小儿上呼吸道感染高热个案护理

小儿上呼吸道感染高热个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿李宇轩，男，1岁2个月，体重10kg，于202X年X月X日14:00以“发热3天，最高体温40.1℃”为主诉入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致，按时完成一类疫苗接种，否认食物、药物过敏史，父母均健康，无传染病及遗传病史。（二）现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.3℃，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服（每次1/3袋，每日3次），体温波动在38.0-38.8℃之间。2天前患儿体温升至39.5℃，伴轻咳，有少量白色黏痰，不易咳出，偶有流涕（清涕），无呕吐、腹泻，无喘息、发绀，无惊厥、意识障碍。家长带患儿至社区卫生服务中心就诊，查血常规示“白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞43%，淋巴细胞54%”，予“布洛芬混悬液（每次2ml，体温≥38.5℃时口服）”及“小儿止咳糖浆（每次5ml，每日3次）”治疗，患儿体温仍反复，最高达40.1℃（今日上午10:00测量），为进一步诊治来我院，门诊以“急性上呼吸道感染”收入儿科病房。患儿自发病以来，精神萎靡，烦躁易哭闹，进食量较前减少（病前每日可进食稀粥150ml×3次、配方奶200ml×3次，病后每日进食稀粥50ml×2次、配方奶100ml×2次），尿量减少（病前每日换纸尿裤6-7片，病后每日4-5片，尿色偏黄），睡眠差，易惊醒，大便正常（每日1次，成形软便）。（三）既往史与个人史患儿平素体健，无支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无心脏病、肾脏病、血液病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。出生后纯母乳喂养至6个月，6个月后逐步添加辅食，目前以“辅食+配方奶”喂养，辅食种类包括粥、蛋羹、菜泥、果泥等，无挑食、偏食习惯。每日户外活动1-2小时，接触阳光充足，按时补充维生素D（400IU/日）。（四）身体评估生命体征：体温39.8℃（腋温），脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg（儿童标准血压：收缩压=80+年龄×2=82.4mmHg，舒张压=收缩压×2/3≈54.9mmHg，患儿血压在正常范围），血氧饱和度98%（空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，烦躁哭闹，查体欠合作。皮肤温热，无皮疹、黄染、出血点，弹性良好（捏起腹部皮肤1秒内恢复），无脱水征。全身浅表淋巴结未触及肿大（颈部、腋窝、腹股沟等部位均未扪及直径＞1cm的淋巴结）。头部：头颅无畸形，前囟平软（1岁2个月患儿前囟已接近闭合，此处约0.5cm×0.5cm，无膨隆、凹陷），头发分布均匀，有光泽。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，无异常分泌物，耳廓无畸形。鼻黏膜充血，有少量清涕，鼻翼无扇动。口唇红润，无发绀、干裂，口腔黏膜光滑，无溃疡、疱疹，咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物附着。胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸平稳，无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷）。双侧乳房无异常。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大（肝脏肋下未扪及，脾脏肋下未扪及）。肠鸣音正常，约4次/分，无亢进或减弱。神经系统：神志清楚，对声音、光线刺激有反应。脑膜刺激征阴性（颈抵抗阴性，克氏征、布氏征均阴性）。生理反射存在（角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、膝反射均正常），病理反射未引出（巴氏征、查多克征均阴性）。（五）辅助检查血常规（入院当日门诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例45%（正常参考值30%-70%），淋巴细胞比例52%（正常参考值20%-50%，轻度升高，提示病毒感染可能），单核细胞比例3%（正常参考值3%-8%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-130g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常参考值0-10mg/L，在正常范围，进一步支持病毒感染）。胸片（入院当日）：双肺纹理清晰，走行自然，肺野透亮度正常，心影大小、形态正常，纵隔居中，肋膈角锐利，未见明显炎症浸润影，排除肺炎。尿常规（入院当日）：外观淡黄色，透明，尿比重1.020（正常参考值1.010-1.030），pH值6.5（正常参考值5.5-7.5），尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），白细胞（-），红细胞（-），无管型，排除泌尿系统感染。降钙素原（PCT）：0.1ng/ml（正常参考值＜0.5ng/ml），无细菌感染指征。二、护理问题与诊断（一）体温过高与病毒感染引起的炎症反应导致体温调节中枢紊乱有关相关因素：患儿存在急性上呼吸道感染，咽部充血、扁桃体肿大，提示病毒感染引发局部炎症，炎症介质释放刺激体温调节中枢，导致产热增加、散热减少，出现高热。护理依据：入院时腋温39.8℃，超过儿童正常体温范围（36.5-37.5℃），且患儿伴随精神萎靡、烦躁哭闹等高热相关表现，既往3天体温持续波动在38.0-40.1℃，符合“体温过高”的护理诊断标准。（二）清理呼吸道无效的风险与气道黏膜充血水肿、分泌物增多（痰液）有关相关因素：患儿咽部黏膜充血、扁桃体肿大，呼吸道黏膜受病毒刺激后分泌物增多（表现为轻咳、有白色黏痰），但患儿年龄小（1岁2个月），咳嗽反射及排痰能力较弱，难以有效清除气道分泌物，存在气道堵塞风险。护理依据：患儿有咳嗽、咳痰症状，查体见咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大，且患儿无法自主有效咳痰，若分泌物积聚可能导致气道不畅，故存在“清理呼吸道无效的风险”。（三）营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢率增加、食欲下降有关相关因素：高热状态下患儿机体代谢率升高（体温每升高1℃，基础代谢率增加13%），能量消耗增多；同时发热导致胃肠道功能紊乱，患儿食欲下降，进食量显著减少（病后每日进食量仅为病前的1/3-1/2），摄入能量无法满足机体需求。护理依据：患儿病后进食量明显减少（稀粥从每日450ml降至100ml，配方奶从每日600ml降至200ml），且存在高热（代谢增加），若持续此状态可能导致体重下降、营养不足，符合“营养失调：低于机体需要量”的诊断依据。（四）体液不足的风险与高热导致不显性失水增加、液体摄入不足有关相关因素：高热时患儿皮肤蒸发水分增多（不显性失水增加），且患儿食欲下降导致液体摄入减少（配方奶、辅食中的液体量均减少），同时未主动补充温开水，可能导致体液失衡。护理依据：患儿病后尿量减少（从每日6-7片纸尿裤降至4-5片），尿色偏黄（提示尿液浓缩），虽目前皮肤弹性良好（无明显脱水征），但持续高热+液体摄入不足，存在体液不足风险，需及时干预。（五）焦虑（家长）与患儿病情反复（高热3天不退）、担心疾病预后及治疗效果有关相关因素：患儿高热持续3天，体温反复升高（最高达40.1℃），家长自行用药及社区治疗效果不佳，对疾病严重程度、是否会引发并发症（如肺炎、惊厥）存在担忧，且对住院治疗流程、护理方法不了解，产生焦虑情绪。护理依据：入院时家长频繁询问“孩子为什么一直发烧”“会不会烧出脑炎”“多久能好”，语速较快，情绪紧张，肢体语言表现为频繁抚摸患儿、来回踱步，符合“焦虑（家长）”的护理诊断依据。（六）知识缺乏（家长）与家长对小儿急性上呼吸道感染的病因、护理方法及预防措施不了解有关相关因素：家长非医学专业人员，缺乏儿童呼吸系统疾病的相关知识，对“病毒感染导致高热的特点”“物理降温的正确方法”“发热时的饮食、液体补充原则”“如何预防疾病复发”等内容认知不足，导致病初护理措施不当（如自行使用复方感冒药）。护理依据：家长入院时表示“不知道孩子发烧不能捂汗”“不清楚退烧药的服用间隔”，且询问“孩子好了以后怎么避免再感冒”，说明家长存在知识缺口，需进行健康宣教。三、护理计划与目标（一）针对“体温过高”的护理计划与目标护理目标：①48小时内患儿体温降至38.5℃以下；②72小时内患儿体温维持在正常范围（36.5-37.5℃）；③患儿高热相关不适（精神萎靡、烦躁）缓解，精神状态改善。护理计划：体温监测：入院后前4小时每30分钟测量1次腋温，体温降至38.5℃以下后改为每2小时测量1次，体温正常后（连续2次测量≥37.5℃且＜36.5℃）改为每4小时测量1次，记录体温变化趋势，若体温≥39.0℃或出现寒战、惊厥先兆，立即报告医生。降温措施：①物理降温：体温38.5-39.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，避免擦浴胸前、腹部、足底（防止受凉或刺激迷走神经），每次擦浴15-20分钟，擦浴中观察患儿面色、精神状态，若出现寒战、面色苍白立即停止；同时保持环境通风（室温22-24℃，湿度55-65%），减少患儿衣物（穿宽松纯棉单衣，不包裹被子），促进散热。②药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（规格1ml:100mg），按体重10mg/kg计算，患儿体重10kg，每次给予1ml口服，用药后30分钟、1小时复测体温，观察降温效果；两次退烧药服用间隔≥4小时，24小时内服用不超过4次，避免过量；用药期间观察有无皮疹、呕吐、腹泻等不良反应。休息指导：为患儿提供安静、舒适的病室环境，光线柔和，减少噪音（如避免大声交谈、关闭电视），保证患儿充足休息，减少活动量（避免哭闹加重代谢），促进机体恢复。（二）针对“清理呼吸道无效的风险”的护理计划与目标护理目标：①住院期间患儿气道通畅，无呼吸急促、发绀、气道堵塞表现；②患儿咳嗽、咳痰症状逐渐减轻，出院前咳嗽次数减少至每日＜3次，无明显痰液。护理计划：保持呼吸道通畅：每2小时协助患儿翻身1次（取侧卧位或半卧位，避免仰卧位导致分泌物误吸），翻身时配合拍背（手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，每次5-10分钟，力度以患儿无哭闹为宜），促进痰液松动排出；若患儿有痰液黏稠难以咳出，遵医嘱给予生理盐水雾化吸入（每次2ml，每日3次，每次10-15分钟），雾化后及时拍背，帮助痰液排出；观察患儿呼吸情况（频率、节律、深浅），若出现呼吸急促（＞40次/分）、三凹征、发绀，立即报告医生。环境湿度调节：保持病室湿度55-65%，若湿度不足（＜50%），使用加湿器（加入无菌蒸馏水），避免空气干燥刺激呼吸道黏膜，加重分泌物黏稠。（三）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理目标：①住院期间患儿每日进食量逐渐增加，出院前恢复至病前80%以上；②住院期间患儿体重无下降（每日同一时间、同一衣物称重，体重波动在±0.2kg内）。护理计划：饮食指导：为患儿提供清淡、易消化、高热量的食物（如米汤、稀粥、蛋羹、菜泥、果泥、配方奶），避免油腻、辛辣、生冷食物；采用少量多餐的喂养方式（每日5-6次，每次喂食量根据患儿食欲调整，从少量开始，如初始每次喂米汤20-30ml，逐步增加），喂食时保持患儿半卧位，避免呛咳；若患儿食欲差，可在食物中适当添加少量葡萄糖（提升口感，增加能量），但避免过量（防止影响食欲）。进食观察：每次喂食后观察患儿有无呕吐、腹胀，记录进食量（种类、具体毫升数或克数）；每日评估患儿体重（早餐前空腹、穿纸尿裤称重），若出现体重下降（＞0.3kg），及时与医生沟通，调整营养支持方案（如必要时遵医嘱给予静脉营养）。（四）针对“体液不足的风险”的护理计划与目标护理目标：①住院期间患儿尿量正常（每日100-150ml/kg，即10kg患儿每日尿量1000-1500ml，表现为每日纸尿裤5-6片，尿色淡黄色）；②患儿无脱水征（皮肤弹性良好、前囟平软、口唇湿润）。护理计划：液体补充：鼓励家长协助患儿口服液体，首选温开水（每次10-20ml，每1-2小时喂1次），也可给予口服补液盐（ORS，按说明书稀释，每次10-15ml）或稀释的果汁（1:1稀释，避免高糖刺激肠道）；若患儿口服困难（拒绝喝水、哭闹），遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，滴速30-40滴/分，根据患儿年龄调整，避免速度过快导致心衰），补液期间观察患儿有无腹胀、呕吐（防止液体过多）。体液评估：每4小时观察并记录患儿尿量、尿色（如“14:00-18:00，尿量120ml，尿色淡黄色”）；每日评估皮肤弹性（捏起腹部皮肤，观察恢复时间）、前囟情况（有无凹陷）、口唇湿润度，若出现尿量＜100ml/kg/日、尿色深黄、皮肤弹性差，立即报告医生调整补液方案。（五）针对“焦虑（家长）”的护理计划与目标护理目标：①24小时内家长焦虑情绪缓解，能平静交流，主动配合护理；②出院前家长能正确看待患儿病情，无过度担忧表现。护理计划：沟通交流：入院后30分钟内主动与家长沟通，用通俗易懂的语言介绍患儿病情（如“孩子是病毒引起的上呼吸道感染，高热是身体对抗病毒的反应，一般3-5天会逐渐好转，目前检查排除肺炎，不用太担心”），告知治疗方案（如“主要是对症支持，用退烧药控制体温，雾化帮助排痰，观察病情变化”）及护理流程（如“会定时测体温、拍背，您可以协助喂饭、喂水”）；每日至少与家长沟通2次（每次15-20分钟），解答疑问（如“退烧药间隔4小时吃一次，24小时不超过4次，不会有副作用”），给予心理安慰（如“孩子今天体温已经降下来一些了，精神也好了，恢复得不错”）。参与护理：鼓励家长参与患儿护理（如协助拍背、喂饭、更换纸尿裤），让家长感受到自身价值，增强对护理的信任感；若家长情绪过度紧张（如频繁询问病情），可适当增加沟通频率，或提供其他患儿康复案例，缓解焦虑。（六）针对“知识缺乏（家长）”的护理计划与目标护理目标：①出院前家长能准确说出小儿急性上呼吸道感染的常见病因（病毒感染）、高热护理要点（物理降温方法、退烧药服用原则）；②家长能掌握患儿饮食、液体补充原则及疾病预防措施（如勤洗手、避免去人群密集场所）。护理计划：健康宣教：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式进行宣教，内容包括：①病因：“小儿上呼吸道感染多由病毒引起（占80%-90%），受凉、接触感冒患者容易诱发，不是细菌感染，一般不用抗生素”；②高热护理：“体温＜38.5℃时，用温水擦浴或减少衣物散热，不能捂汗；体温≥38.5℃时用退烧药，间隔4-6小时一次，避免两种退烧药混用”；③饮食与液体：“生病期间吃清淡易消化的食物，少量多餐，多喂温开水或口服补液盐，保证尿量”；④预防措施：“勤洗手（尤其是饭前便后、接触公共物品后），避免带孩子去人群密集、通风差的地方，按时接种疫苗（如流感疫苗），根据天气变化增减衣物，避免受凉”。反馈与强化：宣教后通过提问方式了解家长掌握情况（如“孩子体温38.0℃时该怎么做？”“退烧药最多一天吃几次？”），对掌握不佳的内容（如物理降温部位）再次讲解；出院前发放“小儿上感家庭护理手册”，并留下科室咨询电话，方便家长后续疑问咨询。四、护理过程与干预措施（一）入院当日（202X年X月X日）入院接待与初始护理（14:00-15:00）：患儿入院后，立即安排安静病室（室温23℃，湿度60%），协助家长办理入院手续，同时为患儿测量生命体征（体温39.8℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度98%），告知家长目前患儿高热但生命体征稳定，缓解其紧张情绪。遵医嘱为患儿建立静脉通路（选择手背静脉，留置24G静脉留置针），抽取血标本（血常规、PCT），同时采集尿标本送检。高热护理（15:00-18:00）：因患儿体温39.8℃，立即实施温水擦浴（水温33℃），擦浴颈部、腋窝、腹股沟处，每次擦拭3-5分钟，交替进行，共18分钟，擦浴中患儿无寒战、面色苍白，擦浴后30分钟（15:30）复测体温39.0℃。遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂1ml口服，用药后1小时（16:30）复测体温38.2℃，患儿精神稍有好转，哭闹减少。17:30再次测量体温38.0℃，未再升高，改为每2小时测一次体温。期间保持病室通风，为患儿穿宽松纯棉单衣，避免包裹，促进散热。呼吸道护理（16:00-17:00）：遵医嘱为患儿行生理盐水雾化吸入（2ml），连接压缩雾化器，调节雾量至中速（避免雾量过大刺激呼吸道），让患儿取半卧位，家长协助固定患儿头部，雾化时间12分钟，雾化过程中患儿无呛咳、烦躁，雾化后协助患儿翻身（从左侧卧位翻至右侧卧位），进行拍背（由下向上、由外向内轻拍，力度适中），拍背后患儿咳出少量白色黏痰，家长用纸巾擦拭干净。营养与液体护理（18:00-20:00）：18:00为患儿喂食稀粥30ml（温度38℃，避免过烫），患儿顺利咽下，无呕吐；18:30喂温开水15ml，患儿主动吸吮（用奶瓶喂）；19:30喂食配方奶100ml，剩余20ml（家长表示患儿比上午能吃一些）。期间每4小时记录尿量，14:00-18:00尿量120ml（尿色淡黄色），18:00-22:00尿量110ml，均在正常范围，皮肤弹性良好，无脱水征。家长沟通与宣教（20:00-20:30）：与家长沟通患儿当日情况（体温降至38.0℃，进食量增加，无明显不适），解答家长疑问（“晚上会不会再烧起来？”——“可能会有波动，我们会定时测体温，超过38.5℃会及时处理”），同时进行初步宣教（物理降温方法、液体补充重要性），家长表示理解，焦虑情绪有所缓解。（二）入院第2天（202X年X月X日）体温监测与护理（6:00-18:00）：6:00测量体温37.8℃，未用退烧药，给予减少衣物散热，8:00复测体温37.5℃（正常范围）；10:00、12:00、14:00、16:00测量体温均为37.2-37.4℃，改为每4小时测量一次。期间患儿精神状态明显改善，能玩玩具（拨浪鼓），哭闹次数减少。呼吸道护理（9:00、15:00）：分别于9:00、15:00各进行一次生理盐水雾化吸入（每次2ml，10分钟），雾化后拍背，患儿咳嗽次数减少（上午咳嗽2次，下午咳嗽1次），无明显痰液咳出。听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，咽部充血较入院时减轻（查体见咽部黏膜淡红，扁桃体缩小至Ⅰ度）。营养与液体护理（7:00、11:00、15:00、19:00）：7:00喂食配方奶150ml（全部喝完），11:00喂食稀粥50ml+蛋羹1/4个（均吃完），15:00喂食果泥30g（苹果泥，无腹泻），19:00喂食配方奶180ml（剩余10ml）。液体补充：每日喂温开水80ml（分5次喂），尿量每日1300ml（纸尿裤6片，尿色淡黄色），皮肤弹性良好，前囟平软。家长宣教强化（14:00-14:30）：针对昨日宣教内容进行提问，家长能正确回答“病毒感染是主要病因”“体温38.0℃时用温水擦浴”“退烧药间隔4小时吃一次”，但对“预防措施”掌握不全面，再次讲解“勤洗手、避免去人群密集场所”，并发放护理手册，家长认真阅读并记录。（三）入院第3天（202X年X月X日）病情观察与护理（8:00-18:00）：全天测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），均为36.8-37.2℃，体温稳定在正常范围。患儿精神状态良好，能独立坐稳，与家长互动（笑、拍手），无咳嗽、咳痰，咽部充血基本消失（查体见咽部黏膜淡红，扁桃体Ⅰ度，无肿大）。营养与液体护理（7:00、11:00、15:00、19:00）：7:00配方奶200ml（喝完），11:00稀粥80ml+菜泥20g（吃完），15:00果泥50g（香蕉泥），19:00配方奶200ml（喝完），进食量恢复至病前80%以上（病前每日配方奶600ml，今日已达400ml；病前稀粥450ml，今日已达80ml，后续可继续增加）。尿量1400ml（纸尿裤7片），体液充足。出院准备与宣教（15:00-16:00）：告知家长患儿病情稳定，明日可办理出院，详细讲解出院后护理要点：①饮食：逐步增加辅食量，从稀粥过渡到软面条、肉末，避免添加新的辅食种类（防止过敏）；②体温监测：出院后3天内每日测量体温2次（早晚各1次），若体温再次≥38.5℃，及时就诊；③预防：勤洗手（用流动水+洗手液），避免带患儿去超市、游乐场等人群密集场所，室内每日通风2次（每次30分钟），根据天气变化增减衣物（避免受凉或过热）；④复诊：若出现咳嗽加重、喘息、呕吐、腹泻，或精神差、拒食，及时来院复诊。家长提问“出院后可以洗澡吗？”，回答“可以，水温38-40℃，时间5-10分钟，洗完及时擦干，避免受凉”，家长表示全部掌握。（四）入院第4天（202X年X月X日）出院评估（8:00-9:00）：患儿体温37.0℃，精神状态良好，进食量恢复至病前90%（配方奶200ml×3次=600ml，稀粥100ml×2次=200ml），尿量1500ml，无咳嗽、咳痰，咽部无充血，扁桃体正常大小。复查血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞53%，CRP5mg/L，各项指标正常。出院办理（9:00-10:00）：协助家长办理出院手续，再次核对出院带药（无带药，因患儿病情已好转），告知科室咨询电话，叮嘱家长有疑问及时联系，家长对护理工作表示满意，抱着患儿顺利出院。五、护理反思与改进（一）护理效果评价本次个案护理针对1岁2个月急性上呼吸道感染高热患儿李宇轩，通过4天的护理干预，达到了预期目标：①体温控制：入院48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内维持正常，出院时体温稳定在36.8-37.2℃；②呼吸道通畅：住院期间无气道堵塞，咳嗽、咳痰症状逐渐消失，咽部充血、扁桃体肿大明显缓解；③营养与体液：进食量从病前的1/3恢复至90%，体重无下降，尿量正常，无脱水征；④家长心理与知识：家长焦虑情绪24小时内缓解，出院前能准确掌握疾病护理及预防知识，满意度高；⑤患儿预后：无并发症发生，4天顺利出院，达到临床治愈标准。（二）护理过程中存在的不足物理降温护理的配合度问题：入院初期（第1天）为患儿进行温水擦浴时，家长因担心“孩子会着凉”而犹豫，甚至试图中断擦浴，导致擦浴时间延长（原计划15分钟，实际18分钟），虽最终完成降温，但影响了护理效率，反映出初始宣教中对“物理降温安全性”的讲解不够充分。进食量评估的细致度不足：入院第1天记录患儿进食量时，仅记录“稀粥30ml、配方奶100ml”，未详细记录进食时间、患儿进食时的配合度（如是否主动吸吮、有无抗拒），也未与病前具体进食时间对比（如病前早餐时间为7:00，病后为18:0