医院培训课件：《护理质量评价标准解读与运用》

护理质量评价标准解读与运用2定义

标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并

由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件。四川省护理质量评价标准(试行）

标准的概述3

主要内容123454一、质量评价标准编制背景规范护理人员行为指导临床护理工作帮助理解与落实评审标准达到评审标准要求5一、质量评价标准编制背景安全服务管理患者标准编制要求6二、质量评价标准编制的依据1.理论依据：以结构--过程--结果的三维质量结构为理论框架对质量指标进行归类构建2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南等级医院评审：紧密结合《三级综合医院评审标准》、《三级专科医院评审标准》、《二级综合医院评审标准》要求《学科建设指南》：（手术室、重症、急诊、血液透析、新生儿室、康复科等）7二、质量评价标准编制的依据医院简介2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南国家相关法律法规及管理规范《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件》、《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等8二、质量评价标准编制的依据2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南国家及卫生行政部门行业标准《护理分级》《压力性损伤诊疗与护理规范》（征求意见稿）《医疗机构病历管理规定》等9三、质量评价标准编制的方法专人负责起草修订4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、专家讨论及再修订上报省卫计委审批10四、质量评价标准的内容临床通用标准24项专科标准21项1.标准内容患者安全护理服务护理管理分级护理专科护理11临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准2.安全用药管理质量评价标准3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准4.住院患者压疮管理质量评价标准5.输血管理质量评价标准6.导管护理质量评价标准7.患者约束管理质量评价标准8.围手术期管理质量评价标准（病区）9.围手术期护理质量评价标准（手术室）10.特级护理质量评价标准11.一级护理质量评价标准12.二、三级护理质量评价标准13.护理文件书写质量评价标准14.仪器设备管理质量评价标准15.抢救车管理质量评价标准16.手卫生管理质量评价标准17.护士长行政管理质量评价标准18.护理服务质量评价标准19.护理人员行为规范管理质量评价标准20.护理人员岗位培训质量评价标准21.护理人力资源管理质量评价标准22.护理投诉管理质量评价标准23.不良事件管理质量评价标准24.病区环境管理质量评价标准12专科标准21项1.手术室护理管理质量评价标准2.消毒供应中心护理管理质量评价标准3.重症医学科护理管理质量评价标准4.急诊护理管理质量评价标准5.血液透析室护理管理质量评价标准6.新生儿病室护理管理质量评价标准7.儿科重症监护室护理质量评价标准8.产房护理管理质量评价标准9.内窥镜室护理管理质量评价标准10.介入诊疗室护理管理质量评价标准11.麻醉复苏室护理管理质量评价标准12.感染科护理管理质量评价标准13.康复医学科护理管理质量评价标准14.肿瘤科护理管理质量评价标准15.中医科护理管理质量评价标准16.移植病区护理管理质量评价标准17.层流室护理管理质量评价标准18.门诊护理管理质量评价标准19.急诊观察室护理管理质量评价标准20.儿科门急诊护理管理质量评价标准21.门诊口腔科护理管理质量评价标准13四、质量评价标准的内容2.标准分类本评价标准分A、B两类高频率、高危险性、高成本及是否易造成伤害A类为必选项目，只要涉及必查B类为可选项目，可根据医院或病房的实际情况自行选取14五、质量评价标准的应用1.标准应用范围与要求适用于全省二、三级综合及专科医院评价标准具有一定宏观性，可在此基础上细化涉及到的相关质量指标，不得低于该标准的要求15五、质量评价标准的应用2.标准应用说明标准编号：每一个评价标准均有文稿编号编号含义：如《患者身份识别与沟通管理质量评价标准》的文稿编号为：ZLBZ-TA001质量标准-通用A类1号16五、质量评价标准的应用2.标准应用说明检查与记录：检查对象：各临床科室临床科室自评针对每位护理人员大科（片区）、护理部针对每个临床科室检查方法实地查看、现场访视、访谈及资料查阅等17五、质量评价标准的应用2.标准应用说明检查与记录：“√”表示正确（或完整），各项完全相符“×”表示不正确（或不完整），有一项不相符均属“NA”表示不涉及该项目检查多名患者/护士时,在结果栏内注明病历号/工号为追溯检查结果,接受检查的护士签名.18五、质量评价标准的应用2.标准应用说明结果计算：应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=所有涉及项目实际得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%评价标准中所涉及的指标计算方法，详见该评价标准的具体计算说明19五、质量评价标准的应用标准使用（例1）：表头的含义20五、质量评价标准的应用标准使用（例）：一级护理质量评价标准病历号及检查结果

项目质量标准分值科室结果说明及异常处理措施48总检查项：48-1（未涉及项目）47完全正确项：47-2（扣分）45落实率：45÷47×100%95.7%一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%（一级护理得分百分比≥80%为合格）100%21五、质量评价标准的应用标准使用（例）：一级护理质量评价标准病历号及检查结果

项目质量标准分值科室结果80607103751280897984基础护理合格率计算总检查项:48-1（未涉及项目）474746464647完全正确项：47-2（扣分）454746464546得分百分比：45÷47×100%95.7%100%100%100%97.8%97.8%基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护