妇产科主治医师考试《正常分娩》习题库及答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》习题库及答案一、单选题（每题1分，共20分）1.初产妇，宫口开全后，出现排便感，宫缩间歇期缩短，胎心加速，首先应考虑（）A.胎膜早破B.胎儿窘迫C.胎头下降D.会阴膨出【答案】C【解析】宫口开全后出现排便感，宫缩间歇期缩短，胎心加速，是胎头下降至盆底刺激直肠的表现。2.正常分娩过程中，胎膜自然破裂多发生在（）A.宫口开大3-4cm时B.宫口开全时C.第一产程末D.第二产程初【答案】D【解析】胎膜多在宫口近开全或开全时自然破裂，此时宫缩强度和频率均增加。3.关于第二产程的处理，下列哪项是错误的（）A.指导产妇正确用力B.协助胎头内旋转C.保护会阴D.宫口未开全禁止阴道检查【答案】D【解析】第二产程应密切观察宫口开大情况，必要时进行阴道检查。4.初产妇第二产程超过多长时间，经阴道分娩有困难，应考虑产钳或胎吸助产（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时【答案】B【解析】初产妇第二产程超过2小时，应警惕产程停滞，考虑助产措施。5.产后出血最常见的原因是（）A.软产道裂伤B.胎盘因素C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍【答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的70%-80%。6.产后出血的"4T"因素不包括（）A.Tonicity（宫缩乏力）B.Tears（软产道裂伤）C.Tubal（输卵管）D.Trombosis（凝血功能障碍）【答案】C【解析】产后出血的"4T"因素包括宫缩乏力(Tonicity)、软产道裂伤(Tears)、凝血功能障碍(Trombosis)和胎盘因素(Tplacenta)。7.胎儿窘迫时，胎心率多表现为（）A.＞160次/分B.＜120次/分C.100-120次/分D.140-160次/分【答案】B【解析】胎儿窘迫时胎心率多＜120次/分，严重时＜100次/分。8.产程中胎头下降程度最明显的时期是（）A.潜伏期B.活跃期C.第二产程D.第三产程【答案】C【解析】第二产程宫缩最强，胎头下降速度最快。9.正常情况下，初产妇宫口开全至胎儿娩出的时间一般不超过（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时【答案】A【解析】初产妇第二产程一般不超过2小时，特殊情况需及时处理。10.关于会阴保护，下列哪项是错误的（）A.宫缩时协助产妇向下屏气B.胎头着冠时保护会阴前联合C.过早使用会阴剪D.胎头娩出后立即挤压会阴【答案】C【解析】会阴保护应避免过早使用会阴剪，应在胎头娩出时进行。11.产后出血时，立即按摩子宫并按压宫底的主要目的是（）A.促进胎盘排出B.防止感染C.促进子宫收缩D.防止血栓形成【答案】C【解析】按摩子宫和按压宫底可促进子宫收缩，减少出血。12.产后出血时，以下哪项是错误的处理措施（）A.立即按摩子宫B.静脉注射缩宫素C.立即行子宫切除术D.宫腔填塞【答案】C【解析】子宫切除术是最后的手术选择，应优先尝试保守治疗。13.关于第三产程的处理，下列哪项是错误的（）A.胎儿娩出后立即挤奶B.观察子宫收缩情况C.检查软产道完整性D.预防产后出血【答案】A【解析】胎儿娩出后不应立即挤奶，应在确认胎盘完全排出后再处理。14.正常情况下，胎盘娩出方式多采用（）A.手取胎盘B.自然娩出C.产钳取出D.剖宫产取出【答案】B【解析】正常情况下胎盘多能自然娩出，不应强行手取。15.产后体温升高，多在产后多少小时内出现（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时【答案】C【解析】产后体温多在24小时内轻度升高，不超过38℃。16.产后恶露量多，色鲜红，含血块，一般持续（）A.3天B.5天C.7-10天D.14天【答案】C【解析】产后恶露量多，色鲜红，含血块，一般持续7-10天。17.产后子宫复旧最明显的时期是（）A.产后1周B.产后2周C.产后3周D.产后4周【答案】B【解析】产后2周子宫降至骨盆入口，腹部检查不到子宫底。18.产后预防感染的重要措施是（）A.保持外阴清洁B.早期下床活动C.立即哺乳D.给予抗生素【答案】A【解析】保持外阴清洁是预防感染的重要措施。19.产后乳腺炎多发生在（）A.产后3天B.产后7天C.产后14天D.产后21天【答案】B【解析】产后乳腺炎多发生在产后5-14天，以7天常见。20.产后大出血时，首选的止血措施是（）A.输血B.宫缩剂C.子宫切除术D.宫腔填塞【答案】B【解析】产后出血时首选宫缩剂治疗，如缩宫素。二、多选题（每题4分，共20分）1.以下哪些是第二产程的临床表现？（）A.宫口开全B.胎头着冠C.宫缩间歇期延长D.胎心加速E.阴道流出羊水【答案】A、B、D、E【解析】第二产程表现为宫口开全、胎头着冠、胎心变化和羊水流出，宫缩间歇期缩短。2.产后出血的预防措施包括（）A.产前使用宫缩剂B.产后及时排尿C.正确处理第三产程D.预防感染E.产后早期哺乳【答案】A、B、C、D【解析】产后出血的预防包括产程管理、排尿、第三产程处理和感染预防，哺乳可促进子宫收缩但非直接预防措施。3.胎儿窘迫的常见原因包括（）A.胎盘功能不良B.脐带受压C.产程过长D.宫缩过强E.孕妇高血压【答案】A、B、C、E【解析】胎儿窘迫多由胎盘功能、脐带受压、产程异常和孕妇全身性疾病引起，宫缩过强少见。4.正常分娩过程中，胎头下降的顺序包括（）A.骨盆入口B.中骨盆C.骨盆出口D.阴道前庭E.会阴部【答案】A、B、C、E【解析】胎头下降顺序为骨盆入口、中骨盆、骨盆出口和会阴部，不经过阴道前庭。5.产后恢复的重要指标包括（）A.子宫复旧B.恶露正常C.乳房正常D.排尿正常E.会阴伤口愈合【答案】A、B、C、D、E【解析】产后恢复包括子宫、恶露、乳房、排尿和会阴伤口的恢复。三、填空题（每题2分，共16分）1.正常分娩分为______、______和______三个产程。【答案】第一产程；第二产程；第三产程2.第二产程的主要任务是______。【答案】尽快分娩胎儿3.产后出血的"4T"因素包括______、______、______和______。【答案】宫缩乏力；软产道裂伤；凝血功能障碍；胎盘因素4.胎儿窘迫时胎心率多表现为______。【答案】＜120次/分5.产后恶露分为______、______和______三个阶段。【答案】血性恶露；浆液性恶露；白色恶露6.产后子宫复旧最明显的时期是______。【答案】产后2周7.产后预防感染的重要措施是______。【答案】保持外阴清洁8.产后乳腺炎多发生在______。【答案】产后7天四、判断题（每题2分，共10分）1.初产妇宫口开全后，宫缩间隔期可缩短至1-2分钟。（）【答案】（√）【解析】宫口开全后宫缩强度和频率增加，间隔期可缩短至1-2分钟。2.胎膜早破时，应立即行阴道检查，了解宫口开大情况。（）【答案】（×）【解析】胎膜早破时不宜立即阴道检查，应先评估胎儿情况，必要时行B超检查。3.产后出血时，应立即按摩子宫并按压宫底。（）【答案】（√）【解析】按摩子宫和按压宫底可促进子宫收缩，减少出血。4.正常情况下，初产妇第二产程不超过3小时。（）【答案】（×）【解析】初产妇第二产程一般不超过2小时，特殊情况需及时处理。5.产后体温升高超过38℃是感染的表现。（）【答案】（×）【解析】产后体温可轻度升高，不超过38℃，超过38℃需警惕感染。五、简答题（每题4分，共16分）1.简述第二产程的临床表现。【答案】第二产程的主要临床表现包括：（1）宫口开全：宫口完全扩张至10cm。（2）胎头下降：胎头下降至骨盆出口，胎头着冠。（3）宫缩特点：宫缩强，频率高，间歇期短（1-2分钟）。（4）产妇表现：出现排便感，向下屏气用力。（5）胎心变化：宫缩时胎心加速，间歇期正常。（6）羊水：可流出清亮羊水或胎粪污染羊水。2.简述产后出血的常见原因及预防措施。【答案】产后出血的常见原因：（1）子宫收缩乏力：最常见原因，占70%-80%。（2）软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈裂伤。（3）胎盘因素：胎盘残留、胎盘植入。（4）凝血功能障碍：如DIC。预防措施：（1）产程管理：正确使用缩宫素，适时产钳助产。（2）产后处理：及时排尿，按摩子宫，预防感染。（3）高危因素：对有产后出血高危因素者加强监测。3.简述胎儿窘迫的识别及处理原则。【答案】胎儿窘迫的识别：（1）胎心变化：胎心率＜120次/分或＞160次/分。（2）胎动异常：胎动减少或消失。（3）羊水胎粪污染：羊水呈黄绿色或墨绿色。处理原则：（1）立即评估：胎心监护，B超检查。（2）改变体位：左侧卧位，改善胎盘供血。（3）吸氧：孕妇吸氧，改善胎儿氧供。（4）宫内复苏：必要时使用碳酸氢钠。（5）及时分娩：若情况恶化，立即分娩。4.简述产后子宫复旧的过程及意义。【答案】产后子宫复旧过程：（1）产后第1天：子宫底平脐，以后每天下降1-2cm。（2）产后1周：子宫底降至骨盆入口，腹部检查不到子宫底。（3）产后2周：子宫降至骨盆内，阴道检查触及子宫颈。（4）产后6周：子宫恢复至非孕大小。意义：（1）减少出血：子宫收缩压迫血窦，减少出血。（2）恢复形态：子宫恢复至非孕状态，为再次妊娠做准备。（3）内分泌变化：子宫复旧过程中，激素水平逐渐恢复正常。六、分析题（每题10分，共20分）1.某初产妇，25岁，宫口开全2小时，胎头位置S-2，宫缩强，间隔2分钟，胎心110次/分，阴道流出大量黄绿色羊水，产妇出现烦躁不安。分析可能存在的问题及处理措施。【答案】分析：（1）胎头位置S-2：胎头未衔接，可能存在头盆不称或产程异常。（2）胎心110次/分：胎儿窘迫，可能与宫缩过强、羊水污染有关。（3）黄绿色羊水：胎粪污染，提示胎儿缺氧。（4）产妇烦躁不安：可能与疼痛、胎儿窘迫有关。处理措施：（1）立即评估：胎心监护，B超检查头盆关系。（2）改变体位：左侧卧位，改善胎盘供血。（3）吸氧：孕妇吸氧，改善胎儿氧供。（4）宫缩调整：必要时给予宫缩抑制剂，减少宫缩强度。（5）准备分娩：若情况恶化，立即行剖宫产。（6）记录监护：详细记录胎心、宫缩、胎动变化。2.某产妇产后3天，体温38.5℃，下腹痛，子宫压痛明显，恶露量多，色红，有臭味。分析可能存在的问题及处理措施。【答案】分析：（1）体温升高：提示感染可能。（2）下腹痛、子宫压痛：子宫炎症表现。（3）恶露异常：提示产褥感染。处理措施：（1）立即检查：血常规、C反应蛋白，必要时B超检查。（2）抗感染治疗：根据药敏试验选用抗生素。（3）子宫按摩：促进子宫收缩，减少出血。（4）保持外阴清洁：每日擦洗，预防感染扩散。（5）对症处理：给予止痛药，促进恢复。（6）监测病情：密切监测体温、子宫压痛变化。七、综合应用题（每题25分，共50分）1.某初产妇，30岁，宫口开全1小时，胎头位置S-3，宫缩强，间隔1.5分钟，胎心100次/分，阴道检查发现会阴水肿，右侧壁有轻度裂伤。分析可能存在的问题及处理措施，并说明会阴保护要点。【答案】分析：（1）胎头位置S-3：胎头未衔接，可能存在头盆不称或产程异常。（2）胎心100次/分：胎儿窘迫，可能与宫缩过强、产程过长有关。（3）会阴水肿、轻度裂伤：提示第二产程处理不当。处理措施：（1）立即评估：胎心监护，B超检查头盆关系。（2）改变体位：左侧卧位，改善胎盘供血。（3）宫缩调整：必要时给予宫缩抑制剂，减少宫缩强度。（4）会阴保护：加强会阴保护，必要时行会阴侧切。（5）准备分娩：若情况恶化，立即行剖宫产。（6）记录监护：详细记录胎心、宫缩、胎动变化。会阴保护要点：（1）宫缩时协助产妇向下屏气，保护会阴前联合。（2）胎头着冠时，用保护膜保护会阴，避免产钳损伤。（3）胎儿娩出后，立即用无菌纱布压迫会阴，减少出血。（4）会阴缝合时，注意止血，避免血肿形成。（5）产后指导会阴护理，预防感染和裂伤扩大。2.某产妇产后5天，体温38℃，下腹痛，子宫压痛明显，恶露量少，色黄，有臭味，伴有寒战。分析可能存在的问题及处理措施，并说明产褥期感染的预防措施。【答案】分析：（1）体温升高：提示感染可能。（2）下腹痛、子宫压痛：子宫炎症表现。（3）恶露异常：提示产褥感染。处理措施：（1）立即检查：血常规、C反应蛋白，必要时B超检查。（2）抗感染治疗：根据药敏试验选用抗生素。（3）子宫按摩：促进子宫收缩，减少出血。（4）保持外阴清洁：每日擦洗，预防感染扩散。（5）对症处理：给予退热药，促进恢复。（6）监测病情：密切监测体温、子宫压痛变化。产褥期感染的预防措施：（1）产前预防：加强孕期保健，预防感染。（2）产程管理：无菌操作，避免产程过长。（3）产后护理：保持外阴清洁，及时排尿，避免便秘。（4）营养支持：加强营养，增强抵抗力。（5）早期哺乳：促进子宫收缩，减少出血。（6）监测感染：产后3天开始监测体温、恶露变化。---完整标准答案一、单选题1.C2.D3.D4.B5.C6.C7.B8.C9.A10.C11.C12.C13.A14.B15.C16.C17.B18.A19.B20.B二、多选题1.A、B、D、E2.A、B、C、D3.A、B、C、E4.A、B、C、E5.A、B、C、D、E三、填空题1.第一产程；第二产程；第三产程2.尽快分娩胎儿3.宫缩乏力；软产道裂伤；凝血功能障碍；胎盘因素4.＜120次/分5.血性恶露；浆液性恶露；白色恶露6.产后2周7.保持外阴清洁8.产后7天四、判断题1.（√）2.（×）3.（√）4.（×）5.（×）五、简答题1.第二产程的主要临床表现包括：宫口开全、胎头下降、宫缩特