2026年医师资格考试疾病诊断与治疗方案分析

2026年医师资格考试疾病诊断与治疗方案分析一、单选题（共10题，每题1分）1.患者，男，45岁，因突发胸痛伴大汗1小时入院。心电图示ST段抬高。首选的治疗方案是：A.硝酸甘油静滴B.重组人脑利钠肽C.阿司匹林+氯吡格雷D.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.奥美拉唑护胃2.患者，女，62岁，反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化3.患者，男，28岁，因发热、咽痛、颈部淋巴结肿大3天就诊。查体：扁桃体红肿，颌下淋巴结II级肿大。外周血WBC12×10⁹/L，N%85%。首选的治疗药物是：A.青霉素GB.头孢克肟C.红霉素D.碳青霉烯类E.阿昔洛韦4.患者，女，35岁，妊娠32周，突发阴道流血流液，伴腹痛。胎心140次/分。最可能的诊断是：A.胎膜早破B.胎盘早剥C.前置胎盘D.不全流产E.急性宫颈炎5.患者，男，50岁，长期饮酒史，因呕血2次入院。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。首选的治疗措施是：A.三腔二囊管压迫止血B.药物降静脉压（奥曲肽）C.联合断流术（贲门周围血管离断术）D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）E.内镜下套扎或硬化剂注射6.患者，女，55岁，发现血糖升高3年，口服二甲双胍控制不佳。体重指数（BMI）30kg/m²。首选的联合治疗药物是：A.瑞他格列净B.格列美脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.硫脲类7.患者，男，70岁，慢性肾衰竭尿毒症期，拟行透析治疗。首选的血液净化方式是：A.血液透析（HD）B.血液灌流（HP）C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.腹膜透析（PD）E.植入式人工肾8.患者，女，40岁，甲状腺结节伴钙化灶，甲状腺功能正常。首选的检查是：A.甲状腺超声B.甲状腺细针穿刺活检（FNA）C.甲状腺放射性碘摄取率测定D.甲状腺激素测定E.甲状腺CT9.患者，男，25岁，因高热、头痛、意识模糊2天入院。查体：脑膜刺激征阳性。外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞占90%。最可能的诊断是：A.脑膜炎球菌性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.肺炎链球菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.蛛网膜下腔出血10.患者，女，60岁，乳腺癌术后5年，出现骨痛伴病理性骨折。骨扫描示全身多处骨转移。首选的内分泌治疗药物是：A.他莫昔芬B.依西美坦C.去势治疗（GnRH类似物）D.阿那曲唑E.化疗（多西他赛）二、多选题（共5题，每题2分）1.患者，男，60岁，高血压病史10年，近期出现左心衰症状。查体：双肺底湿啰音，颈静脉怒张。下列治疗措施中正确的有：A.呋塞米利尿B.卡托普利降压C.硝普钠降压D.螺内酯保钾利尿E.地高辛强心2.患者，女，28岁，妊娠合并糖尿病，血糖控制不佳。下列治疗措施中正确的有：A.加强胰岛素治疗B.控制饮食总热量C.增加运动量D.静脉输注葡萄糖E.使用口服降糖药（格列本脲）3.患者，男，45岁，肝硬化失代偿期，出现自发性腹膜炎。下列治疗措施中正确的有：A.广谱抗生素（如头孢曲松）B.腹水穿刺引流C.人工肝支持治疗D.门体分流术E.腹腔穿刺抽液+腹腔冲洗4.患者，女，50岁，肺癌晚期伴骨转移，出现骨痛。下列治疗措施中正确的有：A.静脉输注地诺单抗B.口服双膦酸盐（唑来膦酸）C.外照射放疗D.雷莫芦单抗E.激素治疗（泼尼松）5.患者，男，30岁，急性胰腺炎伴休克。下列治疗措施中正确的有：A.生长抑素类似物（奥曲肽）B.肝素抗凝C.液体复苏D.胰腺切除术E.胰酶抑制剂（抑肽酶）三、案例分析题（共3题，每题5分）1.患者，女，65岁，反复咳嗽、咳痰30年，近1年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，叩诊过清音。血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。诊断为COPD急性加重期。请制定治疗方案：（1）首选的抗生素是？（2）氧疗方式是？（3）长期控制药物是？2.患者，男，40岁，乙肝病史10年，近期查肝功能示ALT1200U/L，TBil85μmol/L，诊断急性乙肝。请制定治疗方案：（1）首选的抗病毒药物是？（2）肝衰竭风险高的指标是？（3）肝移植的适应症是？3.患者，女，25岁，因发热、咽痛、颈部淋巴结肿大3天就诊。查体：扁桃体红肿，颌下淋巴结II级肿大。诊断为细菌性咽炎。请制定治疗方案：（1）首选的治疗药物是？（2）青霉素过敏患者的替代药物是？（3）治疗疗程是？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）首选直接PCI，可在90分钟内开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。硝酸甘油、重组人脑利钠肽等虽为辅助治疗，但不是首选。氯吡格雷需在PCI前负荷量给予，而非首选。奥美拉唑用于预防应激性溃疡，非急性PCI指征。2.B解析：慢性咳嗽、咳痰20年，伴活动后气短，桶状胸，是COPD典型体征。慢性阻塞性肺疾病是长期吸烟患者的常见病，与题干描述高度吻合。支气管哮喘常表现为发作性喘息，慢性支气管炎多无肺气肿体征。3.A解析：急性化脓性扁桃体炎由溶血性链球菌感染引起，首选青霉素G。头孢克肟为二代头孢，对链球菌效果不如青霉素。红霉素用于支原体感染。碳青霉烯类用于耐青霉素G的金葡菌。阿昔洛韦为病毒药。4.B解析：妊娠32周突发阴道流血流液伴腹痛，胎心正常，高度怀疑胎盘早剥。胎膜早破多无腹痛，前置胎盘多表现为无痛性阴道流血。不全流产常伴宫颈扩张。5.B解析：酒精性肝硬变合并食管胃底静脉曲张，首选药物降静脉压（奥曲肽）减少门脉高压。三腔二囊管适用于急性出血期，但创伤大。断流术、TIPS为外科或介入手段，不作为首选。内镜治疗适用于活动性出血。6.A解析：2型糖尿病口服药控制不佳，肥胖患者首选二甲双胍联合GLP-1受体激动剂（如瑞他格列净），可减重并改善代谢。胰岛素适用于血糖严重失控者。格列美脲为磺脲类，不适用于肥胖伴并发症者。7.A解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者，有独立动静脉通路者首选血液透析（HD），每周2-3次。血液灌流用于清除毒物，非常规治疗。CRRT用于急性肾损伤。腹膜透析适用于无血管通路、高龄等患者。8.A解析：甲状腺结节伴钙化灶，首选甲状腺超声评估恶性风险。FNA适用于超声提示可疑结节，但超声是初筛。放射性碘摄取率测定用于甲亢或分化型甲状腺癌术后。甲状腺激素测定仅反映功能。9.C解析：高热、头痛、脑膜刺激征阳性，外周血中性粒细胞升高，高度怀疑肺炎链球菌性脑膜炎。脑膜炎球菌性脑膜炎多伴皮肤瘀点。病毒性脑膜炎多白细胞正常或轻度升高。结核性脑膜炎病程长，蛋白高。蛛网膜下腔出血多突发头痛。10.A解析：乳腺癌术后5年出现骨转移，首选内分泌治疗。绝经前患者用他莫昔芬（抗雌激素）。依西美坦适用于绝经后。去势治疗适用于绝经后无并发症者。阿那曲唑为芳香化酶抑制剂，适用于绝经后。化疗用于激素耐药者。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：左心衰伴肺水肿，需利尿（呋塞米）、扩血管（卡托普利、硝普钠）、保钾利尿（螺内酯）。地高辛仅用于中重度心衰，非首选。2.A、B、C解析：妊娠合并糖尿病需胰岛素强化治疗，控制饮食和运动是基础。静脉输注葡萄糖可能加重高血糖。口服降糖药（格列本脲）可能导致低血糖和新生儿风险。3.A、B、E解析：自发性腹膜炎需抗生素（广谱）、腹腔穿刺引流减压（B、E）。人工肝用于肝衰竭。门体分流术用于难治性腹水。4.A、B、C、E解析：骨转移骨痛需双膦酸盐（唑来膦酸）、地诺单抗、激素（泼尼松）缓解。外照射放疗用于局部骨痛。雷莫芦单抗用于骨转移高发风险患者。化疗（多西他赛）用于广泛转移。5.A、C、E解析：急性胰腺炎伴休克需生长抑素类似物（奥曲肽）抑制胰酶分泌、液体复苏抗休克、抑肽酶抑制胰酶。肝素、胰腺切除、肝素为错误选项。三、案例分析题答案与解析1.（1）A首选抗生素：阿莫西林/克拉维酸（对社区获得性肺炎覆盖广）。（2）A氧疗方式：鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），避免氧中毒。（3）A长期控制药物：沙美特罗/氟替卡松吸入剂（长效β₂受体激动剂+吸入性糖皮质激素）。2.（1）A抗病毒药物：恩替卡韦（高耐药基因型，首