卫生院医保收费室制度

PAGE卫生院医保收费室制度一、总则1.目的为加强卫生院医保收费室的管理，规范医保收费行为，确保医保基金的安全使用，提高医保服务质量，根据国家相关法律法规及医保政策，结合本卫生院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院医保收费室全体工作人员及与医保收费相关的业务活动。3.基本原则严格执行国家医保政策法规，确保医保基金合理使用。准确、及时、规范地进行医保收费操作，保障患者权益。加强内部管理，提高工作效率，提供优质服务。二、岗位职责1.收费员职责熟悉医保政策及收费标准，准确收取医保患者的费用。认真核对患者身份信息及医保凭证，确保收费准确无误。负责医保收费系统的操作，及时录入收费信息，打印收费票据。解答患者关于医保收费的疑问，做好沟通解释工作。每日下班前，核对当日医保收费账目，确保账实相符。2.医保审核员职责负责对医保收费票据及相关资料进行审核，确保收费项目、标准符合医保规定。审核医保报销信息，检查报销比例、报销范围等是否正确。对医保收费中出现的问题及时进行核实和处理，与相关部门沟通协调。定期对医保收费审核情况进行统计分析，提出改进建议。3.医保收费室负责人职责全面负责医保收费室的管理工作，制定工作计划和规章制度。组织工作人员学习医保政策法规，提高业务水平。协调医保收费室与其他部门的工作关系，确保医保业务顺利开展。监督医保收费工作的执行情况，及时发现和解决问题。定期向上级领导汇报医保收费工作情况，接受检查和指导。三、医保收费流程1.患者就诊患者持医保凭证到卫生院就诊，挂号处挂号后前往相应科室看病。2.费用结算医生开具处方或检查检验申请单后，患者持单到医保收费室缴费。收费员核对患者身份信息及医保凭证，确认无误后，按照医保政策及收费标准计算应收费用。收费员在医保收费系统中录入患者信息及收费项目，生成收费明细，打印收费票据。患者缴费后，收费员将收费票据及相关凭证交予患者，并告知患者医保报销流程。3.医保报销患者出院或完成相关治疗后，持出院小结、费用清单、收费票据等资料到医保报销窗口办理报销手续。医保审核员对报销资料进行审核，核对报销项目、金额、报销比例等是否符合医保规定。审核通过后，医保审核员在医保系统中进行报销操作，计算报销金额，并将报销款支付给患者或打入患者指定账户。四、医保收费管理1.收费标准严格按照国家及地方医保部门规定的收费标准进行收费，不得擅自提高或降低收费标准。收费标准如有调整，应及时组织工作人员学习，并在收费系统中更新。2.票据管理医保收费票据由专人负责保管，建立票据领用、使用、核销登记制度。收费员应妥善保管收费票据，不得丢失、损毁。开具票据时应按照规定的格式和内容填写，确保字迹清晰、内容准确。每日下班前，收费员应将当日开具的收费票据存根联整理好，交票据管理人员核对后统一保管。票据管理人员应定期对票据进行盘点，确保账实相符。3.账目核对收费员每日下班前应核对当日医保收费账目，确保收费金额与系统记录一致。发现账目不符时，应及时查找原因并进行处理。医保审核员应定期对医保收费账目进行审核，检查收费项目、报销金额等是否符合规定。审核结果应及时反馈给收费员，并督促其整改。每月末，医保收费室负责人应组织对当月医保收费账目进行全面核对，编制月度医保收费报表，上报上级领导及相关部门。五、医保报销管理1.报销范围严格按照医保政策规定的报销范围进行审核报销，不得将不属于医保报销范围的费用纳入报销。2.报销比例准确执行医保政策规定的报销比例，不得擅自提高或降低报销比例。对报销比例有疑问的，应及时与医保部门沟通核实。3.报销审核医保审核员应认真审核患者的报销资料，包括出院小结、费用清单、收费票据等，确保资料真实、完整、有效。审核报销项目时，应严格对照医保报销目录，检查是否属于报销范围。对超出报销范围的项目，应予以剔除。审核报销金额时，应按照规定的报销比例计算，确保报销金额准确无误。对报销金额有疑问的，应及时与相关科室或医保部门核实。4.报销支付审核通过的报销申请，医保审核员应及时在医保系统中进行报销操作，计算报销金额，并将报销款支付给患者或打入患者指定账户。报销款支付后，应在报销资料上加盖“已报销”印章，并做好记录。对于不符合报销规定的申请，应向患者说明原因，并做好解释工作。六、医保信息管理1.信息系统操作医保收费室工作人员应熟练掌握医保信息系统的操作，严格按照操作规程进行操作。不得擅自修改医保信息系统中的数据，如需调整数据，应按照规定的程序进行申请和审批。定期对医保信息系统进行维护和更新，确保系统正常运行，数据准确无误。2.患者信息管理严格保护患者的医保信息安全，不得泄露患者的个人信息及医保信息。建立患者医保信息档案，妥善保管患者的医保凭证、就诊记录、报销资料等。患者信息如有变更，应及时在医保信息系统中进行更新，并告知患者相关注意事项。七、医保服务管理1.服务态度医保收费室工作人员应树立良好的服务意识，热情接待患者，耐心解答患者的疑问。文明用语，礼貌待人，不得与患者发生争吵或冲突。2.服务质量提高医保收费及报销工作效率，减少患者排队等候时间。优化收费流程，合理安排工作人员，确保各项工作有序进行。加强对医保政策的宣传和解释工作，让患者了解医保报销政策及流程，提高患者的满意度。3.投诉处理设立医保服务投诉电话和邮箱，接受患者的投诉和建议。对患者的投诉应及时受理，并进行调查处理。对于投诉问题，应认真分析原因，采取有效措施进行整改，并及时将处理结果反馈给患者。八、医保监督检查1.内部监督卫生院成立医保监督小组，定期对医保收费室的工作进行检查，包括收费标准执行情况、票据管理、账目核对、报销审核等。医保监督小组应不定期抽查医保收费及报销业务，发现问题及时督促整改，并对违规行为进行严肃处理。2.外部监督积极配合医保部门的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。对于医保部门提出的问题和整改要求，应认真落实，及时反馈整改情况。九、培训与考核1.培训计划制定医保收费室工作人员培训计划，定期组织工作人员参加医保政策法规、业务知识、操作技能等方面的培训。培训内容应包括国家医保政策的最新变化、医保收费系统的操作升级、报销审核要点等。2.培训方式采用集中培训、专题讲座、案例分析、现场演示等多种方式进行培训，提高培训效果。鼓励工作人员自主学习医保政策法规，参加相关业务培训和考试，不断提升业务水平。3.考核制度建立医保收费室工作人员考核制度，对工作人员的业务能力、工