检验科工作制度与流程

检验科工作制度与流程样本接收实行双人核对制度，每日分时段接收门诊、病房及急诊样本，接收时间为工作日7:3017:30，急诊样本24小时接收。核对内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、样本类型（如血清、全血、尿液等）、样本标识（试管条形码与申请单一致）、容器完整性（无渗漏、破裂）、采集时间（需标注具体到分钟的采集时刻）、保存条件（如抗凝管类型、是否冷藏/常温）。对标识不清（无条形码或信息不全）、样本量不足（少于检测项目最低要求的80%）、明显溶血/脂血（影响检测结果准确性）、采集后超过保存时限（如血清样本超过4小时未分离，尿液样本超过2小时未检测）的样本予以拒收，需当场与送检人员确认并登记拒收原因，重新采集样本时需核对原申请单信息无误后接收。所有接收样本需在30分钟内完成电子系统登记，同步记录样本状态（正常/异常）及处理措施。样本处理严格按检测项目要求进行，普通生化、免疫样本需在接收后30分钟内离心，离心条件为3000转/分钟，10分钟；血常规样本需颠倒混匀810次，避免剧烈震荡；凝血样本需水平静置1520分钟后低速离心（2000转/分钟，5分钟）。血清分离后需转移至专用检测管，去盖时避免气溶胶扩散，试管标签朝上统一放置于样本架，按检测项目分区编号（如A区为生化、B区为免疫）。保存样本需按项目要求分类：常规检测剩余样本保存48小时（28℃），特殊项目（如基因检测）保存72小时（20℃），急诊样本处理后优先于普通样本检测，标识“急”字单独放置。样本处理区与检测区之间设传递窗，交接时双方核对样本数量、编号及状态，无误后签字确认。检测操作前需检查仪器状态，开机预热30分钟（如生化分析仪），校准品、质控品需在有效期内，复溶后静置15分钟使用，校准结果偏差超过±2SD需重新校准。操作时严格遵循《临床检验操作规程》，加样量使用可调移液器（定期校准），移液枪头一用一换；PCR检测需在生物安全柜内进行，避免交叉污染；微生物培养需在超净工作台完成，接种环灼烧灭菌后冷却3秒使用。关键步骤双人核对（如加样体积、试剂批号、仪器参数），急诊样本检测时设置优先程序，检测完成后立即标记“已完成”。检测过程中若仪器报警（如堵孔、试剂不足），需记录故障时间、现象及处理措施（如更换试剂、疏通管道），故障排除后重新检测前需运行质控品验证仪器状态。检测结果出现异常值（如超出线性范围、与历史结果差异＞30%）时，需复查原样本，必要时重新采集样本检测，疑难结果需由组长组织讨论，结合临床诊断综合判断。报告审核由具有中级及以上职称的检验人员完成，初级职称人员需经授权后在中级以上人员复核下签发报告。审核内容包括：检测结果与样本类型匹配（如尿液中出现血红蛋白需复核）、数值逻辑性（如血钾＞9.0mmol/L需确认样本是否溶血）、参考范围适用性（儿童需使用年龄校正范围）、与临床诊断相关性（如心梗患者肌钙蛋白是否动态升高）。危急值（如血糖＜2.2mmol/L、血小板＜20×10⁹/L）需在10分钟内双人确认检测结果，通过电话向临床科室报告，记录接听人员姓名及时间，同时在电子系统标注“危急值”并推送至医生工作站。报告发放实行电子与纸质双轨制，电子报告通过医院LIS系统实时推送，患者可通过自助机打印；纸质报告由专人每日16:00、20:00集中发放，发放前核对患者姓名、住院号，签字确认后交付。报告修改需由原检测人员提出申请，说明修改原因（如仪器误差、样本错误），经组长审核后在系统中保留原始记录，修改时间、修改人及原因同步存档。质量控制实行三级管理：操作人员每日检测前运行室内质控（每项目至少2个水平，生化项目使用罗氏质控品，免疫项目使用伯乐质控品），绘制LeveyJennings质控图，失控时立即停止检测，排查原因（试剂失效、仪器漂移、操作失误），纠正后重新检测质控品，合格后方可继续检测患者样本。每月参加省级临床检验中心组织的室间质评（如生化、血常规、微生物），回报结果不满意项目需分析原因，制定改进措施并记录。人员培训每季度1次，内容包括新检测项目SOP、仪器操作规范、生物安全知识，培训后考核（理论+实操），成绩＜85分需补考。仪器管理建立档案，记录日常维护（如生化仪每日清洗比色杯、血球仪每周更换鞘液）、定期校准（每6个月由厂家工程师校准）、故障维修（记录时间、现象、更换部件及维修后验证结果）。试剂管理执行双人验收（数量、批号、效期、存储条件），入库后按要求存放（28℃试剂用专用冰箱，20℃试剂分区存放），使用时遵循“先进先出”原则，开封试剂标注开启时间（如酶联免疫试剂开封后有效期28天），过期试剂按医疗废物处理。安全管理严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，样本处理区（BSL2实验室）配备生物安全柜、高压灭菌器，操作人员穿戴一次性手套、医用外科口罩、白大衣，接触血液样本时加戴护目镜。锐器（如采血针、试管碎片）使用后立即放入防刺漏锐器盒，满3/4时密封，由医疗废物处理公司统一回收。实验室台面每日检测后用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，污染区域（如样本泄漏）立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理。化学试剂设专用危险品柜存放（易燃品、腐蚀性试剂分区），使用时佩戴防护手套，废弃化学试剂（如酸、碱废液）分类收集，由有资质的公司处理。仪器用电遵循“一机一闸”，大功率设备（如离心机、冰箱）单独插座，