2025年中暑的试题及答案

2025年中暑的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于中暑的定义，最准确的是：A.高温环境下出现头晕、乏力等症状B.核心体温调节功能障碍导致的急性热损伤C.夏季因日晒引起的皮肤灼伤D.大量出汗后电解质紊乱的表现2.2024年更新的《中国热射病诊疗专家共识》中，热射病的核心体温诊断标准为（肛温）：A.≥38.5℃B.≥39.0℃C.≥40.0℃D.≥41.5℃3.以下哪类人群不属于中暑的高风险群体？A.长期服用β受体阻滞剂的高血压患者B.职业足球运动员（夏季常规训练）C.65岁以上独居老人（无空调居住环境）D.糖尿病合并自主神经病变患者4.先兆中暑与轻症中暑的关键鉴别点是：A.有无恶心呕吐B.核心体温是否超过38℃C.意识是否清醒D.有无肌肉痉挛5.关于中暑患者的降温治疗，下列错误的是：A.体外降温优先选择蒸发降温（如喷洒温水+风扇）B.当核心体温降至39℃时可暂停主动降温C.冰盐水灌胃适用于意识清醒的患者D.血管内降温（如静脉输注4℃生理盐水）需在ICU监测下进行6.热痉挛的典型临床表现是：A.剧烈头痛伴喷射性呕吐B.对称性四肢骨骼肌痛性痉挛C.血压骤降（收缩压＜90mmHg）D.意识模糊伴抽搐7.中暑患者出现凝血功能障碍（如DIC）的主要机制是：A.大量出汗导致凝血因子丢失B.高温直接损伤血管内皮细胞C.脱水引起血液浓缩D.应激状态下血小板过度激活8.预防高温作业人员中暑的关键措施中，错误的是：A.每工作1小时休息10-15分钟B.饮用含0.1%-0.2%氯化钠的清凉饮料C.穿着深色、紧身的棉质工作服D.岗前进行热适应训练（持续1-2周）9.对疑似热射病患者进行实验室检查时，最能反映器官损伤程度的指标是：A.肌酸激酶（CK）B.血钠浓度C.白细胞计数D.尿比重10.下列哪项不符合重症中暑的转诊标准？A.核心体温持续＞40℃超过2小时B.出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）C.意识状态从嗜睡转为清醒D.乳酸水平＞4mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.中暑的发病机制涉及以下哪些环节？A.下丘脑体温调节中枢功能紊乱B.汗腺功能衰竭导致散热障碍C.细胞内线粒体功能受损D.炎症因子（如IL-6、TNF-α）大量释放2.关于中暑患者的补液治疗，正确的是：A.首选等渗盐水（0.9%氯化钠）B.需根据中心静脉压（CVP）调整补液速度C.合并高钠血症时应快速输注低渗液D.出现急性肾损伤时需限制液体入量3.热衰竭与热射病的鉴别要点包括：A.核心体温是否≥40℃B.有无意识障碍C.有无严重脱水表现D.肌酸激酶（CK）升高程度4.高温环境下，人体主要的散热方式有：A.辐射散热（占静息状态60%）B.蒸发散热（高温高湿时效率降低）C.传导散热（接触低温物体）D.对流散热（依赖空气流动）5.中暑患者的并发症可能包括：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.横纹肌溶解症C.急性肝衰竭D.脑水肿三、案例分析题（共30分）患者男性，45岁，建筑工人，7月中旬于38℃、湿度75%环境下连续工作4小时后，被同事发现倒在脚手架下。现场查体：意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤湿冷，躯干可见大量汗渍；脉搏125次/分，血压90/55mmHg；肛温40.8℃；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢肌张力正常，病理征未引出。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：现场急救应采取哪些关键措施？请按优先级排序。（10分）问题3：转运至医院后，需完善哪些实验室检查？简述理由。（12分）四、论述题（共35分）1.请从病理生理学角度，阐述热射病导致多器官功能障碍（MODS）的机制。（15分）2.结合《职业性中暑诊断标准（GBZ41-2015）》，论述高温作业人群中暑的三级预防策略。（20分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.B8.C9.A10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABD5.ABCD三、案例分析题问题1诊断：热射病（劳力性）。需鉴别的疾病包括：①低血糖昏迷（查随机血糖可鉴别）；②急性脑血管病（头颅CT/MRI排除脑出血或梗死）；③脓毒症休克（血培养、降钙素原检测）；④药物中毒（询问用药史，血药浓度检测）。（8分）问题2现场急救关键措施及优先级：①立即脱离高温环境（转移至阴凉处或空调车，优先级1）；②快速降温：喷洒温水（15-25℃）至全身+风扇持续吹风（蒸发散热，优先级2）；③监测核心体温（肛温/耳温），目标30分钟内降至39℃以下（优先级3）；④建立静脉通路，输注4℃等渗盐水（10-20ml/kg），纠正低血容量（血压90/55mmHg提示休克，优先级4）；⑤保持气道通畅，头偏向一侧防误吸，必要时面罩吸氧（SpO₂未提及，预防低氧血症，优先级5）；⑥记录意识状态、生命体征（每5分钟1次），准备转运（优先级6）。（10分）问题3需完善的实验室检查及理由：①血常规+血涂片：白细胞升高提示炎症反应，血小板减少可能为DIC早期表现；②血生化（肝肾功能、电解质、心肌酶谱）：CK升高提示横纹肌溶解，ALT/AST升高提示肝损伤，血肌酐升高提示急性肾损伤；③凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）：评估DIC风险；④动脉血气分析：判断酸中毒（乳酸升高）及氧合状态；⑤肌红蛋白（血/尿）：明确肌肉损伤程度，预防急性肾小管坏死；⑥尿常规+尿比重：尿比重降低提示肾浓缩功能障碍，尿蛋白阳性提示肾损伤。（12分）四、论述题1.热射病导致MODS的病理生理机制热射病的核心是核心体温持续＞40℃（肛温），通过以下途径引发多器官损伤：①直接热损伤：高温（＞42℃）破坏细胞蛋白质结构，导致线粒体功能障碍（ATP生成减少）、细胞膜通透性增加（离子紊乱）、溶酶体破裂（释放水解酶）；②炎症风暴：受损细胞释放损伤相关分子模式（DAMPs），激活单核-巨噬细胞系统，大量释放IL-6、TNF-α等促炎因子，引发全身炎症反应综合征（SIRS）；③微循环障碍：内皮细胞损伤导致血管通透性增加（血浆外渗），同时交感神经兴奋引起微动脉收缩，组织灌注不足（缺氧）；④凝血功能异常：内皮损伤暴露胶原，激活外源性凝血途径，同时抗凝系统（蛋白C、抗凝血酶Ⅲ）消耗，最终发展为DIC，加重器官缺血；⑤器官特异性损伤：-脑：血脑屏障破坏（脑水肿）、神经元凋亡（意识障碍、抽搐）；-心脏：心肌细胞损伤（CK-MB升高）、心律失常（高钾血症或缺氧）；-肾：肌红蛋白/血红蛋白管型（急性肾小管坏死）、低灌注（肾前性损伤）；-肝：肝细胞坏死（ALT/AST升高）、解毒功能下降（氨中毒）；-肺：毛细血管渗漏（非心源性肺水肿，ARDS）。（15分）2.高温作业人群中暑的三级预防策略根据《职业性中暑诊断标准（GBZ41-2015）》，三级预防需结合环境、个体、管理三方面：一级预防（病因预防）：①环境控制：-工程技术措施：设置隔热屏障（如脚手架遮阳棚）、机械通风（风扇/空调）、调整作业时间（避开10:00-16:00高温时段）；-环境监测：每2小时测量WBGT指数（湿球黑球温度），超过33℃（体力劳动强度Ⅲ级）时强制休息；②个体防护：-装备选择：穿着浅色、宽松、透气的吸湿排汗面料（如聚酯纤维混纺），佩戴宽檐帽+颈部降温巾；-健康筛查：岗前体检排除心脑血管疾病、糖尿病、肥胖（BMI＞30）等高危因素，定期复查（每半年1次）；③健康宣教：-培训内容：中暑先兆识别（头晕、乏力、心悸）、正确补水方法（少量多次，每15-20分钟饮100-200ml）、热适应训练（前3天工作时间缩短50%，逐步增加至正常）。二级预防（早发现、早处理）：①作业期间监测：-配备便携式电子体温计（肛温/耳温），每小时巡检1次，发现体温＞38℃者立即暂停工作；-观察症状：出现恶心、肌肉痉挛、注意力不集中时，转移至阴凉处，口服淡盐水（0.1%-0.2%NaCl）；②快速干预：-轻症患者（体温38-40℃，无昏迷）：物理降温（湿毛巾擦拭+风扇）、口服补液（4-6L/d），观察2小时无缓解需送医；-重症预警：体温＞40℃、意识改变、血压下降，启动急救流程（拨打120，同时实施现场降温）。三级预防（防止并发症、促进康复）：①医院内治疗：-目标：60分钟内将核心体温降至39℃以下（血管内降温联合体外降温）；-器官支持：机械通气（ARDS）、连续