社区卫生健康档案制度

PAGE社区卫生健康档案制度一、总则（一）目的为了规范社区卫生健康档案的建立、管理和使用，提高社区卫生服务质量，保障居民的健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本社区卫生服务机构及其工作人员在开展社区卫生健康档案管理工作时的各项活动。（三）基本原则1.真实性原则：档案信息应真实、准确反映居民的健康状况。2.完整性原则：涵盖居民基本信息、健康体检、疾病诊疗、健康管理等方面的完整资料。3.保密性原则：严格保护居民个人隐私，防止信息泄露。4.动态性原则：根据居民健康状况变化及时更新档案信息。二、档案建立（一）建档对象本社区内常住居民，包括户籍人口和非户籍人口。（二）建档内容1.基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式、家庭住址等。2.健康体检：涵盖体格检查、实验室检查、影像学检查等项目。3.疾病史：记录既往所患疾病、手术史、过敏史等。4.家族史：了解家庭成员的健康状况。5.健康管理记录：如慢性病管理、预防接种、妇幼保健等记录。（三）建档方式1.门诊建档：居民在社区卫生服务机构就诊时，由接诊医生负责建立档案。2.入户建档：针对行动不便或特殊情况的居民，社区卫生服务团队上门进行建档。3.集中建档：在社区组织集中活动时，为居民提供现场建档服务。（四）建档流程1.居民填写个人基本信息表。2.医务人员进行健康体检和相关信息采集。3.将采集到的信息录入电子健康档案系统，并进行审核和完善。三、档案管理（一）档案分类1.个人健康档案：以居民个人为单位建立的档案。2.家庭健康档案：包含家庭成员基本信息和健康状况的档案。（二）档案编号为每份档案赋予唯一的编号，便于识别和管理。（三）档案存放1.电子档案：存储在社区卫生服务机构的服务器上，并进行定期备份。2.纸质档案：按照档案编号顺序存放于档案柜中，确保存放有序、便于查找。（四）档案维护1.定期更新：根据居民健康状况变化，及时更新档案中的信息。2.质量审核：定期对档案质量进行审核，确保信息准确、完整。3.安全管理：采取安全防护措施，防止档案数据丢失、损坏或泄露。四、档案使用（一）服务提供依据社区卫生服务机构的医务人员在为居民提供医疗卫生服务时，应查阅居民健康档案，了解其健康状况，制定个性化的诊疗方案。（二）信息共享与上级医疗机构、其他社区卫生服务机构等进行信息共享，以便为居民提供连续、便捷的医疗卫生服务。(三)居民查询居民有权查询自己的健康档案信息，社区卫生服务机构应提供相应的查询服务，并做好解释工作。五、档案保密（一）保密措施1.严格限定档案查阅人员范围，只有经过授权的医务人员才能查阅档案。2.对档案信息进行加密存储，防止数据在传输和存储过程中被窃取。3.要求医务人员签订保密协议，明确保密责任。（二）违规处理对违反保密规定，泄露居民健康档案信息的行为，将依法依规追究相关人员的责任。六、监督与考核（一）内部监督社区卫生服务机构成立档案管理监督小组，定期对档案管理工作进行检查，发现问题及时整改。（二）外部考核接受上级卫生行政部门和相关机构的考核，考核结果作为评价社区卫生服务机构工作质量的重要依据。（三）奖惩机制对档案管理工作成绩突出的个人和科室给予表彰和奖励；对工作不力、违反制度的进行批评教育和相应处罚。七、培训与宣传（一）培训计划定期组织社区卫生服务机构工作人员参加档案管理相关知识和技能培训，提高业务水平。（二）宣传教育向居民宣传健康档案的重要性和作用，提高居民对建档工作的认知度和