临床急救技能操作流程

临床急救技能操作流程临床急救是医疗工作中极具挑战性与责任感的环节，其核心在于“时间就是生命”。一套科学、规范且熟练的急救操作流程，是提高抢救成功率、降低伤残率的关键。本文将以临床实际需求为导向，系统阐述急救技能的操作流程，强调评估的全面性、处置的及时性与准确性，为临床医护人员提供一份实用的参考。一、急救现场评估与自身防护：安全第一，快速判断任何急救操作的第一步，永远是确保现场环境的安全。急救人员抵达现场后，首要任务是快速扫视环境，识别潜在风险，如火灾、触电、有毒气体、交通危险等。在确保自身安全的前提下，方可展开救援，避免自身成为新的受害者，从而失去救助他人的能力。完成环境评估后，立即对患者的整体状况进行初步判断。这一过程要求迅速而准确，通常在数秒至数十秒内完成。通过观察患者的意识状态、呼吸情况、有无明显外伤出血等，初步判定病情的危重程度。同时，应立即呼救，明确告知现场情况和所需支援，启动应急预案，确保后续救援力量和资源的及时到位。若现场有其他人员，可合理分配任务，如指定专人拨打急救电话、获取急救设备等。二、基础生命支持（BLS）：维持生命的基石基础生命支持是针对心搏骤停、呼吸停止等危及生命状况的核心抢救技术，包括快速识别、呼叫救援、心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）的使用。（一）患者状况快速识别与反应接近患者后，首先判断其意识。可通过轻拍患者双肩并大声呼唤“您还好吗？”来评估。若患者无反应，且无正常呼吸（仅喘息视为无效呼吸），即可判定为心搏骤停，需立即启动BLS。（二）心肺复苏（CPR）：循环与呼吸的人工支持1.摆放正确体位：将患者仰卧于坚实平坦的地面或硬板床上，解开患者领口、领带及腰带，以利于呼吸顺畅和操作。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头、颈、躯干在一条直线上，避免二次损伤。2.胸外心脏按压（C-Circulation）：*按压部位：胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免接触胸壁。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人按压深度为5厘米左右，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。*按压频率：每分钟100-120次。*按压与通气比例：在未建立高级气道前，对于成人、儿童和婴儿（除新生儿外），单人及双人施救的按压通气比例均为30:2。3.开放气道（A-Airway）：*清除口中可见异物，包括呕吐物、痰液、血块等，可用手指缠绕纱布或手帕将其取出。*采用仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力使头部后仰；另一手抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直，确保气道通畅。若怀疑颈椎损伤，可使用托颌法，避免头部后仰。4.人工呼吸（B-Breathing）：*口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏紧其鼻孔，正常吸气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气，观察到胸廓有起伏即可。吹气时间约1秒，吹气量以胸廓隆起为度。随后松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。*口对鼻呼吸：若患者口腔严重损伤或无法打开，可采用口对鼻呼吸，确保密闭患者口唇，对准鼻孔吹气。（三）自动体外除颤器（AED）的应用：早期除颤的关键在CPR进行过程中，若现场有AED，应尽快获取并使用。1.开机：打开AED电源，严格按照语音提示操作。2.贴电极片：暴露患者胸部，将电极片按照AED图示粘贴于正确位置（通常为右锁骨下和左乳头外侧）。若患者胸部有汗水，需擦干；若有药物贴片，需移除并避开其位置。3.分析心律：确保所有人离开患者，AED将自动分析心律。4.除颤：若AED建议除颤，再次确认无人接触患者，按下除颤按钮。除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始。若AED不建议除颤，则继续CPR。三、气道异物梗阻急救：海姆立克法的灵活运用气道异物梗阻常导致患者突然窒息，病情危急。识别要点包括：患者突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发绀，常用手抓住颈部（“V”字手势）。（一）成人及1岁以上儿童立位/坐位海姆立克法：施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐与剑突之间），另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复操作直至异物排出或患者失去意识。（二）意识丧失患者若患者异物梗阻后意识丧失，应立即将其置于仰卧位，启动急救系统。施救者骑跨于患者大腿两侧，一手掌根置于患者上腹部（脐与剑突之间），另一手重叠其上，快速、有力地向内向上冲击5次，然后检查口腔，若有异物取出，若无则继续进行CPR，每5个循环CPR后检查一次口腔。四、常见急症的初步识别与急救处置：抓住核心，对症处理在完成基础生命支持或在等待进一步救援时，对于一些常见的危及生命的急症，需进行初步识别和针对性处置。（一）严重出血的控制1.直接压迫止血：用无菌纱布或干净敷料直接覆盖伤口，施加持续均匀的压力。若敷料被血浸透，不要移除，可在其上再加新的敷料继续压迫。2.抬高伤肢：对于四肢出血，在直接压迫的同时，将伤肢抬高至高于心脏水平，有助于减少出血。3.止血带应用（仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时）：在伤口近心端，用止血带紧紧缠绕肢体，直至出血停止。记录上止血带的时间，并告知后续医护人员。注意，止血带每使用一段时间需在严密观察下短暂松开，避免肢体缺血坏死。（二）休克的早期识别与体位管理休克是有效循环血量锐减、组织灌注不足所致的综合征。早期表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降（或正常但脉压差缩小）、尿量减少、烦躁不安或意识淡漠。急救时应立即让患者取平卧位，下肢抬高约20-30度（头部可适当放低以增加脑部供血，但头部损伤者需谨慎），注意保暖，保持呼吸道通畅，尽快建立静脉通路补充血容量。五、急救后的交接与记录：信息连贯，有据可查急救并非孤立的行为，成功的急救还包括清晰、准确的交接和完整的记录。当高级生命支持团队或医院急诊科接手后，施救者应简明扼要地汇报患者情况、发病时间、已采取的急救措施（如CPR时长、AED使用情况、用药等）、生命体征变化以及目前存在的问题，确保救治的连续性。同时，详细记录急救过程中的关键时间点、操作步骤和患者反应，这不仅是医疗文书的要求，也是总结经验、改进工