小儿神经外科手术个案护理

小儿神经外科手术个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿张某，女，3岁，体重12kg，无既往手术史、过敏史，无家族遗传性疾病史。因“渐进性头痛1个月，伴呕吐、行走不稳1周”于XX年XX月XX日入院，门诊以“小脑占位性病变伴梗阻性脑积水”收入小儿神经外科病房。（二）病情描述患儿1个月前无明显诱因出现阵发性头痛，以枕部为主，哭闹时加重，安静后可缓解，家属未予重视；1周前头痛频率增加，每日发作3-4次，伴非喷射性呕吐，每日2-3次，呕吐物为胃内容物，同时出现行走步态蹒跚，易摔倒，无法独立上下楼梯，家属遂带患儿至我院就诊。门诊头颅CT提示“小脑蚓部占位性病变，第四脑室受压，梗阻性脑积水”，为进一步治疗收入院。入院时患儿精神尚可，哭闹时诉头痛，进食量较前减少约1/3，夜间睡眠因头痛偶有惊醒，大小便正常。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：神志清楚，精神稍烦躁，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，前囟已闭，颈部无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）。神经系统查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应4分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视、眼震；四肢肌力4级，肌张力正常，双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出；病理征（巴氏征、克氏征）阴性；Romberg征阳性（闭目站立时摇晃不稳），指鼻试验欠准确，轮替动作笨拙，提示小脑功能障碍。（四）辅助检查影像学检查：①头颅CT（XX年XX月XX日）：小脑蚓部见类圆形高密度占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm×2.5cm，边界尚清，密度不均匀，内见小片状低密度影；第四脑室明显受压变形，向上移位，双侧侧脑室及第三脑室扩张，提示梗阻性脑积水；脑沟、脑回未见明显异常。②头颅MRI（XX年XX月XX日）：小脑蚓部病变呈T1WI低信号、T2WI高信号，FLAIR序列呈高信号，增强扫描病灶明显不均匀强化，可见条索状强化影；第四脑室受压，梗阻性脑积水，病变未侵犯脑干，双侧小脑半球未见明显水肿带。实验室检查：①血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，C反应蛋白3mg/L（正常范围0-10mg/L）。②凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常范围11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常范围30-40秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常范围2-4g/L），凝血酶时间15秒（正常范围14-16秒）。③肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常范围0-40U/L），总胆红素8.5μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），血肌酐35μmol/L（正常范围27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常范围1.8-7.1mmol/L）。④电解质：血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常范围96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L）。其他检查：心电图示窦性心律，心率105次/分，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与颅内压增高、肿瘤压迫小脑组织有关依据：患儿入院时频繁哭闹，主动诉说“头痛”（枕部为主），FLACC疼痛评分（儿童疼痛评估量表）4分（评分范围0-10分，4分提示中度疼痛）；哭闹时伴随烦躁不安、头部晃动，安静休息后疼痛症状稍缓解，但活动后加重；头颅CT及MRI提示小脑蚓部占位性病变伴梗阻性脑积水，颅内压增高（正常儿童颅内压30-70mmH₂O，梗阻性脑积水时颅内压可达100mmH₂O以上）。（二）有体液不足的风险：与频繁呕吐、术前禁食禁饮有关依据：患儿入院前1周每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，每次量约50-80ml；入院后为完善术前准备，需遵医嘱禁食8小时、禁饮4小时，期间无法摄入液体；目前患儿口唇稍干燥，尿量约0.8ml/kg/h（正常儿童尿量≥1ml/kg/h），皮肤弹性尚可，前囟无凹陷，存在潜在体液不足风险。（三）焦虑（家属）：与担心患儿手术效果、疾病预后及术后恢复有关依据：家属（父母）入院时频繁向医护人员询问“手术风险大不大”“肿瘤是不是恶性的”“术后会不会留后遗症”；家属表现为面色紧张、语速加快，夜间陪伴时频繁查看患儿状态，难以入睡；家属主动寻求其他患儿家属交流，渴望获取疾病相关经验，提示存在明显焦虑情绪。（四）有受伤的风险：与小脑功能障碍导致的平衡失调、行走不稳有关依据：患儿Romberg征阳性，闭目站立时摇晃不稳，行走时步态蹒跚，入院当日在病房内行走时险些摔倒（被家属及时扶住）；患儿年龄较小（3岁），自我保护能力差，病房内存在床栏、桌椅等潜在障碍物，易发生碰撞、坠床等受伤事件。（五）潜在并发症：颅内出血、脑水肿、切口感染、脑脊液漏依据：神经外科手术创伤较大，术中牵拉脑组织、术后血管结扎线脱落可能导致颅内出血；手术刺激、脑组织水肿反应可能引发术后脑水肿，加重颅内压增高；手术切口为Ⅲ类切口（清洁-污染切口），若术后护理不当易发生感染；若手术涉及脑室系统或硬脑膜修补不完整，可能出现脑脊液漏，增加感染风险。（六）知识缺乏（家属）：与对髓母细胞瘤疾病认知不足、术前准备及术后护理知识缺乏有关依据：家属入院时询问“髓母细胞瘤是什么病”“术前需要做哪些准备”；对术前禁食禁饮时间理解错误（曾计划术前2小时给患儿喂水）；不清楚术后如何观察患儿意识、肢体活动情况，也不了解康复锻炼的方法和重要性，提示家属存在明显知识缺乏。三、护理计划与目标（一）术前护理目标患儿疼痛症状缓解：入院后48小时内FLACC疼痛评分降至≤2分，哭闹次数减少，能安静休息，夜间睡眠不受头痛干扰。患儿维持体液平衡：术前禁食禁饮期间无脱水征象，尿量维持在≥1ml/kg/h，口唇湿润，皮肤弹性良好，电解质水平正常。家属焦虑情绪减轻：入院后24小时内家属能主动表达担忧并接受医护人员指导，了解手术基本流程及风险，情绪趋于平稳，能配合完成术前准备。患儿无受伤事件发生：术前住院期间（约5天）无坠床、碰撞、摔倒等受伤情况，家属掌握患儿活动安全防护方法。家属掌握术前相关知识：术前1天家属能准确复述术前禁食禁饮时间、皮肤准备（剃头）目的及配合要点，了解术前检查的意义。（二）术后护理目标生命体征平稳：术后72小时内体温维持在36.0-38.0℃，脉搏90-120次/分，呼吸20-25次/分，血压90-110/60-75mmHg，GCS评分维持在13-15分，瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。并发症得到预防与控制：术后无颅内出血、严重脑水肿（头痛、呕吐症状无加重），切口愈合良好（无红肿、渗液、化脓），无脑脊液漏，血常规提示无感染征象（白细胞计数≤10×10⁹/L，C反应蛋白≤10mg/L）。疼痛得到有效控制：术后48小时内FLACC疼痛评分≤3分，患儿无频繁哭闹、烦躁，能配合进食及简单活动。营养状况改善：术后7天内患儿能正常进食软食，每日摄入量达到生理需要量（60-80ml/kg），体重无明显下降（维持在11.5kg以上），无呕吐、腹胀等消化道不适。康复功能提升：术后1周患儿能独立坐稳，辅助下站立，行走步态较术前平稳；术后2周能独立行走，Romberg征转为阴性，指鼻试验准确。家属掌握术后护理知识：术后出院前家属能准确复述术后并发症观察要点、切口护理方法、康复锻炼步骤及复查时间，能独立完成家庭护理。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理：①遵医嘱给予降颅压药物缓解疼痛：入院当日起静脉滴注20%甘露醇注射液（剂量0.25g/kg，即12kg患儿每次给予15ml），每6小时1次，滴注时间控制在30分钟内，通过减轻脑水肿降低颅内压，缓解肿瘤对小脑组织的压迫；用药期间监测尿量及电解质，防止脱水或电解质紊乱。②环境与安抚干预：将病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%，调暗灯光，减少噪音（如关闭病房电视、避免人员频繁走动）；患儿哭闹时由家属或护士抱抱、轻拍背部，使用患儿熟悉的玩具（如毛绒小熊）转移注意力，每日安排1-2次讲故事时间，缓解烦躁情绪。③疼痛评估与记录：每4小时使用FLACC量表评估患儿疼痛（包括面部表情、腿部动作、活动度、哭闹情况、安抚效果），记录评分变化；若评分≥3分，及时报告医生调整甘露醇剂量或给予临时镇痛药物（如对乙酰氨基酚混悬液10mg/kg口服）。干预后第2天，患儿FLACC评分降至2分，哭闹次数减少，能安静玩耍30分钟以上，夜间睡眠连续4-5小时。体液平衡管理：①呕吐与出入量监测：记录患儿每次呕吐的时间、量、性质（如是否含胆汁），每日统计24小时出入量（包括饮水量、进食量、静脉补液量、尿量、呕吐量）；若呕吐次数＞3次/日或单次呕吐量＞100ml，及时报告医生。②静脉补液支持：入院后遵医嘱给予10%葡萄糖注射液+0.9%氯化钠注射液（比例1:1）静脉滴注，按每日60-80ml/kg（即12kg患儿每日720-960ml）补充生理需要量，术前禁食禁饮期间增加补液量（每日1000ml），维持体液平衡。③脱水征象评估：每8小时评估患儿脱水情况，包括口唇湿润度、皮肤弹性（捏起腹部皮肤后恢复时间＜2秒为正常）、前囟状态（无凹陷）、尿量（每小时记录1次）；若尿量＜1ml/kg/h、口唇干燥，及时加快补液速度（需医生指导）。术前3天，患儿尿量维持在1.2-1.5ml/kg/h，口唇湿润，皮肤弹性良好，电解质复查结果正常（血钾3.9mmol/L，血钠139mmol/L），无脱水征象。家属心理护理：①疾病与手术沟通：入院当日由主管护士与医生共同向家属讲解髓母细胞瘤的病因、临床表现、治疗方案（小脑蚓部肿瘤切除术+脑室腹腔分流术），展示手术医生的成功案例（隐去隐私信息），说明手术风险（如颅内出血、感染，发生率约3-5%）及应对措施，减轻家属对“未知风险”的担忧。②情绪支持与倾听：每日与家属沟通1-2次，每次15-20分钟，鼓励家属表达焦虑（如“我知道你很担心孩子手术，有什么顾虑可以跟我说”），对家属的担忧给予共情回应（如“换做是我，我也会紧张，咱们一起努力让孩子尽快康复”）。③同伴支持：联系同病房术后恢复良好的患儿家属，邀请其与张某家属交流护理经验，分享“术后恢复过程”，增强家属信心。干预后第2天，家属能主动询问术前准备细节，而非反复纠结风险，夜间陪伴时能安静休息，焦虑情绪明显减轻。安全防护护理：①环境改造：在病房床栏两侧加装软防护垫，防止患儿碰撞；地面铺防滑垫，保持干燥，清除床旁多余桌椅，留出足够活动空间；将患儿的玩具、水杯放在伸手可及的位置，避免患儿攀爬取物。②专人陪护与活动指导：告知家属必须24小时专人陪护，患儿活动时需全程搀扶（如行走时双手扶患儿腋下），禁止患儿单独在床上玩耍或站立；护士每2小时巡视1次，检查床栏是否拉起（始终保持拉起状态），观察患儿活动情况，及时纠正不安全行为（如攀爬床栏）。术前住院5天，患儿无坠床、碰撞、摔倒等受伤事件。术前健康宣教：①术前准备指导：术前1天向家属讲解皮肤准备（剃头）的目的（防止手术切口感染），协助家属为患儿剃头后清洁头部皮肤，告知“剃头后可戴帽子保暖，术后头发会逐渐长出”，减轻家属对“孩子剃头”的顾虑；明确告知术前禁食时间（手术前晚10点后禁食）、禁饮时间（手术当日凌晨2点后禁饮），强调“禁食禁饮是为了防止术中呕吐误吸”，避免家属因“心疼孩子”偷偷喂食。②术前检查指导：向家属说明术前检查的目的（如头颅MRI明确肿瘤位置，血常规、凝血功能评估手术耐受度），协助家属带患儿完成检查（如陪同MRI检查，使用镇静药物后观察患儿苏醒情况），及时反馈检查结果（如“凝血功能正常，手术可以正常进行”）。术前1天，家属能准确复述禁食禁饮时间，主动协助完成皮肤准备，了解各项检查的意义。（二）术中护理配合（手术室护士与病房护士交接）术前交接：手术当日早晨，病房护士与手术室护士共同核对患儿信息（姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、过敏史），确认术前禁食禁饮情况（患儿已禁食10小时、禁饮8小时），交接术前用药（术前30分钟肌注苯巴比妥钠50mg镇静），告知患儿术前生命体征（体温36.7℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压93/58mmHg）及过敏史（无）。术中监测与配合：手术室护士协助麻醉师进行气管插管全麻，术中持续监测患儿心率（维持在95-110次/分）、血压（90-105/55-65mmHg）、血氧饱和度（98-100%）、呼气末二氧化碳分压（35-45mmHg）；根据手术需求协助摆放俯卧位，在患儿胸部、腹部、膝关节处垫软枕，保护眼睛（贴眼贴）、耳廓（垫棉球），避免受压；严格执行无菌操作，协助医生铺手术巾，传递手术器械，记录术中出血量（约150ml）、补液量（500ml，10%葡萄糖+0.9%氯化钠）、尿量（80ml）；若出现血压下降（如降至80/50mmHg），及时通知麻醉师，协助给予升压药物（多巴胺）。术后交接：手术结束后（历时约4小时），手术室护士与病房护士交接患儿术后情况，包括手术方式（小脑蚓部肿瘤全切术+脑室腹腔分流术）、术中情况（肿瘤全切，无大出血）、术后生命体征（体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸23次/分，血压98/62mmHg，GCS评分13分）、引流管情况（留置脑室引流管，引流液为淡血性，量约50ml）、术后用药（头孢曲松钠50mg/kg静脉滴注预防感染），共同将患儿护送回病房。（三）术后护理干预生命体征与意识监测：①体位与基础监测：术后6小时内患儿取去枕平卧位，头偏向右侧（避免压迫手术切口，切口位于枕部），防止呕吐误吸；每15分钟监测1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，使用多功能监护仪持续监测；每30分钟观察1次意识状态（呼唤患儿姓名，观察有无睁眼、应答）、瞳孔大小及对光反射（使用手电筒观察，记录瞳孔直径及反射情况），记录GCS评分。术后6小时后若生命体征平稳，改为每1小时监测1次生命体征，每1小时评估1次意识与瞳孔。②异常情况处理：术后第1天凌晨2点，患儿体温升至38.3℃，无寒战，血常规提示白细胞计数8.5×10⁹/L（正常），考虑为术后吸收热，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟），30分钟后体温降至37.5℃；术后第1天上午10点，患儿GCS评分由13分降至12分（语言反应由5分降至4分），瞳孔仍等大等圆（3mm），对光反射灵敏，立即报告医生，复查头颅CT提示“轻度脑水肿”，遵医嘱增加甘露醇剂量至0.5g/kg（每次30ml），每8小时1次，2小时后患儿GCS评分恢复至13分。术后72小时，患儿生命体征平稳（体温36.8-37.5℃，脉搏95-110次/分，呼吸20-23次/分，血压95-105/60-70mmHg），GCS评分维持在13-14分，瞳孔无异常。并发症预防与护理：（1）颅内出血与脑水肿：①出血观察：每日观察手术切口敷料有无渗血、渗液（切口位于枕部，需协助患儿侧卧或由家属托扶头部查看），记录渗血范围（如“切口敷料中央渗血直径约2cm”）；观察患儿有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大等颅内出血表现，若出现立即报告医生并做好术前准备（如备血、剃头）。术后3天内切口敷料渗血逐渐减少，无颅内出血征象。②脑水肿护理：遵医嘱使用20%甘露醇（0.5g/kg，q8h）、呋塞米（1mg/kg，q12h）静脉滴注减轻脑水肿，甘露醇滴注时间控制在30分钟内，呋塞米滴注时间10-15分钟；每日控制液体入量为1000-1200ml（按12kg患儿计算，约80-100ml/kg），避免液体过多加重脑水肿；观察患儿头痛、呕吐情况，若头痛加剧（FLACC评分≥4分）、呕吐频繁（＞3次/日），及时报告医生。术后第3天复查头颅CT，提示脑水肿减轻，停用呋塞米，甘露醇改为0.25g/kg，q12h。（2）切口感染与脑脊液漏：①切口护理：术后每日更换切口敷料1次（严格无菌操作，戴无菌手套、消毒切口周围皮肤），观察切口有无红肿、硬结、渗液（若渗液为清亮液体，需做含糖试验，阳性提示脑脊液漏）；遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠（50mg/kg，q12h），共使用7天，预防感染；监测体温变化，若体温＞38.5℃，及时给予退热药（布洛芬混悬液10mg/kg口服），并复查血常规、C反应蛋白。术后7天，切口无红肿、渗液，体温维持在36.8-37.2℃，血常规提示白细胞计数7.2×10⁹/L，C反应蛋白2mg/L，停用抗生素。②脑脊液漏观察：术后密切观察患儿枕部、颈部有无清亮液体渗出，若发现切口敷料渗液为清亮液体（含糖试验阳性），立即抬高床头30°（避免低头动作，防止脑脊液压力增高），更换无菌敷料，禁止堵塞漏口；告知家属避免患儿剧烈哭闹、咳嗽，减少脑脊液漏量；遵医嘱延长抗生素使用时间（额外使用3天），监测体温。术后无脑脊液漏发生。脑室引流管护理（术后留置3天）：①引流管固定与通畅：将脑室引流管妥善固定在床头，引流管最高点高于侧脑室平面10-15cm（根据医生医嘱调整，防止引流过多或过少）；每2小时检查引流管是否通畅，观察引流液波动情况（正常波动范围2-5cm），若波动消失或引流液突然减少，检查是否存在扭曲、受压、脱落，必要时通知医生用生理盐水轻柔冲管（禁止自行冲管）。②引流液观察：记录引流液的颜色、量、性质，正常术后1-2天引流液为淡血性，逐渐转为淡黄色，每日引流量100-300ml；若引流液突然增多（＞300ml/日）、颜色转为鲜红色（提示新鲜出血）或脓性（提示感染），立即报告医生。术后第1天引流液为淡血性，量220ml；第2天为淡黄色，量180ml；第3天为淡黄色，量120ml，符合正常变化。③拔管护理：术后第3天，医生评估后决定拔管，拔管前先夹闭引流管24小时，观察患儿有无头痛、呕吐、意识障碍（无异常）；拔管时协助医生消毒切口，拔管后按压切口5分钟，覆盖无菌敷料；拔管后24小时观察患儿有无头痛、呕吐，切口有无渗液，无异常则正常护理。疼痛与舒适护理：①疼痛评估与干预：术后每4小时使用FLACC量表评估疼痛，若评分≥3分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10-15mg/kg，q4-6h口服），避免使用吗啡类强效镇痛药（可能抑制呼吸）；用药后30分钟复评疼痛，记录评分变化。术后第1天患儿FLACC评分3分，口服对乙酰氨基酚后30分钟降至2分，无频繁哭闹。②舒适护理：保持病房环境安静、整洁，温度22-24℃，湿度50-60%；术后6小时协助患儿翻身（每2小时1次，避免压迫切口），翻身时托扶头部，动作轻柔；每日为患儿清洁面部、口腔（用生理盐水擦拭口腔，每日2次）、臀部，更换干净衣物；患儿清醒时给予熟悉的玩具，家属陪伴在旁，减轻陌生环境带来的恐惧。营养支持护理：①饮食过渡：术后6小时若患儿意识清醒（GCS评分≥13分）、无呕吐，试喂少量温开水（5-10ml），观察30分钟无不适（无呕吐、腹胀），逐渐增加饮水量；术后第1天给予流质饮食（米汤、稀释牛奶，每次50-80ml，每日5-6次）；术后第2天过渡到半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹，每次100-150ml）；术后第3天若无消化道不适，改为软食（鱼肉泥、蔬菜泥、软面条）。②饮食观察与调整：观察患儿进食时有无呕吐、腹胀、呛咳，若出现呕吐，暂停进食30分钟后再试喂少量；每日评估营养摄入情况，保证蛋白质（如鸡蛋、鱼肉，每日蛋白质摄入量2-3g/kg）、维生素（蔬菜、水果泥）摄入，促进切口愈合。术后7天，患儿每日进食5-6次，每次150-200ml，无呕吐、腹胀，体重维持在11.8kg（术前12kg），营养状况良好。康复功能锻炼：①早期活动：术后第2天若生命体征平稳，协助患儿在床上进行肢体被动活动（按摩四肢肌肉，每个关节活动5-10次，每日3次），防止肌肉萎缩、关节僵硬；术后第3天协助患儿坐起（先抬高床头30°，适应后逐渐抬高至90°），每次坐起10-15分钟，每日3次。②平衡与行走训练：术后第5天，患儿能独立坐稳后，协助其床边站立（双手扶患儿腋下，防止摔倒），每次站立5-10分钟，每日3次；术后第7天开始练习行走，先在病房内短距离行走（1-2米），逐渐增加距离，家属在旁保护；指导家属进行平衡训练（如让患儿闭目站立，家属在旁保护，每次1-2分钟，每日3次）。术后2周，患儿能独立行走5-10米，步态较平稳，Romberg征转为阴性，指鼻试验准确，小脑功能明显改善。术后健康宣教：①出院前指导：术后10天（出院前1天），向家属详细讲解术后护理要点，包括切口护理（出院后3天内保持切口干燥，避免沾水，若有渗液及时就医）、饮食（继续软食，逐渐过渡到正常饮食，避免辛辣、坚硬食物）、活动（避免剧烈运动，如跑跳，1个月内避免长时间行走）；告知并发症观察要点（如发热＞38.5℃、头痛加剧、呕吐、肢体活动异常，需立即就医）。②康复与复查指导：指导家属在家进行康复锻炼（每日肢体按摩、平衡训练、行走练习），制定锻炼计划表（如每日3次，每次15-20分钟）；告知复查时间（术后1个月复查头颅MRI，评估肿瘤有无复发、脑积水改善情况），强调按时复查的重要性，留下科室联系电话，方便家属咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本次小儿神经外科手术个案护理（张某）通过系统的术前、术后护理干预，达到了预期护理目标：①术前患儿疼痛得到有效控制（FLACC评分降至2分），无脱水征象，家属焦虑减轻，无受伤事件；②术后患儿生命体征平稳，无颅内出血、严重脑水肿、切口感染、脑脊液漏等并发症，切口甲级愈合（术后10天拆线）；③术后2周患儿能独立行走，小脑功能恢复良好，营养状况正常；④家属掌握术前术后护理知识及康复方法，满意度较高（家属满意度调查评分98分，满分100分）。（二）护理过程中存在的不足康复锻炼启动时间较晚：术后康复锻炼从第2天开始，未在术后第1天（生命体征平稳后）及时启动床上被动活动，可能延长患儿肢体功能恢复时间；且康复锻炼计划缺乏个性化调整，未根据患儿每日恢复情况（如术后第3天患儿已能坐稳，仍按原计划进行短时间坐起训练）灵活调整强度。家属康复知识掌握不