介入科无菌操作管理流程

介入科无菌操作管理流程引言介入放射学作为一门融合影像诊断与微创治疗的学科，其操作往往涉及血管内介入、非血管腔道介入及实体肿瘤消融等多种技术。由于多数操作需经皮穿刺或经自然腔道进入人体，直接接触血液或无菌组织，因此，严格执行无菌操作是预防医源性感染、保障患者安全、提高手术成功率的核心环节。本流程旨在规范介入科各项操作中的无菌技术管理，明确各环节责任与要求，为临床实践提供系统性指导。一、术前准备与环境控制1.1手术间/操作间清洁与消毒每日首台手术前及每台手术结束后，需对介入手术间/操作间进行彻底清洁与消毒。地面、墙面（至少1.5米高度）、设备表面（如DSA血管机控制台、C臂、手术床、器械台、麻醉机等）应用含有效氯或其他符合规范的消毒剂擦拭。空气消毒可采用紫外线照射（每日至少一次，每次不少于30分钟，注意保护患者及工作人员眼部皮肤）或空气净化系统持续运行。每月应进行空气培养及物体表面采样监测，确保微生物指标达标。1.2仪器设备与辅助物品准备介入手术所需的DSA血管机、高压注射器、超声仪等大型设备，在术前应进行功能检查和表面清洁消毒。手术床需铺置清洁、干燥、无破损的防水床单。铅防护用品（铅衣、铅帽、铅眼镜、铅颈套）应定期检查其防护性能，并保持清洁，一人一用一消毒或使用一次性防护套。1.3手术器械与耗材管理*无菌包与耗材检查：所有进入手术间的无菌手术包、一次性无菌耗材（导管、导丝、穿刺针、注射器、输液器、无菌手套等）必须包装完好，无破损、无污染，在有效期内。核对灭菌指示标识是否合格。*器械清洗与灭菌：可重复使用的手术器械（如血管钳、手术刀、剪刀等）必须严格遵循“清洗-消毒-灭菌”流程。优先采用压力蒸汽灭菌，不耐高温高压的器械可选用环氧乙烷灭菌或低温等离子灭菌。灭菌后的器械应存放于无菌物品存放区，并有明确标识。*一次性耗材使用：一次性无菌物品应在洁净环境下拆包，严禁重复使用。二、人员管理与无菌技术操作2.1人员资质与职责参与介入手术的医师、护士、技师必须具备相应资质，并经过无菌技术操作培训考核合格。明确术者、助手、器械护士、巡回护士等各自在无菌操作中的职责，确保各司其职，相互监督。2.2人员着装与手卫生*着装要求：进入手术间限制区前，所有人员必须更换手术专用衣裤、鞋，戴好手术帽（完全遮盖头发及发髻）、口罩（完全遮盖口鼻，系带式为佳）。手术人员上台前需进一步穿戴无菌手术衣、无菌手套。*手卫生：严格执行手卫生规范，遵循“七步洗手法”。手术人员在以下情况必须进行手卫生：进入手术间后；穿戴无菌手术衣、手套前；无菌操作过程中手套破损或怀疑污染后；接触患者血液、体液、分泌物后；离开手术间前。2.3无菌手术衣与无菌手套穿戴*无菌手术衣穿戴：采用无接触式或助手协助式穿戴法，确保手术衣内侧面及无菌面不被污染。手术衣的无菌范围为肩以下、腰以上的前面及两侧腋中线之间。*无菌手套穿戴：应在穿戴无菌手术衣后进行，可采用开放式或闭合式方法。戴手套过程中，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或非无菌物品。2.4无菌物品的使用与管理*无菌台建立：器械护士应提前洗手消毒，在洁净、干燥的器械台上按照规范铺置无菌单，建立无菌区域。无菌台应保持干燥、整洁，物品摆放有序。*无菌物品传递：手术中传递无菌器械、物品应通过无菌区域，不可跨越无菌区。传递尖锐物品时应注意安全，避免刺伤。*无菌持物钳（镊）使用：严格遵循无菌持物钳（镊）的使用原则，不可夹取非无菌物品，不可用于皮肤消毒或换药，取放时避免污染。三、术中无菌维持与质量控制3.1手术野皮肤消毒与铺巾*皮肤消毒：术前对手术穿刺部位皮肤进行严格消毒。消毒范围应大于穿刺点周围15cm以上，若为血管介入，应包括穿刺点上下至少两个关节。消毒剂应选用符合要求的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定醇等），遵循“由内向外、由上向下”的原则，螺旋式涂抹，待干后再行铺巾。*无菌铺巾：由手术医师和器械护士配合完成，遵循“先铺相对不洁区，后铺无菌区”、“由远及近”的原则。铺巾范围应能保证手术野周围至少30cm的无菌区域，大单应垂至手术床边缘以下30cm。3.2术中无菌操作要点*手术人员站位与移动：手术人员应在规定的无菌区域内活动，身体不可接触非无菌物品。交换位置时，应背对背转身，防止污染。*器械使用与管理：术中使用的器械、敷料等一旦怀疑或确认污染，应立即更换。已取出的无菌物品，即使未用，也不可再放回无菌容器内。*穿刺与导管操作：穿刺过程中，穿刺点皮肤应用无菌纱布或无菌贴膜固定。导丝、导管等血管内器械的操作必须在无菌技术下进行，避免触碰非无菌表面。肝素盐水冲洗导管鞘及导管时，应使用无菌注射器和针头。*污染处理：若发生手套破损、手术衣污染，应立即更换。手术野被污染时，应立即用无菌生理盐水冲洗，并覆盖无菌纱布或重新消毒铺巾。3.3影像学设备的无菌防护DSA血管机的C臂、高压注射器等在操作过程中可能接触手术野或无菌区域，应使用无菌防护套（如C臂套、探头套）进行有效隔离。防护套应大小合适，固定稳妥，避免滑脱污染。四、术后处理与废弃物管理4.1手术切口处理手术结束后，穿刺点或手术切口应按无菌技术要求进行包扎，压迫止血，覆盖无菌敷料。向患者及家属交代术后注意事项及伤口护理方法。4.2手术间终末处理*环境清洁消毒：手术结束后，立即对手术间进行彻底的终末清洁消毒。包括地面、墙面、手术床、仪器设备表面等，使用含氯消毒剂或其他高效消毒剂擦拭。对有明显血液、体液污染的表面，应先去除污染物，再进行消毒。*空气消毒：按术前要求进行空气消毒。4.3医疗废弃物分类处理严格按照《医疗废物管理条例》对术中产生的医疗废物进行分类、收集、包装和标识。感染性废物（如污染的敷料、手套、注射器、导管等）应放入黄色医疗废物袋内，锐器放入专用锐器盒。非感染性废物放入黑色垃圾袋。医疗废物应日产日清，由专人转运。五、持续改进与培训考核5.1制度建设与监督检查科室应建立健全无菌操作相关的规章制度和SOP（标准操作规程），并定期组织学习。成立感染控制小组，定期或不定期对无菌操作执行情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈并督促整改。5.2培训与考核定期组织科室人员进行无菌技术操作培训，包括理论学习和操作演练。新上岗人员必须经过培训考核合格后方可独立上岗。将无菌操作执行情况纳入个人绩效考核。5.3不良事件上报与分析建立医源性感染或无菌操作相关不良事件上报制度，对发生的感染病例或操作失误进行原因分析，总结