肿瘤压迫上腔静脉综合征放射治疗方案

肿瘤压迫上腔静脉综合征放射治疗方案演讲人CONTENTS肿瘤压迫上腔静脉综合征放射治疗方案肿瘤压迫上腔静脉综合征的病理生理与临床评估放射治疗的适应症与禁忌症放射治疗的技术方案放射治疗的疗效评价与预后因素放射治疗的并发症预防与处理目录01肿瘤压迫上腔静脉综合征放射治疗方案肿瘤压迫上腔静脉综合征放射治疗方案引言上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome,SVCS）是肿瘤临床常见的急症之一，由恶性肿瘤（如肺癌、淋巴瘤等）直接压迫或侵犯上腔静脉及其属支，导致静脉回流受阻引发的一系列临床综合征。其典型症状包括面部/颈部/上肢肿胀、胸壁静脉曲张、呼吸困难等，严重者可出现颅内压增高、意识障碍，甚至危及生命。放射治疗（以下简称“放疗”）作为SVCS姑息治疗的重要手段，通过快速缩小肿瘤体积、解除静脉压迫，在缓解症状、改善预后方面具有不可替代的作用。本文基于SVCS的病理生理基础与临床特征，系统阐述放疗的适应症、技术方案、疗效评价及并发症管理，以期为临床实践提供规范、个体化的治疗指导。02肿瘤压迫上腔静脉综合征的病理生理与临床评估1上腔静脉的解剖学与生理学特点1.1解剖结构与毗邻关系上腔静脉（SVC）是人体最大的静脉之一，由左右头臂静脉在右侧第1胸肋关节处汇合而成，长约7cm，内径约1.5-2cm，沿升主动脉右侧垂直下行，于第4胸椎水平汇入右心房。其前方毗邻胸腺、主动脉弓分支（如头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉），后方紧邻气管，右侧与右肺门、奇静脉相邻，左侧与升主动脉、肺动脉干相贴。这种“中央性”解剖位置使其极易受周围肿瘤压迫或侵犯，是SVCS发生的解剖学基础。1上腔静脉的解剖学与生理学特点1.2侧支循环代偿机制当上腔静脉回流受阻时，机体可通过以下侧支循环代偿：①奇静脉-半奇静脉系统：奇静脉接收肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉血流，经奇静脉弓汇入上腔静脉；②椎静脉丛：连接颅内硬脑膜窦和盆腔静脉，是重要的“侧支通路”；③胸廓内静脉（内乳静脉）：起自腹壁上静脉，向上穿胸廓上口汇入颈内静脉或锁骨下静脉；④胸外侧静脉：连接腋静脉与奇静脉。侧支循环的建立速度与程度取决于阻塞速度：慢性阻塞（如肿瘤缓慢浸润）时，侧支循环逐步形成，症状较轻；急性阻塞（如肿瘤快速进展）时，侧支循环来不及建立，症状急剧加重。2肿瘤压迫导致SVCS的病理生理机制2.1机械性压迫与浸润恶性肿瘤是SVCS的主要病因（占比＞90%），其中：-支气管肺癌：约占60%-80%，以小细胞肺癌（SCLC，占比40%-50%）和非小细胞肺癌（NSCLC，鳞癌多见，占比20%-30%）为主，肿瘤可直接侵犯或压迫上腔静脉；-淋巴瘤：约占10%-15%，霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）均可因纵隔肿大淋巴结压迫上腔静脉；-纵隔转移瘤：如乳腺癌（10%-15%）、睾丸癌、食管癌等，通过淋巴或血行转移至纵隔，压迫上腔静脉；-其他：胸腺瘤（3%-5%）、甲状腺癌等。肿瘤通过直接浸润导致上腔静脉管壁僵硬、管腔狭窄，或通过外压使管腔闭塞，引发静脉回流障碍。2肿瘤压迫导致SVCS的病理生理机制2.2血流动力学改变上腔静脉压力升高是SVCS的核心病理生理改变（正常压力3-8mmHg，SVCS时可升至20-40mmHg）。压力升高导致：①头颈部、上肢及胸壁浅表静脉扩张、淤血；②毛细血管通透性增加，组织水肿；③若阻塞位于上腔静脉近心端，可影响奇静脉回流，导致奇静脉高压，进一步加重侧支循环负担；④严重时，颅静脉回流受阻，引发颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿），甚至脑疝。3SVCS的临床表现与分型3.1症状与体征SVCS的临床表现与阻塞部位、速度及侧支循环代偿能力密切相关，主要包括：-局部症状：面部/颈部/上肢肿胀（90%以上，常为对称性，按压凹陷性）、胸壁静脉曲张（80%，呈“自上而下”扩张，侧支循环丰富时可见胸腹壁静脉迂曲）、颈静脉怒张（70%）；-呼吸道症状：呼吸困难（70%，与上腔静脉回流障碍致肺淤血、胸水或肿瘤压迫气管相关）、咳嗽（50%，刺激性干咳或伴痰）；-神经系统症状：头痛/头晕（40%，颅内压增高）、视物模糊（30%，眼底静脉淤血）、Horner综合征（同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗，提示颈交感神经受压）；-其他：吞咽困难（30%，食管受压）、声嘶（10%，喉返神经受压）、上肢麻木/无力（20%，臂丛神经受压）。3SVCS的临床表现与分型3.2临床分型-按起病速度：急性型（＜2周，如肿瘤快速进展、血栓形成）、慢性型（＞2周，如慢性肿瘤浸润）；-按阻塞程度：部分阻塞（管腔狭窄＞50%，侧支循环良好，症状较轻）、完全阻塞（管腔闭塞，侧支循环不足，症状严重）；-按病因：恶性肿瘤性（＞90%）、良性（＜10%，如纵隔纤维化、主动脉瘤、中心静脉导管相关血栓）。3214SVCS的诊断与鉴别诊断4.1影像学检查-胸部CT平扫+增强：首选检查，可清晰显示肿瘤位置、大小、与上腔静脉的关系（如管腔狭窄程度、管壁浸润）、侧支循环开放情况（奇静脉、胸廓内静脉扩张等），增强扫描可明确上腔静脉充盈缺损或闭塞；-MRI：软组织分辨率高，可多平面成像，判断肿瘤侵犯范围（如是否侵犯气管、主动脉），对碘造影剂过敏者适用；-PET-CT：鉴别良恶性肿瘤（恶性肿瘤代谢增高）、评估全身转移（如纵隔淋巴结、肺内、骨转移），指导病理穿刺部位；-血管造影：曾是“金标准”，可直观显示上腔静脉狭窄/闭塞及侧支循环，但有创，现仅用于介入治疗（如支架置入）前评估。4SVCS的诊断与鉴别诊断4.2实验室检查-血常规：判断有无贫血（肿瘤消耗）、感染（白细胞升高）；1-凝血功能：评估血栓风险（D-二聚体升高提示血栓可能）；2-肿瘤标志物：CEA（肺癌）、NSE（SCLC）、LDH（淋巴瘤）、CA15-3（乳腺癌）等，辅助肿瘤类型判断及疗效监测。34SVCS的诊断与鉴别诊断4.3鉴别诊断1需与以下疾病鉴别：2-心源性水肿：如右心衰竭、缩窄性心包炎，伴颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，超声心动图可确诊；3-肾源性水肿：凹陷性水肿，伴尿蛋白、血肌酐升高，无颈静脉怒张；4-甲状腺功能减退黏液性水肿：非凹陷性水肿，伴乏力、畏寒、TSH升高；5-上腔静脉血栓形成：可无肿瘤病史，伴D-二聚体升高，血管造影或CTV可确诊。03放射治疗的适应症与禁忌症1放射治疗的适应症放疗是SVCS姑息治疗的基石，其适应症需结合病因、症状严重程度及患者一般状态综合判断。1放射治疗的适应症1.1病因学适应症经病理或影像学确诊为恶性肿瘤导致的SVCS，包括：1-肺癌：SCLC、NSCLC（鳞癌、腺癌等），无论病理类型，只要肿瘤压迫上腔静脉；2-淋巴瘤：HL、NHL，纵隔肿大淋巴结压迫上腔静脉；3-纵隔转移瘤：乳腺癌、睾丸癌、食管癌等转移至纵隔；4-其他：胸腺瘤、甲状腺癌等压迫上腔静脉。51放射治疗的适应症1.2症状学适应症中重度SVCS患者（存在以下任一症状）：01-明显面部/上肢肿胀（凹陷性水肿，周径增加＞2cm）；02-胸壁/颈部静脉曲张显著（呈“蚯蚓状”扩张）；03-呼吸困难（休息时仍感气促，或日常活动受限）；04-颅内压增高症状（头痛、呕吐、视物模糊）。05尤其适用于：06-对糖皮质激素或利尿剂反应不佳者；07-急性SVCS（起病＜2周），需快速缓解症状；08-慢性SVCS但肿瘤进展导致症状加重者。091放射治疗的适应症1.3综合治疗中的定位-一线姑息治疗：无法立即手术、或拒绝/不适合手术的患者；-联合治疗：与化疗（如SCLC、淋巴瘤）、靶向治疗（如EGFR突变NSCLC）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）联合，提高肿瘤控制率；-挽救治疗：化疗/靶向治疗无效后的二线选择。2放射治疗的禁忌症2.1绝对禁忌症-患者一般状态极差（KarnofskyPerformanceStatus,KPS评分＜40分，预期生存期＜1周）；-严重感染未控制（如败血症、重症肺炎）；-既往胸部放疗史（累计剂量＞40Gy）且上腔区域再放疗风险过高（如脊髓、肺已耐受极限）；-活动性大出血（如肿瘤侵犯主动脉、肺动脉，破裂风险高）。2放射治疗的禁忌症2.2相对禁忌症-轻度SVCS（症状轻微，仅面部轻度水肿、无呼吸困难），可先尝试药物保守治疗（利尿剂、糖皮质激素）；-对放射线高度敏感的肿瘤（如精原细胞瘤），但SVCS时仍可考虑低剂量放疗（需权衡利弊）；-合并严重心肺功能障碍（如严重COPD、冠心病、LVEF＜40%），放疗可能加重心肺负担，需谨慎评估风险-获益比。32104放射治疗的技术方案放射治疗的技术方案放疗技术方案的选择需基于肿瘤类型、位置、大小、患者一般状态及治疗目标（快速缓解症状vs长期肿瘤控制），核心是“精准定位、靶区清晰、剂量优化”。1放疗前评估与准备1.1患者评估-病史采集：详细记录症状出现时间、进展速度、既往治疗史（手术、化疗、放疗）、合并症（糖尿病、高血压、心肺疾病）；-体格检查：评估水肿程度（测量上肢周径）、胸壁静脉曲张范围、心肺听诊（有无啰音、心包摩擦音）；-影像学复核：治疗前1周内完成胸部CT增强（或MRI），明确肿瘤靶区及上腔静脉受压情况；-功能状态评估：KPS评分（≥60分者耐受性较好）、ECOG评分（0-2分适合放疗）。1放疗前评估与准备1.2设备与定位-设备：直线加速器（6MV-X线为主，配备多叶光MLC）、三维治疗计划系统（TPS）；-定位技术：-体位固定：采用热塑体模或真空垫固定，确保体位重复性（误差≤3mm）；-呼吸控制：对肿瘤位于肺尖、呼吸动度大者，采用平静呼吸门控（ABC）或深吸气屏气（DIBH）技术，减少呼吸运动误差；-定位标记：在体模及患者皮肤上标记定位线（如激光灯标记），每次治疗前核对。2放疗靶区勾画靶区勾画是放疗的“核心步骤”，需结合影像学资料、肿瘤生物学行为及危及器官（OARs）确定，遵循“GTV→CTV→PTV”的递进原则。2放疗靶区勾画2.1大体肿瘤靶区（GTV）-定义：影像学可见的肿瘤范围，包括原发灶及转移灶中直接压迫或侵犯上腔静脉的部分；-勾画依据：-肺癌：GTV=肺内原发灶+纵隔肿大淋巴结（短径≥1cm，或PET-CTSUVmax≥2.5）；-淋巴瘤：GTV=纵隔肿大淋巴结包块（CT短径≥1.5cm，或PET-CT阳性病灶）；-转移瘤：GTV=转移灶（如纵隔淋巴结、胸膜转移灶），需包括侵犯上腔静脉的部分；-注意事项：若肿瘤侵犯上腔静脉壁，GTV需包括受侵管壁周围0.5cm范围。2放疗靶区勾画2.2临床靶区（CTV）-定义：GTV+亚临床病灶+可能microscopicspread的范围；-外扩原则：-肺癌：CTV=GTV+0.5-1.0cm（纵隔方向，覆盖纵隔淋巴结引流区）+0.3-0.8cm（其他方向，如肺内）；-淋巴瘤：CTV=GTV+1.0-2.0cm（覆盖纵隔淋巴引流区，如同侧肺门、隆突下淋巴结）；-上腔静脉侵犯：CTV需包括上腔静脉全程（从汇入右心房处至无名静脉）及周围0.5-1.0cm（预防肿瘤沿静脉壁浸润）；-特殊情况：若肿瘤紧邻脊髓（如椎旁侵犯），CTV需避开脊髓（距离≥5mm）。2放疗靶区勾画2.3计划靶区（PTV）-定义：CTV+摆位误差+呼吸动度误差；-外扩范围：-常规放疗（3D-CRT/IMRT）：PTV=CTV+0.5-1.0cm（前后、左右、头脚方向）；-SBRT：PTV=CTV+0.3-0.5cm（呼吸控制好时），误差需通过IGRT实时校正。3放疗剂量分割方案剂量分割需根据肿瘤类型、治疗目标（快速缓解vs长期控制）及患者耐受性选择，核心原则是“高单次剂量或总剂量以快速缩小肿瘤，同时保护正常组织”。3.3.1常规分割放疗（ConventionalFractionation,CFRT）-方案：总剂量30-40Gy，1.8-2.0Gy/次，5次/周，疗程2-4周；-优势：正常组织（肺、脊髓、心脏）耐受性好，并发症少；-适用人群：一般状态较好（KPS≥60分）、肿瘤负荷较大、需长期肿瘤控制（如NSCLC、淋巴瘤）；-起效时间：1-2周症状开始缓解，2-3周达最佳效果。3.3.2短程分割放疗（HypofractionatedRadiothera3放疗剂量分割方案py,HFRT）-方案：总剂量20-30Gy，3-4Gy/次，5次/周，疗程1-2周；-优势：起效快（3-5天症状开始缓解），缩短治疗时间，适合活动耐受力差者；-适用人群：急性SVCS（起病＜2周）、症状严重（如呼吸困难明显）、预期生存期较短（＜3个月）；-注意事项：需严格评估肺、脊髓受量（肺V20＜35%，脊髓Dmax＜40Gy）。3.3.3立体定向放疗（StereotacticBodyRadiation3放疗剂量分割方案Therapy,SBRT）-方案：总剂量24-40Gy，单次剂量5-10Gy，3-8次（如8Gy×3、6Gy×5）；-优势：剂量集中、肿瘤局部控制率高（1年局部控制率＞80%），对周围正常组织损伤小；-适用人群：局限性、孤立性肿瘤压迫（如肺尖癌、转移性纵隔淋巴结＜5cm）、距离重要器官（脊髓、气管）＞1cm、一般状态好（KPS≥70分）；-起效时间：1周左右症状开始缓解，2-4周达最佳效果。4放疗技术选择与优化4.1三维适形放疗（3D-CRT）0102030405在右侧编辑区输入内容-优势：操作简单、技术成熟、成本低，适合基层医院；在右侧编辑区输入内容-局限性：剂量分布均匀性较差，对形状不规则肿瘤（如中心型肺癌）的覆盖不足；-原理：通过调节射束强度，实现剂量分布的“逆向优化”，使靶区剂量均匀，同时降低OARs受量；3.4.2调强放疗（Intensity-ModulatedRadiationTherapy,IMRT）在右侧编辑区输入内容-适用场景：肿瘤形状规则、与周围重要器官（如脊髓）有一定距离者。在右侧编辑区输入内容-原理：通过多野（通常3-5个）照射，使高剂量区与靶区形状“适形”，减少周围正常组织受量；4放疗技术选择与优化4.1三维适形放疗（3D-CRT）-优势：对形状不规则肿瘤（如侵犯上腔静脉的中心型肺癌）覆盖更精准，肺、脊髓受量显著低于3D-CRT；在右侧编辑区输入内容-局限性：治疗时间较长（15-20分钟/次），成本较高；在右侧编辑区输入内容3.4.3容积旋转调强放疗（VolumetricModulatedArcTherapy,VMAT）-原理：在IMRT基础上结合机架旋转、多叶光栅动态调节，实现单弧或多弧照射；-优势：治疗时间短（5-10分钟/次）、剂量更均匀、适形度更高，适合活动耐受力差者；-适用场景：肿瘤与脊髓、心脏等重要器官关系密切（如肿瘤侵犯上腔静脉后壁毗邻脊柱）。在右侧编辑区输入内容4放疗技术选择与优化4.1三维适形放疗（3D-CRT）-局限性：对设备精度要求高，需配备MLC及实时影像引导系统；-适用场景：需快速完成治疗（如KPS评分60分、无法长时间俯卧者）、大范围纵隔肿瘤。5放疗计划的评估与验证放疗计划制定后需通过“剂量学评估”和“计划验证”确保安全性与有效性。5放疗计划的评估与验证5.1剂量学评估-靶区覆盖：PTVV95%≥95%（95%的PTV体积接受≥95%处方剂量），GTVDmax≤110%（处方剂量的110%）；-危及器官（OARs）限制：-肺：V20＜30%（接受≥20Gy的肺体积＜30%），V30＜20%，MLD（平均肺剂量）＜13Gy；-脊髓：Dmax＜45Gy（单点剂量＜45Gy）；-心脏：V30＜40%（接受≥30Gy的心脏体积＜40%），V40＜30%；-食管：V50＜40Gy（接受≥50Gy的食管体积＜40%）。5放疗计划的评估与验证5.2计划验证-模体验证：通过胶片或半导体探测器测量实际输出剂量与计划剂量的差异（误差≤3%）；-图像引导放疗（Image-GuidedRadiationTherapy,IGRT）：治疗前通过CBCT（锥形束CT）或KV-OBI（千伏级X线）验证摆位误差，误差＞3mm时校正后再治疗；-自适应放疗（AdaptiveRadiotherapy,ART）：治疗2-3周后复查CT，根据肿瘤退缩情况调整计划（如缩小PTV、降低OARs受量）。05放射治疗的疗效评价与预后因素1疗效评价标准SVCS的疗效评价需结合“临床症状缓解”“影像学改善”“生存获益”三方面，目前尚无统一标准，多采用综合评价法。1疗效评价标准1.1临床症状缓解-主观症状评分：采用SVCS症状评分量表（0-3分）：0分（无症状）、1分（轻度，不影响日常活动）、2分（中度，部分活动受限）、3分（重度，无法活动）；-客观指标：上肢周径变化（治疗前、后测量同部位周径，减少≥2cm为显效，1-2cm为有效，＜1cm为无效）；胸壁静脉曲张程度（分级0-3级，治疗后分级降低≥1级为有效）。1疗效评价标准1.2影像学缓解-肿瘤退缩：采用RECIST1.1标准：完全缓解（CR，肿瘤完全消失）、部分缓解（PR，肿瘤直径缩小≥30%）、疾病稳定（SD，缩小＜30%或增大＜20%）、疾病进展（PD，增大≥20%）；-上腔静脉通畅情况：CT增强评价：显效（狭窄率下降＞50%）、有效（25%-50%）、无效（＜25%）。1疗效评价标准1.3生存获益-症状缓解时间：从放疗开始至症状复发的时间；-中位生存期（OS）：从治疗开始至死亡的时间；-1年生存率：治疗后1年仍存活的患者比例。2放疗起效时间与症状缓解规律放疗起效时间与分割方式、肿瘤类型相关：-短程分割（HFRT）：3-5天胸壁静脉曲张开始改善，7-10天面部/上肢水肿明显缓解，1-2周呼吸困难减轻；-常规分割（CFRT）：1-2周症状开始缓解，2-3周达最佳效果；-SBRT：1周左右症状缓解，2-4周肿瘤显著退缩。症状缓解顺序通常为：胸壁静脉曲张→面部/上肢水肿→呼吸困难→头痛/头晕（颅内压增高）。症状完全缓解多在放疗结束后2-4周，与肿瘤退缩速度一致。3影响放疗疗效的预后因素3.1肿瘤相关因素-病理类型：淋巴瘤、SCLC对放疗敏感，症状缓解率＞90%，1年生存率＞50%；NSCLC（鳞癌）缓解率70%-80%，1年生存率30%-40%；腺癌因易转移，缓解率略低（60%-70%）；-肿瘤负荷：GTV＜100cm³者，症状缓解率＞85%，1年生存率＞60%；GTV＞100cm³者，缓解率＜70%，生存期缩短；-有无远处转移：无远处转移者，中位OS＞12个月；伴远处转移（如骨、脑、肝转移），中位OS＜6个月。3影响放疗疗效的预后因素3.2患者相关因素-一般状态：KPS≥60分者，症状缓解率＞90%，中位OS＞9个月；KPS＜40分者，缓解率＜50%，中位OS＜3个月；-年龄：＜65岁者对放疗耐受性好，并发症少；＞65岁者需谨慎评估心肺功能；-合并症：无严重心肺疾病者，放疗完成率＞95%；合并COPD、冠心病者，治疗中断率＞20%。3影响放疗疗效的预后因素3.3治疗相关因素-放疗剂量：总剂量≥30Gy者，症状缓解率＞85%；＜20Gy者，缓解率＜60%；-分割方式：SBRT对局限性肿瘤的局部控制率＞80%，显著高于CFRT（60%-70%）；-技术选择：IMRT/VMAT较3D-CRT能降低肺V10（5%-10%），减少放射性肺炎发生率（10%-15%vs20%-25%）。32106放射治疗的并发症预防与处理放射治疗的并发症预防与处理放疗在缓解SVCS症状的同时，可能因照射正常组织引发并发症，需“预防为主、及时处理”，最大限度降低风险。1急性期并发症（放疗期间及结束后1个月内）1.1放射性食管炎-发生机制：食管位于中纵隔，受照射剂量＞30Gy时易发生黏膜损伤；-临床表现：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、吞咽困难，严重者出现糜烂、出血；-预防：避免大剂量照射食管（食管V50＜40Gy），采用IMRT/VMAT减少食管受量；-处理：-饮食调整：软食、避免过热、辛辣食物，少食多餐；-药物：口服黏膜保护剂（硫糖铝混悬液）、止痛药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）；-严重者：暂停放疗，静脉营养支持。1急性期并发症（放疗期间及结束后1个月内）1.2放射性肺炎-发生机制：肺组织受照射后，肺泡细胞损伤、炎性细胞浸润，导致肺实变；-临床表现：咳嗽（干咳或伴痰）、呼吸困难、发热，肺部可闻及啰音，CT见斑片状阴影；-预防：严格控制肺受量（V20＜30%、V30＜20%、MLD＜13Gy），避免双肺同时高剂量照射；-处理：-轻度：观察，无需特殊处理；-中重度：吸氧、糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d口服，逐渐减量至停用）、抗感染（合并细菌感染时用抗生素）。1急性期并发症（放疗期间及结束后1个月内）1.3皮肤反应01-发生机制：皮肤受照射后，基底细胞损伤、毛细血管扩张；02-临床表现：红斑（Ⅰ度）、色素沉着+脱屑（Ⅱ度）、湿性脱皮（Ⅲ度）、溃疡（Ⅳ度）；03-预防：保持皮肤干燥、避免摩擦（如穿宽松棉质衣物）、禁用刺激性护肤品（如酒精、香水）；04-处理：05-Ⅰ-Ⅱ度：外用湿润烧伤膏、维生素E乳；06-Ⅲ-Ⅳ度：暂停放疗，暴露创面、抗感染（如莫匹罗星软膏），严重时需外科处理。2晚期并发症（放疗结束后1个月以上）2.1放射性肺纤维化-发生机制：放射性肺炎后，肺间质纤维细胞增生，胶原沉积，导致肺纤维化；-临床表现：慢性呼吸困难（活动后加重）、咳嗽、肺功能下降（FEV1、FVC降低），CT见网格状阴影、支气管扩张；-预防：控制肺受量（MLD＜13Gy），避免再程放疗；-处理：目前无特效逆转药物，以对症支持为主：氧疗、肺康复训练（呼吸操、有氧运动）。2晚期并发症（放疗结束后1个月以上）2.2心脏损伤-冠心病：抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他钙），严重者需介入治疗。-