小儿贫血个案护理

小儿贫血个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，3岁，于2025年1月5日因面色苍白、精神萎靡1个月，加重伴食欲减退1周入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，父母体健，无贫血家族史。平时以牛奶、米糊为主食，较少食用肉类、动物肝脏等食物。入院时体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体重12kg。（二）病情描述入院前1个月，家长发现患儿面色较前苍白，活动量较以往减少，精神略显萎靡，但未予重视。近1周来，上述症状加重，且出现食欲明显减退，进食量较前减少约1/3，偶有烦躁不安。夜间睡眠欠安稳，易惊醒。大小便基本正常，无便血、黑便等情况。（三）检查数据血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数3.0×10¹²/L，红细胞压积25%，平均红细胞体积70fL，平均红细胞血红蛋白量22pg，平均红细胞血红蛋白浓度300g/L。血清铁：5.2μmol/L（正常参考值9.0-30.4μmol/L）。血清铁蛋白：8μg/L（正常参考值15-200μg/L）。总铁结合力：75μmol/L（正常参考值40-75μmol/L）。外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，幼红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，边缘不整齐。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。二、护理问题与诊断（一）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关患者血清铁值为5.2μmol/L，低于正常参考值9.0-30.4μmol/L，血清铁蛋白8μg/L，低于正常参考值15-200μg/L，且平时饮食中较少食用含铁丰富的肉类、动物肝脏等食物，存在明显的铁摄入不足情况，导致营养无法满足机体需求。（二）活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关患儿血红蛋白75g/L，低于正常水平，红细胞携氧能力下降，造成组织缺氧，表现为活动量较以往减少，精神萎靡，无法像正常儿童一样进行玩耍等活动，活动耐力明显降低。（三）有感染的风险与贫血导致机体免疫力下降有关贫血状态下，机体免疫功能受到影响，患儿抵抗力降低，容易受到病原体侵袭，增加感染的可能性。（四）焦虑（家长）与患儿病情及对疾病预后不确定有关家长因患儿出现面色苍白、精神萎靡等症状且病情加重而担忧，对疾病的严重程度、治疗效果及预后不了解，产生焦虑情绪。（五）知识缺乏（家长）与对小儿贫血的病因、防治及护理知识不了解有关家长对患儿贫血的原因认识不足，在日常饮食中未给予含铁丰富的食物，也不清楚如何进行家庭护理和预防贫血复发，缺乏相关知识。三、护理计划与目标（一）针对营养失调：低于机体需要量计划（1）遵医嘱给予口服铁剂治疗，向家长详细说明用药方法、剂量及注意事项。（2）制定个性化饮食方案，指导家长为患儿添加含铁丰富的食物。（3）定期监测患儿血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。目标（1）1周内患儿食欲有所改善，进食量增加1/4。（2）2周后血清铁上升至8μmol/L以上，血清铁蛋白上升至12μg/L以上。（3）4周后血红蛋白上升至90g/L以上，贫血症状得到明显改善。（二）针对活动无耐力计划（1）根据患儿的耐受程度，合理安排其活动与休息时间，避免过度劳累。（2）观察患儿活动时的反应，如出现呼吸急促、面色苍白加重等情况，及时停止活动并给予休息。（3）随着贫血症状的改善，逐渐增加患儿的活动量。目标（1）1周内患儿精神状态有所好转，活动时无明显不适。（2）2周后患儿活动耐力逐渐增强，能进行短时间的玩耍活动。（3）4周后患儿能像正常同龄儿童一样进行日常活动。（三）针对有感染的风险计划（1）保持病室环境清洁、通风，定期进行消毒。（2）严格执行无菌操作，避免交叉感染。（3）指导家长注意患儿个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。（4）密切观察患儿体温变化及有无感染征象，如发热、咳嗽、腹泻等。目标住院期间患儿无感染发生。（四）针对焦虑（家长）计划（1）主动与家长沟通，耐心倾听其担忧，给予心理安慰和支持。（2）向家长详细讲解患儿的病情、治疗方案及预后情况，解答其疑问。（3）鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其对治疗的信心。目标3天内家长焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗和护理。（五）针对知识缺乏（家长）计划（1）通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向家长普及小儿贫血的病因、防治知识及家庭护理要点。（2）指导家长正确搭配患儿饮食，定期带患儿进行体检。目标1周内家长能掌握小儿贫血的基本知识及家庭护理要点。四、护理过程与干预措施（一）营养支持干预铁剂治疗护理遵医嘱给予患儿口服富马酸亚铁混悬液，剂量为每次0.5ml/kg，每日3次，于两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。告知家长服用铁剂时不要与牛奶、茶同服，以免影响铁的吸收。服用铁剂后患儿大便可能会变黑，属于正常现象，不必惊慌。同时，密切观察患儿有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，若出现及时报告医生调整用药。饮食指导根据患儿的饮食习惯，制定详细的饮食计划。指导家长多给患儿食用含铁丰富的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝等），每周可食用1-2次，每次5-10g，将其制成肝泥加入粥或米糊中；瘦肉（猪肉、牛肉等），每日20-30g，剁成肉末烹饪；蛋黄，每日1个；菠菜、黑木耳等蔬菜，切碎后加入食物中。同时，注意食物的多样化和色香味，以提高患儿的食欲。鼓励患儿多吃富含维生素C的水果，如橙子、猕猴桃等，以促进铁的吸收。（二）活动与休息干预根据患儿的病情和活动耐力，合理安排其作息时间。住院期间，保证患儿每天有充足的睡眠时间，上午和下午各安排1-2小时的休息时间。在患儿精神状态较好时，指导其进行适当的活动，如在病房内散步、玩简单的玩具等，但活动时间不宜过长，以不引起患儿疲劳为宜。密切观察患儿活动时的表现，如出现呼吸急促、面色苍白加重、烦躁等情况，立即让其休息。随着患儿贫血症状的改善，逐渐增加活动量和活动时间。（三）感染预防干预病室管理保持病室整洁、安静，空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病室进行紫外线消毒，每日1次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。个人卫生护理指导家长每日为患儿清洁口腔、皮肤，勤换衣物和尿布，保持皮肤清洁干燥。协助患儿养成勤洗手的好习惯，尤其在饭前便后。病情观察密切监测患儿体温变化，每日测量4次体温。观察患儿有无咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐等感染症状，发现异常及时报告医生处理。（四）家长心理护理主动与家长沟通交流，了解其心理状态和担忧。用通俗易懂的语言向家长讲解患儿的病情、治疗方法、预期效果及可能出现的并发症，让家长对疾病有全面的认识。鼓励家长表达自己的感受，耐心解答其提出的问题，给予积极的心理暗示，增强其对治疗的信心。邀请康复的患儿家长分享经验，减轻其焦虑情绪。同时，鼓励家长参与患儿的护理，如喂食、协助活动等，让其感受到自己在患儿康复过程中的重要性。（五）健康宣教干预疾病知识宣教向家长发放小儿贫血的宣传资料，讲解贫血的常见病因、临床表现、诊断方法及治疗原则，让家长了解疾病的基本知识。重点说明铁摄入不足是小儿贫血的常见原因，以及及时治疗的重要性。饮食宣教详细向家长介绍含铁丰富的食物种类、营养价值及烹饪方法，指导家长如何合理搭配患儿的饮食，保证营养均衡。告知家长避免患儿挑食、偏食，培养良好的饮食习惯。用药宣教再次强调铁剂的服用方法、剂量、注意事项及可能出现的不良反应，指导家长正确给患儿用药，切勿擅自增减剂量或停药。复查宣教告知家长患儿出院后需定期到医院复查血常规、血清铁等指标，以便及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。一般出院后1周、2周、1个月各复查1次。五、效果评价与数据分析（一）营养状况改善评价饮食情况：护理1周后，患儿食欲明显改善，进食量较入院时增加约1/3，能主动进食含铁丰富的食物。实验室指标：护理2周后复查，血清铁为8.5μmol/L，血清铁蛋白为13μg/L，均较入院时有所上升；血红蛋白为85g/L，红细胞计数为3.5×10¹²/L，也有一定程度的提高。护理4周后再次复查，血清铁为12.3μmol/L，血清铁蛋白为20μg/L，血红蛋白为95g/L，红细胞计数为4.0×10¹²/L，各项指标均达到预期目标，贫血症状明显改善。（二）活动耐力评价护理1周后，患儿精神状态好转，活动时无明显呼吸急促、面色苍白加重等不适。护理2周后，患儿活动耐力增强，能在病房内玩耍15-20分钟。护理4周后，患儿能像正常同龄儿童一样进行户外活动，活动耐力恢复正常。（三）感染预防效果评价住院期间，患儿体温始终保持在正常范围内，未出现咳嗽、腹泻、呕吐等感染症状，成功预防了感染的发生。（四）家长心理状态评价护理3天后，通过与家长交流发现，其焦虑情绪明显缓解，能主动向医护人员咨询患儿的病情和护理知识，积极配合治疗和护理工作。（五）家长知识掌握程度评价护理1周后，对家长进行小儿贫血相关知识的提问，家长能正确回答病因、饮食注意事项、铁剂服用方法及复查时间等内容，表明其已掌握相关知识。六、护理反思与改进（一）护理反思优点（1）护理计划制定合理，针对每个护理问题都制定了明确的目标和具体的干预措施，且干预措施具有可操作性。（2）在铁剂治疗护理和饮食指导方面，详细告知了家长相关注意事项，提高了治疗效果和患儿的依从性。（3）密切观察患儿的病情变化，及时发现问题并采取相应措施，有效预防了并发症的发生。（4）注重家长的心理护理和健康宣教，提高了家长的配合度和对疾病的认知水平。不足（1）在饮食指导方面，虽然制定了详细的饮食计划，但未充分考虑患儿的口味偏好，部分含铁丰富的食物患儿接受度不高，影响了饮食干预的效果。（2）与家长的沟通交流还可以更加深入，在解答家长疑问时，有时过于专业，家长理解起来有一定难度。（3）对患儿活动量的调整缺乏更精确的评估方法，主要依靠主观观察，可能存在偏差。（二）改进措施饮食指导改进在制定饮食计划时，加强与家长和患儿的沟通，了解患儿的口味偏好，根据其喜好调整食物的烹饪方式，如将动物肝脏与患儿喜欢的蔬菜一起烹饪，提高患儿对含铁食物的接受度。同时，定期评估患儿的饮食情况，及时调整饮食计划。沟通方式改进在与家长沟通时，尽量使用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的术语。对于复杂的问题，可采用举例、比喻