酸检测。八、并发症皮疹继发细菌感染，如皮肤化脓性感染、丹毒和蜂窝织炎等。肺炎包括原发性水痘肺炎（多见于成人或免疫功能缺陷者）和继发性肺炎（多见于小儿）。脑炎发生率小于1%，多发生于出疹后1周左右，预后较好，病死率为5%左右，重者可遗留神经系统后遗症。肝炎多表现为转氨酶轻度升高，少数可出现肝脏脂肪性变，伴发肝性脑病即出现Reye综合征。九、诊断典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，典型患者须依赖实验室检查确定。十、鉴别诊断与手足口病、脓疱疹、丘疹样荨麻疹等进行鉴别。十一、治疗一般治疗：患者应隔离至全部疱疹结痂，卧床休息，保持室内空气新鲜。对症治疗：加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处，皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。抗病毒治疗：早期应用阿昔洛韦有一定疗效，是首选抗病毒药物，也可试用阿糖腺苷和干扰素。并发症治疗：继发细菌感染时应用抗菌药物，合并脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗，水痘不宜使用糖皮质激素。十二、预防管理传染源：患者按照呼吸道传染病隔离至全部疱疹结痂。切断传播途径：污染物和用具可用煮沸或日晒等方法消毒。保护易感人群：对于免疫功能低下或正在使用免疫抑制剂治疗的