重症监护科护理工作标准范本

重症监护科护理工作标准范本一、总则（一）目的为规范重症监护科（以下简称“ICU”）护理工作，明确护理人员职责，保障患者安全，提高护理质量，特制定本标准。（二）适用范围本标准适用于各级医疗机构ICU内所有护理人员的日常工作及管理。（三）基本原则1.以患者为中心：将患者安全与舒适置于首位，提供专业化、个性化的整体护理。2.质量第一：严格执行各项操作规程，确保护理质量持续改进。3.安全优先：强化风险意识，落实各项安全防护措施，预防护理不良事件。4.团队协作：与医疗团队及其他相关科室密切配合，共同促进患者康复。5.持续改进：定期评估护理工作效果，依据反馈进行调整与优化。二、人员资质与职责（一）资质要求1.具备国家认可的执业护士资格，并注册在本医疗机构。2.经过ICU专业知识与技能培训，考核合格后方可独立上岗。3.熟悉ICU常用仪器设备的操作与维护。4.具备良好的沟通能力、应急处理能力和人文关怀素养。（二）主要职责1.护士长/护理组长：*负责本科室/小组护理工作的组织、协调与管理。*制定并落实护理质量控制计划，确保护理安全。*组织业务学习、技能培训与考核。*参与疑难病例讨论，指导下级护士工作。*负责护理人员排班、调配及绩效考核。*维护科室环境整洁与物资设备完好。2.责任护士：*负责所管患者的全面护理工作，包括入院评估、护理计划制定与实施、效果评价。*密切监测患者病情变化，及时准确记录，并向医生汇报。*严格执行医嘱，准确实施各项治疗与护理措施。*做好患者及家属的健康宣教与心理支持。*参与危重症患者的抢救配合。*指导实习护士及新护士工作。三、护理工作标准（一）入院与初始评估1.接诊准备：接到入院通知后，立即准备床单位、监护仪器、急救药品及物品，调节病室温度与湿度。2.患者交接：与转运人员共同核对患者信息，详细了解患者病史、诊断、治疗经过、目前病情及携带的管道、皮肤等情况，双方签字确认。3.初始评估：患者入科后立即进行全面评估，包括但不限于：*生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。*意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。*呼吸形态、氧疗方式及效果、肺部听诊。*循环功能（心率、心律、血压、末梢循环、尿量）。*各种管道（静脉通路、气管插管/切开、引流管等）的在位情况、固定是否妥善、引流液性质与量。*皮肤完整性、有无压疮、外伤等。*疼痛评分、营养状况、心理状态。4.记录与报告：及时、准确、完整地记录初始评估结果，并向主管医生或值班医生汇报患者情况。（二）病情监测与评估1.生命体征监测：根据患者病情遵医嘱定时或持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并准确记录。发现异常及时报告医生并处理。2.意识状态评估：定期评估患者意识状态，必要时进行GCS评分并记录。3.系统功能监测：*神经系统：密切观察瞳孔变化、肢体活动、有无抽搐等。*呼吸系统：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难；监测血氧饱和度、血气分析；听诊肺部呼吸音；评估呼吸机参数及运行情况（如使用呼吸机）。*循环系统：监测心率、心律、血压、中心静脉压（如适用）、末梢循环、尿量；观察心电监护波形，识别常见心律失常。*消化系统：观察有无腹胀、恶心、呕吐，呕吐物性质与量；观察胃肠减压引流液颜色、性质与量；评估排便情况及粪便性状。*泌尿系统：准确记录每小时尿量、尿色、尿比重（必要时），观察有无尿路刺激征。*皮肤与黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性，有无出血点、皮疹、压疮等；观察口腔黏膜有无溃疡、出血。4.疼痛评估与干预：常规使用疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，根据评估结果遵医嘱采取镇痛措施，并评价效果。5.心理状态评估：关注患者情绪变化，评估有无焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，适时给予心理疏导与支持。（三）基础护理与舒适护理1.体位护理：根据病情协助患者翻身、叩背，每2-3小时一次，预防压疮和肺部感染。保持舒适体位，适当使用体位垫。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿或污染的衣物、床单。加强骨隆突处皮肤护理，使用减压床垫。3.口腔护理：每日至少进行两次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液。对于气管插管/切开患者，应加强口腔护理频次，预防口腔感染。4.头发与指（趾）甲护理：定期协助患者梳理头发，修剪指（趾）甲，保持清洁。5.会阴部护理：每日进行会阴部清洁，保持会阴部干燥，预防尿路感染。6.眼部护理：对于眼睑不能闭合的患者，应使用眼药膏或湿纱布覆盖，保护角膜。7.环境管理：保持病室安静、整洁、空气流通，光线适宜。控制探视人员，减少不必要的干扰。（四）治疗性操作护理1.静脉治疗护理：*严格执行无菌技术操作及查对制度。*合理选择静脉通路，妥善固定，定期评估穿刺部位有无红肿、渗血、渗液。*准确调节输液速度，观察有无输液反应。*对于中心静脉导管、PICC等，严格按照维护指南进行冲管、封管及换药。2.氧疗护理：根据医嘱选择合适的氧疗方式（鼻导管、面罩、呼吸机等），监测氧疗效果，维持血氧饱和度在目标范围。3.吸痰护理：严格掌握吸痰指征，严格无菌操作，选择合适型号吸痰管，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，观察患者生命体征及痰液性质、颜色、量。4.气管插管/切开护理：*妥善固定气管插管/套管，每班测量气管插管外露长度并记录，防止脱出或过深。*保持气道湿化，定期进行气道冲洗（根据病情及医嘱）。*观察痰液颜色、性质、量，按需吸痰。*气管切开患者，保持切口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。*做好气囊管理，定期监测气囊压力（如适用）。5.引流管护理：妥善固定各类引流管（胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管等），保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察并记录引流液的颜色、性质、量。严格执行无菌操作，定期更换引流袋。6.给药护理：严格执行“三查七对”制度，准确执行给药时间、剂量、途径。观察药物疗效及不良反应。对于特殊药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗凝药物等），应密切监测患者反应及相关指标。（五）感染控制1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂。2.无菌技术：各项侵入性操作（如静脉穿刺、吸痰、导尿等）必须严格遵守无菌技术操作规程。3.隔离措施：对具有传染性疾病的患者，应根据疾病传播途径采取相应的隔离措施（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），并做好标识。4.环境清洁与消毒：保持病室环境清洁，物体表面、仪器设备每日清洁消毒，床单位一用一换或根据污染情况及时更换。医疗废物按规定分类处理。5.耐药菌管理：严格执行多重耐药菌感染预防与控制措施。（六）营养支持护理1.遵医嘱给予患者肠内或肠外营养支持。2.肠内营养支持时，妥善固定喂养管，确认在位后再输注。抬高床头30°-45°，预防反流误吸。监测胃残余量（根据医嘱），观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。3.肠外营养支持时，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，监测血糖、电解质等指标，观察有无并发症。（七）安全管理1.防坠床/跌倒：对于意识不清、躁动、年老体弱等患者，应使用床档，必要时使用约束带，并向家属做好解释。2.防压疮：对高危患者进行压疮风险评估，采取相应预防措施，如使用减压床垫、定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。3.防误吸：对于意识障碍、吞咽困难患者，应采取适当的喂养方式，进食时取半卧位，进食后保持该体位30-60分钟。4.防管路脱出：妥善固定各类管道，向患者及家属做好宣教，对于躁动患者必要时遵医嘱使用镇静剂或约束带。5.仪器设备安全：定期检查仪器设备性能，确保其处于完好备用状态。正确操作仪器，防止意外发生。6.药物安全：严格执行查对制度，注意药物配伍禁忌，特殊药品专柜存放、专人管理。7.职业防护：在进行可能接触患者血液、体液的操作时，应佩戴合适的防护用品（手套、口罩、护目镜等），避免职业暴露。发生职业暴露后，立即按流程处理并上报。（八）康复与活动1.根据患者病情，在医生指导下，尽早协助患者进行肢体被动或主动活动，预防深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬。2.对于机械通气患者，评估其撤机可行性，协助进行呼吸功能锻炼。（九）健康教育与心理支持1.患者教育：根据患者病情及理解能力，适时进行健康教育，包括疾病相关知识、治疗护理措施、配合要点、自我护理方法、康复锻炼等。2.家属教育：向家属介绍患者病情、治疗计划、探视制度及注意事项，指导家属给予患者情感支持。3.心理支持：关注患者及家属的心理需求，给予积极的心理疏导，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（十）出院/转科护理1.病情稳定符合出院/转科标准者，遵医嘱做好出院/转科准备。2.整理护理记录，完成护理小结。3.与接收科室护士详细交接患者病情、治疗、护理及物品等，双方签字确认。4.对出院患者进行出院指导，包括用药、饮食、活动、复诊时间及注意事项等。四、护理文书书写1.及时性：护理记录应在护理行为完成后及时书写，不得拖延或提前书写。2.准确性：记录内容必须真实、客观、准确，数据无误，字迹清晰。3.完整性：记录患者病情变化、所执行的护理措施、治疗效果及患者反应等，确保病程记录的连续性与完整性。4.规范性：使用医学术语，语句通顺，标点正确，签名清晰。遵循医疗机构关于护理文书书写的具体规定。五、质量控制与持续改进1.护士长定期组织护理质量检查，对存在的问题进行分析、反馈，并提出整改措施。2.定期开展护理不良事件上报与分析，总结