护士职业安全防护制度

护士职业安全防护制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《职业病防治法》《医疗机构管理条例》等国家相关法律法规，参照《医疗质量安全核心制度》等行业准则，结合公司实际情况，为有效预防和控制护士职业安全风险，保障护士身心健康，提升医疗服务质量，特制定本制度。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖临床护理、行政护理、急诊护理、手术室护理等所有涉及护士职业安全防护的业务场景，包括但不限于护理操作、健康管理、设备使用、应急处置等环节。第三条本制度下列术语定义如下：（一）“护士职业安全防护专项管理”是指通过系统性制度设计、风险管控、教育培训等措施，识别、评估、预防和化解护士在执业过程中可能面临的人身安全、心理健康、生物安全、职业暴露等风险，确保护士在合规、安全的环境下开展护理工作。（二）“护士职业安全风险”是指护士在履行护理职责时，因工作环境、操作行为、设备设施、生物危害等因素可能导致的人身伤害、感染传播、心理应激等潜在威胁。（三）“合规操作”是指护士在执业过程中，严格遵循国家法律法规、行业标准、公司制度及相关操作规程，确保护理行为合法、规范、科学。第四条护士职业安全防护专项管理的核心原则包括：（一）全面覆盖：确保所有护理场景和环节纳入安全防护范围，不留管理盲区。（二）责任到人：明确各层级、各部门在安全防护中的职责，实现责任闭环。（三）风险导向：以风险防控为优先，动态调整管理策略，优先化解高风险场景。（四）持续改进：通过定期评估、反馈优化，不断完善安全防护体系。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位护士职业安全防护工作的第一责任人，对安全防护体系建设、资源投入、重大风险处置负总责；分管领导为直接责任人，负责具体组织、协调、监督工作的落实。第六条设立护士职业安全防护专项管理领导小组，由公司主要负责人任组长，分管领导任副组长，成员包括人力资源部、医务部、后勤保障部、风险控制部等相关部门负责人。领导小组负责统筹协调安全防护工作，制定年度管理计划，审批重大风险处置方案，并定期召开会议评估进展。第七条专项管理领导小组的主要职责包括：（一）统筹制定和修订护士职业安全防护相关制度，确保符合法规及行业要求。（二）协调各部门资源，推动安全防护设施的配置与维护，保障防护资源充足。（三）组织专项风险排查，对重大风险事件进行决策审批，监督整改落实情况。（四）定期听取医务部、护理部关于安全防护工作的报告，提出改进要求。第八条牵头部门（医务部）负责护士职业安全防护专项管理的日常统筹工作，主要职责包括：（一）制定安全防护管理制度和操作规程，组织培训和考核。（二）定期开展风险识别和评估，建立风险清单，动态更新管理措施。（三）监督各部门安全防护工作的落实情况，对发现的隐患提出整改意见。（四）牵头组织应急演练，提升护士应对突发事件的能力。第九条专责部门（护理部、风险控制部）分别承担以下职责：（一）护理部负责制定护理操作中的安全防护标准，优化护理流程，减少职业暴露风险。（二）风险控制部负责安全风险的合规审核，参与重大事件的调查处置，提出防范建议。第十条业务部门/下属单位（各临床科室、护理站）负责护士职业安全防护的具体落实，主要职责包括：（一）执行公司级安全防护制度，结合本科室实际制定实施细则。（二）开展日常安全巡查，及时排查和上报设备、环境、操作等方面的风险隐患。（三）组织护士进行安全操作演练，确保个人防护措施（如手套、口罩、护目镜）正确使用。第十一条基层执行岗（护士、护工等一线人员）承担个人安全防护的主体责任，主要职责包括：（一）严格遵守操作规程，拒绝执行存在安全风险的指令。（二）正确使用防护用品，定期检查设备状态，发现异常及时报告。（三）参与安全培训和应急演练，提升自我防护意识和能力。（四）发现同事存在违规操作或防护不足时，及时提醒并向上级报告。第三章专项管理重点内容与要求第十二条医疗器械使用安全管控。业务操作合规标准包括：（一）严格遵循“清洁-消毒-灭菌”流程，禁止使用过期或损坏的消毒用品。（二）锐器使用后立即放入专用锐器盒，禁止徒手传递针头或刀片。（三）定期检查设备（如吸引器、监护仪）的运行状态，确保功能正常。禁止性行为包括：（一）未经消毒重复使用无菌器械。（二）将针头回套或将刀片重新盖帽。（三）在非指定区域倾倒医疗废物。专项风险重点防控点包括：锐器刺伤、灭菌失败导致的感染传播。第十三条生物安全防护管理。合规标准包括：（一）接触血液、体液时必须佩戴手套，脱手后立即洗手或使用消毒液。（二）传染病患者护理时，加强空气、表面消毒，必要时佩戴防护面屏。（三）实验室样本处理需在生物安全柜内进行，禁止非必要气溶胶操作。禁止性行为包括：（一）徒手处理污染物。（二）在非生物安全区域储存危险品。（三）未消毒的共用工具（如血压计袖带）直接用于不同患者。重点防控点包括血源性传播疾病、耐药菌感染。第十四条职业暴露风险防控。合规标准包括：（一）针刺伤后立即用流动水冲洗伤口，并使用消毒液消毒。（二）皮肤接触有害物质后，及时脱去污染衣物，清洗皮肤。（三）心理暴露（如目睹暴力事件）后，由医务部提供心理支持。禁止性行为包括：（一）伤口未处理直接涂碘伏。（二）将锐器随意丢弃。（三）对同事的职业暴露事件隐瞒不报。重点防控点包括意外伤害、化学毒物接触、心理创伤。第十五条职业健康监护管理。合规标准包括：（一）新入职护士必须进行岗前体检，每年一次职业健康检查。（二）对从事高强度体力劳动的护士，提供辅助工具（如担架车）。（三）高温、高噪音岗位配备降温、隔音设施。禁止性行为包括：（一）未定期体检或体检不合格仍上岗。（二）强迫护士超负荷工作。（三）未提供必要的工休保障。重点防控点包括肌肉骨骼损伤、慢性疲劳、听力损伤。第十六条医护人员防护用品管理。合规标准包括：（一）一次性防护用品（手套、口罩）不得重复使用，按规范处置。（二）重复使用防护用品（如防护服）需严格清洗消毒，并记录使用频次。（三）防护用品库存不足时，由后勤部门优先调配。禁止性行为包括：（一）将防护用品用于非护理场景。（二）在污染区域使用清洁防护用品。（三）防护用品损坏后继续使用。重点防控点包括防护用品短缺、使用不当导致的二次暴露。第十七条环境安全防护管理。合规标准包括：（一）病房地面、走廊保持干燥，防滑警示明显。（二）医用气体管道定期检测，禁止私自改装。（三）消防通道畅通，急救设备定点存放且定期检查。禁止性行为包括：（一）堵塞安全出口。（二）私拉电线为医疗设备供电。（三）将消防器材挪作他用。重点防控点包括跌倒、火灾、气体泄漏。第十八条应急处置与报告管理。合规标准包括：（一）发生针刺伤时，30分钟内报告医务部，并进行规范处理。（二）突发传染病暴发时，启动应急预案，封锁污染区域并上报卫生主管部门。（三）心理危机事件需由心理科介入，并记录处理过程。禁止性行为包括：（一）迟报、漏报职业暴露事件。（二）擅自处置重大突发事件。（三）隐瞒患者暴力行为。重点防控点包括事件报告时效、协同处置效率。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制。医务部每年联合护理部、风险控制部对制度执行情况进行评估，根据法规变化、业务调整、事故案例等及时修订制度，修订后30日内发布并组织培训。第二十条风险识别预警机制。医务部每季度组织各科室开展风险排查，风险控制部进行汇总评估，对高风险项（如锐器使用率超过阈值）发布预警通知，要求限期整改。第二十一条合规审查机制。所有护理操作、设备使用、废物处置等环节需经合规审查，未经医务部或风险控制部审批的，禁止实施。审查记录纳入个人档案，作为考核依据。第二十二条风险应对机制。一般风险由科室负责整改，重大风险（如群体性职业暴露）由专项管理领导小组牵头处置，明确应急流程、责任部门及上报时限。第二十三条责任追究机制。对违反制度的行为，根据情节严重程度进行处罚：（一）一般违规：通报批评，取消评优资格。（二）重大违规：暂停执业，追责科室负责人。（三）恶性事件（如故意隐瞒暴露）：解除劳动合同，追究法律责任。处罚记录与绩效考核挂钩。第二十四条评估改进机制。每年12月由医务部牵头，联合各科室对安全防护体系进行评估，形成报告提交领导小组，评估结果作为次年管理重点的参考依据。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障。公司主要负责人每年听取专项管理工作的汇报，分管领导每月检查落实情况，确保资源投入与制度执行到位。第二十六条考核激励机制。将护士职业安全防护纳入部门年度考核，对表现突出的科室和个人给予奖励，对未达标者进行约谈并要求整改。第二十七条培训宣传机制。医务部每半年组织全员安全培训，内容涵盖操作规范、应急处置、心理疏导等；护理部每月开展技能考核，确保全员掌握核心知识。第二十八条信息化支撑。通过电子病历系统实时监控高风险操作（如锐器使用频次），利用大数据分析风险趋势，自动生成管理报告。第二十九条文化建设。定期发布安全防护手册，组织签订“安全承诺书”，设立安全标兵评选，营造“安全第一”的工作氛围。