小儿舌下腺肿瘤个案护理

小儿舌下腺肿瘤个案护理一、案例背景与评估（一）案例背景患儿张某，男，3岁，体重15kg，因“发现舌下肿块2月，进行性增大1周”于202X年X月X日入院。患儿2月前家长偶然发现其舌下左侧有黄豆大小肿块，无疼痛、流涎、发热等不适，未予特殊处理。1周前家长发现肿块明显增大至鸽子蛋大小，患儿进食时出现哭闹、拒食，伴流涎增多，偶有吞咽动作不协调，无呼吸困难、声音嘶哑等症状，遂至我院口腔科就诊。门诊查体后行舌下肿块超声检查，提示“舌下左侧低回声结节，考虑涎腺来源肿瘤”，为进一步治疗收入院。患儿既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗。家族中无肿瘤病史，父母身体健康，非近亲结婚。（二）护理评估一般评估患儿入院时神志清楚，精神尚可，哭闹时可见流涎明显。体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压92/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。体重15kg，较1周前下降0.5kg，皮肤弹性可，无脱水征。饮食以流质、半流质为主，每日摄入量约800-1000ml，睡眠尚可，夜间偶因不适哭闹1-2次。家长因担心患儿肿瘤性质及手术风险，表现为焦虑，频繁向医护人员询问病情，睡眠质量下降。专科评估口腔检查：张口度正常（约3.5cm），舌下左侧黏膜下可触及一大小约3.0cm×2.5cm×2.0cm肿块，质地中等，边界清晰，活动度尚可，无明显压痛；肿块推压时患儿无明显疼痛反应，但会出现张口躲避动作。舌体向右侧轻度偏移，左侧舌体运动稍受限（伸舌时左侧伸展幅度较右侧减少约1cm），口腔黏膜无溃疡、出血及红肿，牙龈无红肿，牙齿萌出正常（乳牙16颗），唾液分泌正常，无异味。辅助检查（1）超声检查（202X年X月X日，门诊）：舌下左侧见一低回声结节，大小3.1cm×2.6cm×2.1cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示内部可见少量血流信号，阻力指数（RI）0.65，提示舌下腺来源良性肿瘤可能。（2）计算机断层扫描（CT）检查（202X年X月X日，住院）：舌下左侧见类圆形软组织密度影，CT值约35HU，边界清，与周围组织分界清晰，未侵犯下颌骨、舌神经及舌下神经，无颈部淋巴结肿大，提示舌下腺占位性病变，多考虑多形性腺瘤。（3）病理活检（202X年X月X日，门诊）：（舌下肿块穿刺组织）镜下见肿瘤细胞呈腺管状、巢状排列，细胞分化良好，无明显异型性，符合多形性腺瘤病理特征（良性）。（4）实验室检查（202X年X月X日，住院）：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，血红蛋白115g/L，血小板250×10⁹/L；生化检查：白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血糖5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，均正常。二、护理问题与诊断根据患儿入院评估结果，结合临床护理实践，确定以下护理问题与诊断：（一）焦虑（家长）与家长担心患儿肿瘤性质、手术安全性及术后预后有关，表现为家长频繁询问医护人员“肿瘤是不是癌症”“手术会不会有风险”“术后会不会影响孩子说话吃饭”，夜间睡眠时长减少至5-6小时，情绪紧张、眉头紧锁。（二）急性疼痛与术后手术切口创伤有关，预期术后会出现，表现为患儿哭闹不止、拒绝进食、拒绝口腔护理，采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估，术后6小时预计评分4-5分。（三）营养失调：低于机体需要量与舌下肿块压迫导致进食困难、患儿拒食有关，表现为患儿近1周体重下降0.5kg，白蛋白38g/L（接近儿童正常下限35-50g/L），每日进食量较正常同龄儿童减少约30%，大便次数减少至1次/2天。（四）有感染的风险与手术切口存在、口腔内定植菌滋生及儿童机体抵抗力较低有关，相关因素包括术后口腔清洁不彻底、切口渗液未及时处理、机体营养状态欠佳。（五）知识缺乏（家长）与家长对小儿舌下腺肿瘤疾病知识、手术前后护理要点及出院后康复指导不了解有关，表现为家长对术前禁食禁水时间、术后饮食过渡顺序、并发症观察要点等问题表述模糊，出院前仅能复述1-2项护理内容。（六）潜在并发症：出血、涎瘘、舌体运动障碍与手术操作（如舌下腺及肿瘤切除时血管结扎不牢固、腺体导管损伤）、术后护理不当（如切口受压、口腔运动锻炼不足）有关，可能表现为术后口腔内鲜血流出、切口周围唾液漏出、舌体活动受限加重。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定个性化护理计划，明确护理目标如下：（一）焦虑（家长）护理计划与目标护理计划：①每日与家长沟通30分钟，讲解疾病知识（多形性腺瘤为良性肿瘤，手术治愈率达95%以上）、手术流程（全麻下舌下腺肿瘤切除术，手术时间约1.5小时）及术后恢复过程；②展示同类疾病患儿康复案例照片及视频，增强家长信心；③指导家长采用深呼吸、听轻音乐等方式缓解焦虑。护理目标：术后3天内家长焦虑自评量表（SAS）评分从入院时65分降至50分以下，能主动配合医护人员完成术前准备及术后护理操作。（二）急性疼痛护理计划与目标护理计划：①术后采用FLACC评分法每4小时评估1次疼痛，评分≥3分时遵医嘱给予镇痛药物；②非药物镇痛措施：术后给予患儿安抚奶嘴、播放儿歌、玩具陪伴，分散注意力；③保持病房环境安静，温度控制在22-24℃，减少外界刺激。护理目标：术后24小时内患儿FLACC评分维持在2分以下，能安静进食，无持续性哭闹。（三）营养失调护理计划与目标护理计划：①术前制定高蛋白、高热量饮食方案（如牛奶、豆浆、营养米糊、鸡蛋羹），每日5-6次，每次150-200ml；②术前3天遵医嘱静脉输注复方氨基酸（18AA）250ml/天，补充营养；③术后根据患儿耐受情况逐步过渡饮食（流质→半流质→软食），记录每日进食量；④每周监测2次体重，观察营养改善情况。护理目标：术后1周内患儿体重恢复至术前15kg，白蛋白维持在38g/L以上，每日进食量达到1200-1500ml（接近正常同龄儿童水平）。（四）感染风险护理计划与目标护理计划：①术前1天开始口腔清洁，用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，每日3次；②术后24小时内用无菌棉球蘸生理盐水轻轻擦拭口腔，避免触碰切口，术后48小时指导家长协助患儿漱口（每次进食后）；③遵医嘱术后静脉输注头孢曲松钠0.5g/天（儿童剂量：50mg/kg），连续3天预防感染；④监测体温每4小时1次，观察切口有无红肿、渗液。护理目标：术后7天内患儿体温维持在37.5℃以下，切口无红肿、渗液，血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。（五）知识缺乏（家长）护理计划与目标护理计划：①制作图文并茂的健康宣教手册，内容包括疾病知识、术前准备（禁食禁水时间：术前6小时禁食、2小时禁水）、术后护理（饮食过渡、口腔清洁、并发症观察）、出院指导（复查时间、日常护理）；②采用“讲解+提问”模式，每日用15分钟强化重点内容，出院前再次考核家长对护理要点的掌握情况。护理目标：出院前家长能准确复述3项以上术后护理要点（如饮食过渡时间、口腔清洁方法、并发症观察指标），能正确演示术后舌体运动锻炼方法。（六）潜在并发症护理计划与目标护理计划：①出血观察：术后每小时观察口腔内有无鲜血流出，监测血压、血红蛋白，术后24小时内若出现少量渗血，用无菌棉球轻压止血，渗血较多时及时通知医生；②涎瘘预防：术后用无菌纱布对切口进行轻度加压包扎，持续3-5天，每日观察切口周围有无唾液漏出；③舌体运动锻炼：术后3天开始指导患儿进行伸舌、卷舌、顶腮动作，每日3次，每次5分钟，家长协助完成。护理目标：术后住院期间（7天）及时发现并发症先兆，无出血、涎瘘发生，术后1周患儿舌体运动基本恢复正常，无明显偏移。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预心理护理入院当天与家长进行首次深入沟通，详细讲解多形性腺瘤的良性性质，告知手术仅切除肿瘤及病变舌下腺组织，不会影响患儿后续生长发育及语言功能；展示3例同类患儿术后1个月、3个月的复查照片，照片中患儿口腔黏膜愈合良好，舌体运动正常，能正常进食、说话。针对患儿对医护人员的恐惧，每日用20分钟与患儿进行游戏互动（如搭积木、读绘本），逐渐建立信任，术前1天患儿能主动与护理人员握手，配合完成口腔检查。营养支持评估患儿进食习惯后，制定每日饮食计划表：7:00牛奶200ml，10:00营养米糊150ml，12:00鸡蛋羹150ml，15:00豆浆200ml，18:00蔬菜泥（胡萝卜泥+土豆泥）150ml，21:00牛奶150ml。每日记录进食量，入院第2天患儿进食量达950ml，较入院时增加150ml；入院第3天遵医嘱静脉输注复方氨基酸，输注过程中观察患儿有无输液反应（如发热、皮疹），未出现异常。术前1天测体重14.8kg，较入院时增加0.3kg。术前准备术前1天进行口腔清洁：用生理盐水棉球从内向外擦拭口腔黏膜（包括舌下、颊部、牙龈），每次擦拭后更换棉球，避免交叉感染，每日3次；指导家长术前晚为患儿洗澡，更换干净病号服。术前6小时禁食、2小时禁水，术前30分钟遵医嘱肌内注射阿托品0.15mg（抑制唾液分泌）、苯巴比妥钠30mg（镇静），注射后观察患儿精神状态，患儿保持安静，无烦躁哭闹。完善术前检查，确认血常规、生化、凝血功能均正常，无手术禁忌证。健康宣教发放健康宣教手册，重点讲解术前禁食禁水的重要性（避免全麻时呕吐误吸）、术后饮食过渡顺序（术后6小时流质→术后2天半流质→术后3天软食）。采用提问式强化记忆，如“术后多久可以给孩子喂粥？”，家长能回答“术后2天”，但对“术后如何观察出血”表述不清，再次用通俗语言讲解：“如果看到孩子口腔里有新鲜的血，或者吐出来的口水全是红色的，就说明可能在出血，要马上叫医生”。（二）术后护理干预生命体征监测术后患儿返回病房，取去枕平卧位，头偏向左侧（避开手术切口侧），保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，连续6小时：术后1小时体温37.0℃，脉搏115次/分，呼吸25次/分，血压90/58mmHg；术后3小时体温37.2℃，脉搏108次/分，呼吸23次/分，血压92/60mmHg；术后6小时生命体征平稳，改为每2小时监测1次，直至术后24小时。疼痛护理术后6小时采用FLACC评分法评估疼痛：患儿面部表情紧张，腿部弯曲，拒绝活动，哭闹不止，安慰后无缓解，评分4分。遵医嘱口服对乙酰氨基酚混悬液7.5ml（剂量15mg/kg），30分钟后再次评估，患儿哭闹停止，能安静玩耍玩具，评分降至1分。术后12小时评估评分2分，给予安抚奶嘴并播放儿歌，15分钟后评分降至0分。术后24小时内FLACC评分最高2分，未再使用镇痛药物。切口护理术后6小时观察切口有少量淡红色渗液，用无菌棉球轻轻蘸干，避免用力擦拭；检查切口周围黏膜无红肿，加压包扎的纱布无松动。术后24小时更换包扎纱布，观察切口愈合情况：切口边缘整齐，无渗液、红肿，继续用无菌纱布轻度加压包扎。遵医嘱静脉输注头孢曲松钠0.5g/天，输注时控制滴速（10滴/分钟），避免患儿出现心慌、不适，连续输注3天，无药物不良反应。口腔护理术后24小时开始口腔护理：用生理盐水浸湿无菌棉球，轻轻擦拭口腔颊部、牙龈及牙齿，避开切口区域，每日3次；术后48小时指导家长协助患儿用生理盐水漱口，每次进食后1次，告知家长漱口时动作轻柔，避免用力过猛导致切口出血。术后第2天患儿漱口时出现抗拒，改用吸引器（套软硅胶头）吸除口腔分泌物及食物残渣，吸引压力调至8-12kPa（儿童适宜压力），确保口腔清洁，未出现口腔异味。营养支持术后6小时开始给予温凉流质饮食（米汤、稀藕粉），每次50ml，每日6次，观察患儿进食情况，无呛咳、呕吐；术后第2天过渡到高蛋白流质（牛奶、鸡蛋羹），每次100ml，每日5次，进食量达500ml；术后第3天过渡到半流质（小米粥、烂面条），每次150ml，每日5次，进食量达750ml；术后第5天过渡到软食（软米饭、鱼肉泥），每次200ml，每日5次，进食量达1000ml。术后1周测体重15kg，恢复至术前水平；复查生化，白蛋白39g/L，较术前略有升高。并发症观察与护理（1）出血观察：术后每小时查看口腔内情况，术后2小时发现切口有少量淡红色渗液，用无菌棉球轻压5分钟后渗液停止；术后24小时复查血红蛋白110g/L，较术前（115g/L）略有下降，无明显出血；术后3天口腔内无渗血，确认无出血并发症。（2）涎瘘预防：术后持续用无菌纱布对切口进行轻度加压包扎，每日检查包扎松紧度（以能伸入1指为宜），避免过紧影响血液循环；术后5天拆除包扎，观察切口周围皮肤干燥，无唾液漏出，未发生涎瘘。（3）舌体运动障碍护理：术后3天开始指导患儿进行舌体运动锻炼：①伸舌运动：鼓励患儿将舌头尽量伸出嘴巴外，停留3秒后收回，重复10次；②卷舌运动：指导患儿将舌头卷起，触碰上腭，停留3秒后放松，重复10次；③顶腮运动：让患儿用舌头分别顶住左右脸颊，每次停留3秒，各重复10次。家长协助患儿完成锻炼，每日3次，术后1周患儿舌体运动基本恢复正常，伸舌无偏移，能顺利完成进食动作。出院前健康宣教出院前1天再次对家长进行健康宣教，重点强调：①饮食：继续进食软食1周，避免辛辣、坚硬食物（如坚果、薯片），1周后可逐渐过渡到正常饮食；②口腔清洁：每日用生理盐水漱口3次，饭后及时清洁口腔，避免食物残渣残留；③复查：术后1个月返院复查，若出现口腔出血、肿胀、流涎增多等情况，及时就诊；④舌体锻炼：继续每日进行舌体运动锻炼，每次5分钟，持续2周。通过提问确认家长掌握情况，家长能准确复述“术后1个月复查”“避免坚硬食物”“舌体锻炼方法”3项要点，达到预期目标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿住院7天期间，通过针对性护理干预，各项护理目标均基本达成：家长焦虑情绪明显缓解（SAS评分从65分降至45分），术后疼痛得到有效控制（FLACC评分≤2分），营养状态恢复（体重15kg，白蛋白39g/L），无感染及出血、涎瘘等并发症发生，舌体运动基本恢复正常，家长掌握术后护理要点，顺利出院。（二）护理过程中的优点心理护理针对性强：针对家长焦虑的核心原因（担心肿瘤性质、手术风险），通过专业知识讲解与康复案例展示，直接缓解家长顾虑；针对患儿恐惧，采用游戏互动建立信任，提高术前配合度。疼痛护理多元化：结合药物与非药物镇痛措施，既保证疼痛控制效果，又减少镇痛药物使用剂量，降低药物不良反应风险，符合儿童护理安全原则。并发症观察细致：术后密切监测出血、涎瘘等并发症指标，及时处理切口少量渗液，通过加压包扎与运动锻炼预防并发症，确保患儿术后恢复顺利。（三）护理过程中的不足术后口腔护理存在局限：术后第2天患儿漱口不配合，