甲状腺功能亢进格雷夫斯病出院指导及抗甲亢用药指导

甲状腺功能亢进格雷夫斯病出院指导及抗甲亢用药指导出院后需重点关注以下日常管理及用药事项，以促进病情稳定和预防复发。日常活动方面，急性期（症状明显期如心悸、手抖、乏力时）需保证每日10小时以上休息，避免体力劳动及剧烈运动；症状缓解后可逐步增加轻度活动（如散步、太极），以不感疲劳为度，36个月内避免登山、跑步等高强度运动。夜间睡眠时可抬高床头1520度，减轻眼部肿胀（合并突眼者）。饮食管理需严格遵循低碘原则，禁用含碘盐，避免食用海带、紫菜、海鱼、虾皮、贝类等高碘食物；每日保证热量摄入（较病前增加30%50%），可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、淡水鱼等优质蛋白（每日1.52g/kg体重），搭配全谷物、新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）及低糖水果（如苹果、梨）补充维生素；避免咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物，减少碳酸饮料摄入。每日饮水量控制在20003000ml（无水肿及心功能不全者），分次饮用，避免短时间大量饮水诱发心悸。合并骨质疏松者需额外补充钙剂（元素钙10001200mg/日）及维生素D（8001000IU/日），可选择牛奶、奶酪或钙剂（如碳酸钙），与铁剂、甲状腺药物间隔2小时服用。症状监测需每日记录晨起静息心率（正常应≤90次/分）、体重（每周固定时间空腹测量，稳定期每月体重波动应＜2kg）；注意观察是否出现新症状：如发热（体温＞38℃）、咽痛、口腔溃烂提示粒细胞减少；尿色加深（如茶色）、皮肤黄染、右上腹隐痛提示肝损伤；皮疹（尤其是全身性红斑、瘙痒）需警惕药物过敏；突眼者若出现复视、视力下降、眼痛加剧应立即就诊。心理调节方面，甲亢导致的情绪易激动、焦虑是疾病本身的内分泌紊乱表现，患者需认识到这是暂时的，可通过冥想、听轻音乐（每日30分钟）缓解；家属应给予理解，避免争吵刺激，必要时可联系主管医生推荐心理科会诊。抗甲亢药物需严格遵医嘱服用，常用药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初始治疗阶段（通常13个月）甲巯咪唑剂量一般为1030mg/日（分12次，建议早餐后顿服以提高依从性），丙硫氧嘧啶为100300mg/日（分23次，需与食物间隔1小时）；维持期剂量逐渐减量（每24周减510mgMMI或50100mgPTU），总疗程需1218个月（TRAb阳性者建议延长至24个月）。用药期间需重点监测以下副作用：①粒细胞减少：最易发生于用药前3个月，需每周查血常规（若白细胞＜4×10⁹/L或中性粒细胞＜2×10⁹/L需密切观察，＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L需停药并加用升白药物如利可君；若出现发热、咽痛需立即急诊查血常规）；②肝功能损害：初始2个月每2周查肝功能（ALT/AST＞正常上限2倍需停药，＞3倍需保肝治疗）；③皮疹：轻度（散在红斑、无瘙痒）可加用抗组胺药（如氯雷他定）观察，若出现全身性皮疹、脱屑或伴发热需立即停药；④关节痛、肌肉痛（发生率＜1%），严重时需换药。漏服药物处理：若当日想起漏服（距下次服药时间＞4小时），可补服原剂量；若接近下次服药时间（＜4小时），跳过漏服剂量，次日按原计划服用，不可加倍补服。停药需满足以下条件：①临床症状完全消失，静息心率正常（6080次/分），体重稳定；②甲状腺功能持续正常（TSH、FT3、FT4均在正常范围）至少6个月；③促甲状腺素受体抗体（TRAb）转阴（若初始TRAb阳性）。停药后前3个月每4周复查甲状腺功能，36个月每6周复查，1年后每36个月复查，若出现怕热、多汗、心悸复发需立即就诊。特殊情况处理：感冒发热时避免自行服用含碘的喉片（如华素片）；需手术、妊娠或计划妊娠