肺栓塞病人护理课程

汇报人:XXXX2026.02.01肺栓塞病人护理课程CONTENTS目录01

肺栓塞疾病概述02

护理评估体系03

急性期核心护理措施04

病情监测与并发症防治CONTENTS目录05

康复期护理与功能锻炼06

营养与心理支持07

健康教育与出院指导肺栓塞疾病概述01定义与病理生理机制肺栓塞的定义肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，最常见的栓子为血栓。核心病因：深静脉血栓形成75%～90%的肺栓塞栓子起源于下肢深静脉血栓（DVT），其他少见栓子包括脂肪滴、羊水、空气、肿瘤细胞等。主要病理生理改变栓子阻塞肺动脉导致肺血管阻力增加、肺动脉高压，右心室负荷加重；同时通气血流比例失调，引发低氧血症、呼吸困难等症状。高危因素分类包括高龄、长期卧床、手术创伤、肥胖、妊娠、肿瘤、口服避孕药、静脉曲张、血栓家族史等，可导致静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态。流行病学与高危因素分析发病率与患病率趋势2007至2016年，中国静脉血栓栓塞症（VTE）患病率从3.2例/10万人增至17.5例/10万人，肺栓塞（PE）从1.2例/10万人增至7.1例/10万人；住院患者中VTE比例从2.9%增长至15.8%，急性肺栓塞比例从1.1%增长至6.3%。死亡率与风险分层高危肺栓塞患者病死率约30%，低危和中危患者多数在3%左右；若不及时溶栓，肺栓塞死亡率高达25%。中国住院期间VTE病死率从2007年的4.7%降至2016年的2.1%，急性肺栓塞病死率从8.5%降至3.9%。年龄与性别相关风险年龄超过40岁发病风险较高，风险随年龄每增长10岁而翻倍；女性长期服用避孕药、妊娠与分娩时风险增加，高龄人群、肥胖人群是高发群体。基础疾病与诱发因素肿瘤患者、静脉曲张患者、既往有静脉血栓栓塞症病史者风险显著增加；外科手术、骨折、长期卧床或制动、心脏病等是重要诱发因素，妇科手术后未预防者深静脉血栓发生率9.2%至15.6%，其中46%会发生肺栓塞。临床分型与严重程度评估01高危肺栓塞（严重）导致右心室功能受损并伴随低血压，收缩压小于90mmHg或收缩压从基线下降40mmHg及以上且持续15分钟以上，病死率超过15%，需立即治疗。02中危肺栓塞（亚危）存在右心室功能受损，但血流动力学相对稳定，可通过影像学检查显示右心室扩大或运动功能减退及循环生物标志物增加证明，病死率在3%至15%之间，需密切监测。03低危肺栓塞血流动力学稳定，无右心室功能障碍和低血压，简化肺栓塞严重程度指数（sPESI）评分为0，病死率低于1%。04慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）血栓阻塞肺动脉后导致血管狭窄或闭塞，肺血管阻力增加，肺动脉压力逐步升高，最终可能引起右心室肥厚和衰竭，患者常表现为呼吸困难、乏力和运动耐量降低。典型临床表现与诊断依据

01核心症状表现最常见症状为呼吸困难，与栓塞范围相关，活动后加剧；胸痛多为患侧钝痛或胸膜炎性疼痛，随呼吸加重；约1/3患者出现晕厥，可能为唯一首发症状，提示大面积栓塞；咯血多为小量，大咯血罕见。

02体征观察要点常见呼吸急促（频率可达40-50次/分）、口唇发绀、肢体皮肤花斑；肺部可闻及湿啰音、哮鸣音或胸膜摩擦音；心血管系统表现为心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进。

03辅助检查诊断依据血浆D-二聚体检测是有效筛选方法；CT肺动脉造影为常用影像学确诊手段；动脉血气分析可见低氧血症、低碳酸血症；心电图可出现I导S波加深、Ⅲ导Q波及T波改变等非特异性异常。

04危险分层评估高危患者表现为休克或低血压，病死率超过15%；中危患者血流动力学稳定但存在右心功能不全或心肌损伤，病死率3%-15%；低危患者无右心功能障碍及低血压，病死率低于1%。护理评估体系02病史采集与风险因素识别

核心病史采集要点重点询问患者是否有呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状，了解症状发生的时间、性质、程度及诱发因素。同时关注既往是否有静脉血栓栓塞症病史、手术史、创伤史、肿瘤病史等。

静脉血栓形成高危因素评估包括高龄（年龄超过40岁风险增加，每增长10岁风险翻倍）、肥胖、妊娠与分娩、长期服用避孕药、长期卧床或制动、外科手术、骨折、静脉曲张、心脏病、肿瘤、有血栓家族史等。

临床表现与病史关联性分析对于存在高危因素的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥等情况，应高度怀疑肺栓塞的可能，需结合病史进一步明确诊断。体格检查要点与评估工具

生命体征监测要点密切监测呼吸频率（正常12-20次/分，PE患者常＞30次/分）、心率（常＞100次/分）、血压（警惕休克时收缩压＜90mmHg）、血氧饱和度（维持＞90%）及体温变化，每15-30分钟记录一次急性期数据。

呼吸系统体征评估观察呼吸节律、深度，有无口唇发绀、颈静脉怒张；听诊肺部啰音、哮鸣音及胸膜摩擦音，评估呼吸困难程度（静息/活动后气促）及咯血性质（少量鲜红色或暗红色）。

循环系统体征检查触诊足背动脉搏动，对比双下肢皮肤温度、颜色；测量髌骨上缘15cm及下缘10cm处腿围，差异＞2cm提示深静脉血栓可能；听诊有无肺动脉第二心音亢进、奔马律等右心功能不全表现。

风险评估工具应用采用简化肺栓塞严重程度指数（sPESI）评估预后，0分为低危（病死率＜1%），＞0分为中高危；结合D-二聚体（＞500μg/L提示血栓可能）及下肢静脉超声结果，动态调整护理方案。辅助检查结果解读（D-二聚体/CTPA）D-二聚体检测的临床意义D-二聚体是交联纤维蛋白的可溶性降解产物，是肺栓塞有效的筛选方法。其水平升高提示体内存在血栓形成与溶解，但特异性较低，需结合临床情况综合判断。D-二聚体结果的判读要点通常，D-二聚体阴性（如<500μg/L）对排除低、中度怀疑的肺栓塞有较高价值。但阳性结果可见于多种情况，如血栓性疾病、手术、创伤、感染等，不能单独作为确诊依据。CT肺动脉造影（CTPA）的诊断价值CTPA是诊断肺栓塞最常用的影像学检查，能清晰显示肺动脉及其分支的栓子，可明确栓塞的位置、范围和程度，为诊断和治疗方案的制定提供重要依据。CTPA结果的关键观察指标观察肺动脉内是否存在充盈缺损、管腔狭窄或闭塞等直接征象，以及肺野内的楔形密度增高影（肺梗死）、肺动脉高压等间接征象，综合判断肺栓塞的存在及严重程度。护理问题优先级排序

危及生命的紧急问题气体交换受损需优先处理，表现为呼吸困难、低氧血症（氧分压＜60mmHg），需立即给予氧疗并监测血氧饱和度。心输出量减少可致休克，表现为血压下降、心率加快，需快速建立静脉通路并遵医嘱用药。

高风险并发症预防再栓塞风险居次，急性期需绝对卧床2-3周，避免下肢按摩、剧烈咳嗽及腹压增加，监测双下肢周径差异（超过3cm提示新发血栓）。出血风险需密切观察抗凝治疗后有无牙龈出血、皮下瘀斑等。

症状控制与舒适度提升胸痛影响呼吸时给予止痛处理，避免因疼痛导致呼吸运动障碍。焦虑情绪可加剧呼吸困难，需通过心理疏导、讲解成功案例缓解患者恐惧，增强治疗配合度。

康复与长期管理在病情稳定后开展早期活动指导，如踝泵运动（每天3组，每组20次）预防深静脉血栓。饮食调整需低盐低脂、每日饮水1500-2000ml，同时强调遵医嘱用药及定期复查D-二聚体的重要性。急性期核心护理措施03体位管理与活动限制规范

急性期绝对卧床要求肺栓塞急性期需绝对卧床休息2-3周，以减少血栓脱落风险。卧床期间避免突然翻身、剧烈咳嗽及过度屈曲下肢，床上活动需在医护人员指导下进行。

推荐体位与摆放要点采取半卧位或患侧卧位，可减轻肺部压迫、改善通气；下肢垫软枕抬高15-30度，促进静脉回流。避免仰卧或俯卧，侧卧位时两膝间夹软枕防下肢弯曲影响循环。

活动限制核心禁忌严禁挤压、按摩患肢及双下肢用力动作，防止血栓脱落引发再栓塞。避免腹压增加因素，如用力排便、剧烈咳嗽，必要时使用缓泻剂保持大便通畅。

恢复期活动过渡原则病情稳定后在医生指导下逐步活动：先进行踝泵运动（每天3组，每组10次），再过渡到床边坐立、站立，最后短距离行走。活动以不引起呼吸急促、胸痛为宜，避免久坐久站。氧疗支持与呼吸功能维护氧疗指征与目标低氧血症患者需给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧分压＞60mmHg。密切监测血氧饱和度，出现呼吸窘迫需及时通知医生。氧疗方式选择轻度缺氧者通常使用鼻导管吸氧，重度缺氧需面罩吸氧或机械通气。氧疗期间保持气道湿润，定期更换鼻氧管。呼吸状况动态监测观察呼吸频率、深度、节律及呼吸音变化，监测动脉血气分析。呼吸频率＞30次/分或血氧饱和度＜90%时需警惕病情恶化。呼吸道通畅维护鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入稀释痰液。保持病室清洁，室温20℃左右，湿度70%，定时开窗通风。抗凝治疗监护要点

抗凝药物规范使用遵医嘱使用抗凝药物，如华法林、低分子肝素、利伐沙班等，严格固定服药时间，禁止擅自调整剂量。

出血倾向密切观察密切观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、便血等出血症状，使用软毛牙刷，避免磕碰损伤。

凝血功能定期监测定期检测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等指标，确保抗凝效果在安全范围。

药物相互作用管理避免同时使用阿司匹林等增加出血风险的药物，服用华法林者保持维生素K摄入稳定，避免突然大量进食菠菜、芥蓝等绿叶蔬菜。溶栓治疗的护理配合溶栓前准备与评估严格掌握溶栓适应证与禁忌证，如活动性内出血、近期自发性颅内出血为绝对禁忌。治疗前完善血常规、凝血功能（PT、APTT）及肝肾功能检查，建立两条静脉通路，一条专供溶栓药物输注。药物配制与输注管理常用溶栓药物如尿激酶需现配现用，避免使用酸性液体稀释，按医嘱准确调节输注速度。例如尿激酶100万-150万IU溶于生理盐水100ml中，30分钟内静脉滴注完毕，输注过程中密切观察有无药液外渗。出血风险监测与预防密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻腔出血，监测尿、便颜色及呕吐物性状，警惕消化道或颅内出血。避免不必要的肌内注射，静脉穿刺后延长按压时间至5-10分钟，使用软毛牙刷，避免磕碰。疗效与并发症观察溶栓期间持续心电监护，观察呼吸频率、血氧饱和度、胸痛缓解情况，若出现呼吸困难加重、咯血、意识障碍等，立即报告医生。定时复查凝血功能（如溶栓后2小时、24小时监测APTT），维持在正常值1.5-2.5倍。溶栓后护理要点溶栓后绝对卧床休息24小时，避免剧烈翻身或按压下肢，防止血栓脱落。遵医嘱过渡到抗凝治疗（如低分子肝素），观察有无药物不良反应，指导患者及家属识别出血征象，如出现头痛、呕血、黑便等及时就医。疼痛管理与症状缓解策略胸痛评估与分级

密切观察胸痛性质、部位、持续时间及伴随症状，采用疼痛数字评分法（NRS）评估疼痛程度，剧烈胸痛时及时报告医生。止痛药物规范应用

遵医嘱给予止痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类镇痛药，注意观察药物疗效及不良反应，避免因剧烈疼痛影响呼吸运动。呼吸困难缓解措施

采取半卧位或高枕卧位改善通气，持续监测血氧饱和度，低氧血症时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧分压＞60mmHg。咳嗽与咯血护理

鼓励患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅，出现咯血时密切观察咯血量及颜色，做好记录并遵医嘱给予止血处理。病情监测与并发症防治04生命体征动态监测方案

核心生命体征监测频率与指标急性期每15-30分钟监测呼吸（正常12-20次/分）、心率（正常60-100次/分）、血压、血氧饱和度（维持>90%），病情平稳后改为每2小时记录；每日测量体温，警惕感染性并发症。

呼吸功能专项评估观察呼吸频率、深度及节律，听诊肺部啰音、哮鸣音变化；监测动脉血气分析，维持氧分压>60mmHg，出现呼吸窘迫（频率>30次/分）或发绀时立即报告医生。

循环系统监测要点密切关注心率失常、血压波动（收缩压<90mmHg提示休克风险）；监测双下肢周径差异（超过3cm提示新发血栓），观察皮肤温度、颜色及足背动脉搏动。

神经功能与意识状态评估观察有无头晕、晕厥、意识模糊等脑缺氧表现；记录24小时出入量，尿量<400ml/日需警惕肾功能损害，及时调整输液速度（一般不超过30滴/分钟）。出血风险评估与干预

出血高危因素识别重点关注抗凝药物使用史（如华法林、利伐沙班）、高龄（>65岁）、肝肾功能不全、既往出血史（如消化道溃疡）及合并使用阿司匹林等抗血小板药物的患者，此类人群出血风险显著增加。

出血征象监测要点严密观察皮肤黏膜（皮下瘀斑、牙龈出血）、消化道（黑便、呕血）、泌尿道（血尿）及颅内（头痛、意识障碍）等部位出血迹象，每日检查穿刺点有无血肿，避免不必要的肌内注射。

凝血功能动态监测抗凝治疗期间定期检测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR），维持INR在2.0-3.0目标范围；使用低分子肝素时监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

出血应急干预措施发生轻度出血（如皮肤瘀斑）时暂停抗凝药物，密切观察；严重出血（如消化道大出血）立即通知医生，遵医嘱使用拮抗剂（如维生素K拮抗华法林，鱼精蛋白中和肝素），并做好输血准备。再栓塞预防与早期识别严格制动与体位管理急性期需绝对卧床2-3周，避免突然翻身、剧烈咳嗽及下肢过度屈曲，严禁挤压或按摩患肢，防止血栓脱落引发再栓塞。卧床期间抬高下肢15-30度促进静脉回流，所有外出检查需平车接送。诱因控制与生活指导积极治疗上呼吸道感染等可能增加腹压的因素，保持大便通畅，避免用力排便。吸烟者需严格戒烟，指导患者避免久坐久站，长途出行时穿戴医用弹力袜，每2小时活动下肢。下肢深静脉血栓监测每日测量双下肢腿围（髌骨上缘15cm及下缘10cm处），若两腿围差别超过2cm或较前增粗，提示新发血栓可能，需及时进行下肢超声检查。密切观察患肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动。再栓塞症状早期识别突发呼吸困难加重、胸痛加剧、咯血或意识改变是再栓塞的危险信号，需立即通知医生。持续监测血氧饱和度，若低于90%或呼吸频率超过30次/分，提示病情恶化可能。急救物品与预案准备备齐溶栓药物（如尿激酶）、抗凝拮抗剂（如鱼精蛋白）及除颤器等急救物品，确保处于备用状态。建立应急预案，一旦发生再栓塞，立即启动抢救流程，配合医生进行抗凝或溶栓治疗。右心功能不全的观察与护理血流动力学监测要点密切监测血压变化，警惕低血压或休克；观察心率、心律，注意有无心律失常；监测中心静脉压，评估右心负荷，正常范围5-12cmH₂O。症状与体征观察观察有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性；注意下肢水肿程度，测量双下肢周径，若差别超过3cm提示异常；监测有无腹胀、食欲减退等胃肠道淤血表现。容量管理策略严格控制输液速度，一般不超过30滴/分钟；准确记录24小时出入量，维持液体负平衡；遵医嘱使用利尿剂，观察尿量及电解质变化，预防低钾血症。药物治疗护理使用血管活性药物时，严密监测血压、心率变化；应用抗凝药物期间，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等；定期复查凝血功能指标。康复期护理与功能锻炼05渐进式活动计划制定卧床活动期（急性期）

绝对卧床休息2-3周，避免剧烈翻身或下肢按摩以防血栓脱落。每日进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，3-4组/天）、屈膝运动（每组10次，2-3组/天），每2-3小时缓慢翻身一次，可在家人协助下床头抬高坐起5-10分钟。床边活动期（病情稳定后）

先进行床边坐立，双脚垂于床沿维持10-15分钟；无不适则尝试站立训练，初始每次5-8分钟，每天2-3次，逐步延长至15-20分钟；过渡到短距离行走，从床边往返5-10米开始，每天2-3次，速度以不引起呼吸急促、胸闷为宜。室内外活动期（恢复期）

室内可进行轻度家务（如整理衣物、擦桌子）每次20-30分钟，室内步行每次15-20分钟，每天2-3次。室外选择晴朗、空气流通时段散步，初始每次15-20分钟，每周3-4次，避免高温、寒冷天气及人群密集处，不做剧烈运动，连续活动不超过1小时。活动注意事项

活动前可缓慢踏步热身，活动后慢走放松；若出现胸闷、头晕、呼吸急促等不适需立即停止并平卧；遵医嘱穿戴医用弹力袜，尤其是长时间站立或行走时；避免久坐久站，长途出行每2小时活动下肢。肢体功能锻炼指导（踝泵运动/弹力袜使用）踝泵运动操作规范患者取平卧位，双下肢伸直，缓慢勾起双脚（背伸）保持3-5秒，再缓慢下压（跖屈）维持3-5秒，每天3-4组，每组20次，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。弹力袜选择与穿戴方法根据患者下肢周径选择合适型号，早晨起床后立即穿戴，穿戴时确保无褶皱，趾端开口对准脚趾，晚上睡前脱下，每日穿戴时间不超过23小时，避免长时间连续压迫。锻炼注意事项急性期患者需在充分抗凝治疗2-3周后开始锻炼，避免过度屈曲下肢或剧烈活动；锻炼中出现胸痛、呼吸困难等不适立即停止，卧床休息并通知医护人员。效果监测与评估每日测量双下肢髌骨上缘15cm及下缘10cm处腿围，若两侧差值超过3cm或较前增粗，提示可能存在新发血栓，需及时进行下肢超声检查。呼吸功能康复训练

腹式呼吸训练患者取半卧位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒后，用口缓慢呼气，同时收缩腹部，每天3-4次，每次10-15分钟，以增强膈肌运动，改善肺通气。

缩唇呼吸训练用鼻吸气后，嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次训练10-15分钟，每日2-3次，通过增加气道阻力，防止小气道过早陷闭，改善气体交换。

呼吸肌力量训练指导患者进行吹气球、使用呼吸训练器等练习，初始每次5-10分钟，逐渐增加至15-20分钟，每日2次，以增强呼吸肌力量和耐力，提高肺功能储备。

有效咳嗽训练患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出，咳嗽时身体前倾，双手按压腹部以增加腹压，每日训练3-4次，每次5-10分钟，促进痰液排出，预防肺部感染。活动耐力评估与调整

01活动耐力评估指标监测呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（维持＞90%）、心率（静息状态下理想范围60-100次/分）及胸痛程度（采用NRS疼痛评分量表），作为评估活动耐力的核心指标。

02活动分级调整原则急性期（2-3周）绝对卧床，避免血栓脱落风险；稳定期逐步开展踝泵运动（每天3组，每组20次）；恢复期从床边坐立（5-10分钟/次）过渡到室内步行（初始5-10米/次），以不引起气促、胸闷为宜。

03活动中异常情况处理活动时若出现呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%、胸痛加重或头晕，应立即停止活动并平卧休息，监测生命体征变化，必要时给予吸氧并通知医生。营养与心理支持06低钠低脂饮食方案制定

每日钠摄入控制标准严格限制每日食盐摄入量在5克以内，避免食用腌制食品、酱菜等高钠调味品，选择低钠酱油等替代产品。

脂肪摄入种类与比例减少动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，增加三文鱼、亚麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物，每日脂肪供能比不超过30%。

饮食结构合理搭配以清淡易消化食物为主，增加新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，保证每日饮水1500-2000ml预防血液黏稠。

特殊情况饮食调整合并水肿患者需限制每日饮水量，服用华法林患者保持维生素K摄入稳定，避免突然大量进食菠菜、芥蓝等绿叶蔬菜。水分摄入与血液黏稠度管理

每日饮水量标准肺栓塞患者每日饮水量宜控制在1500-2000毫升，以达到稀释血液、降低血液黏稠度的目的，减少血栓形成风险。

水分摄入方式指导建议少量多次饮用温水，避免一次性大量饮水增加心脏负担；合并心衰或水肿患者需遵医嘱调整饮水量，防止液体潴留。

血液黏稠度监测指标定期检测D-二聚体、凝血功能等指标，结合患者脱水症状（如口干、尿量减少）评估血液黏稠度变化，及时调整水分摄入方案。

饮食中水分补充技巧可通过食用清淡易消化的流质食物（如粥、汤）补充水分，避免高盐饮食导致水钠潴留，同时增加富含水分的新鲜蔬果摄入。焦虑抑郁评估与干预心理状态评估方法采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）定期评估患者情绪状态，结合床旁观察有无情绪低落、失眠、兴趣减退等表现，建立心理状态动态监测档案。急性发作期干预措施对出现濒死感、极度恐惧的患者，立即给予安静环境，通过语言安抚、陪伴及深呼吸训练缓解焦虑；必要时遵医嘱