间质性肺炎出院指导及用药与肺功能维护指导

间质性肺炎出院指导及用药与肺功能维护指导出院后需严格遵循以下指导以巩固治疗效果、延缓肺功能恶化并降低急性加重风险。用药方面需严格遵医嘱执行，不可自行调整剂量或停药。糖皮质激素（如泼尼松）通常需长期小剂量维持，初始剂量及减量方案由医生根据病情制定，漏服后不可自行补服双倍剂量，需及时联系医生；用药期间需监测血压、血糖，定期检测骨密度，可遵医嘱补充钙剂（如碳酸钙D3）及维生素D以预防骨质疏松。抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）需随餐服用以减少胃肠道刺激，服药期间可能出现皮肤光敏感（避免阳光直射，外出需穿长袖、戴宽檐帽）、食欲减退或恶心，若症状持续加重需联系医生调整剂量；需每12个月复查肝功能（谷丙转氨酶超过正常值3倍时需停药）。免疫抑制剂（如环磷酰胺）需注意监测血常规（白细胞低于3×10⁹/L时需停药），观察有无出血性膀胱炎症状（如尿痛、血尿），服药期间需多饮水（每日2000ml以上）。所有药物需按固定时间服用，建议设置手机提醒，药品需避光、干燥保存，过期或性状改变的药物禁止使用。肺功能维护需从日常行为及康复训练入手。呼吸训练建议每日23次，每次1015分钟：腹式呼吸取坐位或平卧位，双手分别放于腹部和胸前，用鼻深吸气（腹部隆起，胸部不动），默数4秒；缩唇（如吹口哨状）缓慢呼气（腹部下陷），默数68秒，呼吸比为1:21:3。有效咳嗽训练：深吸气后屏气23秒，身体前倾，连续咳嗽23声（非单声轻咳），帮助排出深部痰液，痰液黏稠时可先雾化吸入生理盐水（每次1015分钟，每日2次）稀释痰液。运动康复需循序渐进，以不引起明显气短（Borg评分≤3分，即“有点费力”）为度。初始阶段可每日23次床边站立或室内慢走（每次510分钟），适应后逐步增加至每日30分钟低强度有氧运动（如平地散步、太极拳），避免爬楼梯、提重物等增加耗氧的活动；运动时需随身携带吸氧装置（若有长期氧疗需求），监测指脉氧，低于88%时立即停止并吸氧。氧疗管理需严格遵循医生制定的吸氧方案，静息状态下血氧饱和度（SpO₂）＜90%或活动后＜88%时需吸氧，目标维持SpO₂在92%95%（合并CO₂潴留者需调整至88%92%）。家庭氧疗建议使用医用制氧机（流量24L/min，每日至少15小时），湿化瓶需每日更换无菌蒸馏水，鼻氧管每35天更换1次，避免导管打折或堵塞。环境控制方面，需保持居住环境清洁，避免吸入油烟、粉尘、香水等刺激性气体，冬季外出需佩戴棉质口罩（避免N95口罩增加呼吸阻力），室内温度维持2024℃，湿度50%60%（可使用加湿器，需每日清洁），定期更换空调滤网，避免饲养宠物及种植开花植物（如百合、月季）。营养支持需保证每日蛋白质摄入（1.21.5g/kg体重），选择鱼、蛋、乳清蛋白粉等优质蛋白，搭配新鲜蔬菜（深色蔬菜占50%以上）及低糖水果（如苹果、梨）；避免辛辣、过咸食物（每日盐＜5g），合并胃食管反流者需少食多餐（每日56餐），睡前2小时禁食，睡眠时抬高床头1520cm。需密切观察病情变化，若出现以下情况立即就诊：静息状态下气短明显加重（无法完成日常对话）、24小时内体温持续＞38℃、咳嗽频率增加且痰液变黄/绿/带血、夜间不能平卧或双下肢水肿、意识模糊或精神萎靡。出院后12周需首次复诊，复查胸部高分辨率CT、肺功能（用力肺活量、弥散功能）、动脉血气分析及血常规、肝肾功能；稳定