人体关节活动度评估标准

人体关节活动度评估标准关节活动度（RangeofMotion,ROM）是指关节在生理运动范围内所能达到的最大活动幅度，是衡量关节功能状态的重要指标。准确的ROM评估对于判断损伤程度、制定康复计划、评价治疗效果及预测功能预后均具有不可或缺的临床价值。本文旨在系统阐述人体关节活动度评估的通用原则与主要关节的具体评估标准，为临床实践提供专业参考。一、关节活动度评估的通用原则在进行任何关节的活动度评估前，需严格遵循以下通用原则，以确保测量结果的准确性、可靠性与可比性。（一）评估体位被评估者应置于标准的解剖学体位，或特定关节测量所要求的基准体位。体位的选择应以能使关节进行充分的、无代偿的运动为前提，并确保被评估者舒适、放松，避免肌肉紧张影响测量结果。例如，测量肩关节外展时，通常取坐位或立位，躯干保持正直。（二）量角器的使用规范临床最常用的是通用量角器，其使用方法直接影响测量精度：*固定臂：与构成关节的近端骨长轴平行，或与躯体的中线/垂直线/水平线平行，其位置在整个运动过程中保持不变。*移动臂：与构成关节的远端骨长轴平行，随关节的运动而移动。*轴心（量角器中心）：准确放置于关节的运动轴心，此轴心通常为关节的骨性标志点。（三）运动方向的定义关节运动方向应依据解剖学姿势下的运动轴和面来定义，如前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等。（四）主动与被动活动度*主动关节活动度（AROM）：指被评估者主动收缩肌肉所带动的关节活动范围，反映肌力、关节活动度及协调性。*被动关节活动度（PROM）：指在被评估者肌肉放松的状态下，由检查者或器械辅助所达到的关节活动范围，主要反映关节本身及周围软组织（如韧带、肌腱、关节囊、肌肉）的弹性和延展性。通常先测量AROM，再测量PROM。若AROM显著小于PROM，常提示肌肉无力或神经功能障碍；若AROM与PROM均受限，则提示关节或其周围软组织存在僵硬、挛缩或粘连等问题。（五）记录方法测量结果以“度数”表示，通常记录为“中立位为0°，向某方向活动至XX°”。例如，肘关节屈曲可记录为“0°-140°”，表示从中立位（伸直0°）可屈曲至140°。对于有双侧肢体的关节，建议同时测量健侧作为对照，以便更准确地判断患侧的异常程度。（六）评估前沟通与观察评估前应向被评估者解释评估目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪。同时，需观察关节有无肿胀、畸形、皮肤瘢痕、肌肉萎缩等情况，这些信息对于分析ROM异常的原因至关重要。二、各主要关节活动度评估细则（一）颈椎颈椎是脊柱中活动度最大的节段，主要包括屈伸、侧屈和旋转运动。1.中立位：面向前方，视线水平，颈椎处于自然生理曲度。2.前屈：*测量体位：坐位或立位，躯干固定。*运动方向：下颌向胸部靠近。*量角器放置：固定臂：沿外耳道中点至肩峰连线的垂直线（或与地面垂直）；移动臂：沿外耳道中点至鼻尖的连线；轴心：外耳道中点。*参考正常值：约35°-45°（部分文献为45°-60°，具体因测量方法和人群略有差异，临床需结合个体情况及健侧对比）。3.后伸：*测量体位：同前屈。*运动方向：头向后仰，视线向上。*量角器放置：固定臂：同前屈；移动臂：同上；轴心：同上。*参考正常值：约35°-45°。4.左右侧屈：*测量体位：同前屈。*运动方向：头向一侧肩部倾斜，尽量使耳朵靠近肩膀，注意避免躯干侧屈代偿。*量角器放置：固定臂：头顶中心至第七颈椎棘突的连线；移动臂：头顶中心至倾斜侧肩峰的连线；轴心：头顶中心。*参考正常值：每侧约30°-45°。5.左右旋转：*测量体位：坐位或立位，躯干固定，避免旋转。*运动方向：头向一侧转动，尽量使下颌对准肩部。*量角器放置：固定臂：通过头顶中心与鼻梁的垂直线（或与双肩峰连线平行）；移动臂：头顶中心至下颌尖的连线；轴心：头顶中心或颈椎旋转轴心（约在寰枢关节）。*参考正常值：每侧约60°-80°。（二）肩关节肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节共同构成，通常所说的肩关节活动度主要指盂肱关节。1.中立位：上肢自然下垂于体侧，掌心向前。2.前屈：*测量体位：坐位或立位，躯干挺直，肩胛骨保持稳定。*运动方向：上肢从体侧向正前方抬起，直至最大角度。*量角器放置：固定臂：沿肱骨长轴（肩峰至肱骨外上髁）或与躯干中线平行；移动臂：同上臂长轴；轴心：肩峰。*参考正常值：0°-170°-180°。3.后伸：*测量体位：同前屈。*运动方向：上肢从体侧向后方抬起。*量角器放置：固定臂：同上臂长轴或与躯干中线平行；移动臂：同上臂长轴；轴心：肩峰。*参考正常值：0°-50°-60°。4.外展：*测量体位：同前屈。*运动方向：上肢从体侧向外侧抬起，与躯干冠状面一致。*量角器放置：固定臂：沿躯干腋中线（或肩峰至第七颈椎棘突连线）；移动臂：上臂长轴（肩峰至肱骨外上髁）；轴心：肩峰。*参考正常值：0°-170°-180°。5.内收：*测量体位：通常在对侧上肢外展的情况下测量，或患侧上肢交叉至对侧肢体。*运动方向：上肢从外展位向躯干中线移动。*量角器放置：类似外展；移动臂：上臂长轴；轴心：肩峰。*参考正常值：0°-45°（从外展90°位开始内收至中线，或描述为从外展位内收至体侧，具体记录方式需清晰）。6.内旋与外旋（以肩关节外展90°、肘关节屈曲90°位为例，即“标准测量位”）：*测量体位：坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂中立位（手掌向下）。*内旋运动方向：前臂向身体内侧转动，掌心向下并尝试指向地面。*外旋运动方向：前臂向身体外侧转动，掌心向上并尝试指向天花板。*量角器放置：固定臂：与地面垂直（仰卧位时）或与躯干垂直（坐位时，指向天花板）；移动臂：前臂长轴（尺骨鹰嘴至腕关节尺侧茎突）；轴心：鹰嘴突。*参考正常值：内旋0°-70°-90°，外旋0°-80°-90°。**注：肩关节内旋也可在体侧位测量（“零度位”），此时参考值会有所不同，需注明测量体位。*（三）肘关节肘关节主要由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，以屈伸运动为主，辅以桡尺关节的旋转（旋前、旋后）。1.中立位：肘关节伸直，前臂旋后（掌心向前）。2.屈曲：*测量体位：坐位或立位，上臂贴近躯干，避免肩关节外展代偿。*运动方向：前臂向肩部移动，肘部弯曲。*量角器放置：固定臂：肱骨长轴（肩峰至肱骨外上髁）；移动臂：桡骨长轴（肱骨外上髁至桡骨茎突）；轴心：肱骨外上髁。*参考正常值：0°-135°-150°。3.伸直（后伸）：*测量体位：同屈曲。*运动方向：从屈曲位恢复至中立位。正常肘关节伸直应为0°，部分人群可有5°-10°的过伸，亦属正常。*量角器放置：同屈曲。*参考正常值：0°（-5°至-10°过伸可视为正常变异）。4.旋前与旋后：*测量体位：坐位，上臂贴近躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位，腕关节中立位。*旋前运动方向：前臂向内旋转，掌心向下。*旋后运动方向：前臂向外旋转，掌心向上。*量角器放置：固定臂：与上臂长轴一致（指向地面）；移动臂：与手掌平面一致（或沿桡骨茎突至尺骨茎突连线，旋前时掌心向下，移动臂指向地面外侧；旋后时掌心向上，移动臂指向地面内侧）；轴心：尺骨鹰嘴。*参考正常值：旋前0°-80°-90°，旋后0°-80°-90°。（四）腕关节及手部腕关节为复合关节，包括桡腕关节、腕骨间关节等，活动复杂，主要有掌屈、背伸、桡偏（外展）、尺偏（内收）。手部各关节（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）的活动度评估对精细功能判断至关重要。1.腕关节中立位：手与前臂成一直线，掌心向前。*掌屈：0°-80°-90°*背伸：0°-70°-80°*桡偏（外展）：0°-15°-25°*尺偏（内收）：0°-30°-45°**量角器放置原则：固定臂为前臂长轴，移动臂为手的长轴（第二掌骨长轴），轴心为腕关节桡骨茎突或腕关节中心。*2.掌指关节（MP）：*中立位：手指伸直。*屈曲：0°-80°-90°*伸直：0°（部分关节可有过伸）*内收/外展（以中指为中线）：各约0°-20°3.近侧指间关节（PIP）与远侧指间关节（DIP）：*中立位：手指伸直。*屈曲：PIP0°-100°-110°，DIP0°-80°-90°*伸直：0°（部分关节可有过伸）**手部关节测量时，量角器轴心通常位于相应关节的背侧或侧方骨性标志点，固定臂与近端指骨长轴平行，移动臂与远端指骨长轴平行。*（五）髋关节髋关节是人体最大的负重关节，结构稳定，活动范围相对较大，主要有屈伸、内收、外展、内旋、外旋。1.中立位：仰卧位，髋关节伸直，髌骨向上，下肢自然伸直并拢。2.屈曲：*测量体位：仰卧位，对侧下肢伸直或屈膝以稳定骨盆。*运动方向：被评估侧下肢抬起，膝关节屈曲，大腿向腹部靠近。*量角器放置：固定臂：骨盆腋中线（髂前上棘至坐骨结节连线的垂线或与躯干长轴平行）；移动臂：股骨长轴（大转子至股骨外髁）；轴心：股骨大转子或髋关节中心（大致位于髂前上棘与坐骨结节连线中点下方）。*参考正常值：0°-110°-120°（仰卧位，膝关节屈曲时）。若膝关节伸直位屈曲，受腘绳肌限制，角度会减小。3.后伸：*测量体位：俯卧位或侧卧位（被评估侧在上）。*运动方向：被评估侧下肢向后抬起，大腿离开床面。*量角器放置：固定臂：与躯干长轴平行（髂前上棘至骶骨）；移动臂：股骨长轴；轴心：大转子。*参考正常值：0°-10°-30°。4.内收与外展：*测量体位：仰卧位，下肢伸直。*外展运动方向：下肢向外侧抬起。*内收运动方向：下肢从外展位向中线移动，可交叉至对侧下肢下方。*量角器放置：固定臂：两侧髂前上棘连线；移动臂：股骨长轴（髂前上棘至髌骨中心）；轴心：被评估侧髂前上棘。*参考正常值：外展0°-40°-60°，内收0°-20°-30°。5.内旋与外旋：*测量体位：仰卧位，髋关节伸直，膝关节屈曲90°，足底平放于床面。*内旋运动方向：足尖向内转动，小腿向外摆动。*外旋运动方向：足尖向外转动，小腿向内摆动。*量角器放置：固定臂：通过髌骨中心的垂直线（指向床尾）；移动臂：胫骨长轴（髌骨中心至胫骨内踝）；轴心：髌骨中心下方（或踝关节中心）。*参考正常值：内旋0°-30°-45°，外旋0°-30°-45°。**注：髋关节内旋、外旋也可在俯卧位屈膝90°下测量。*（六）膝关节膝关节是人体最大最复杂的关节，主要功能为屈伸，在屈曲位时有轻微的内旋和外旋。1.中立位：膝关节伸直，髌骨向上。2.屈曲：*测量体位：仰卧位、俯卧位或坐位。*运动方向：小腿向大腿后方移动，膝关节角度减小。*量角器放置：固定臂：股骨长轴（大转子至股骨外髁）；移动臂：胫骨长轴（腓骨小头至外踝）；轴心：股骨外髁或膝关节外侧间隙。*参考正常值：0°-120°-150°（坐位或仰卧位主动屈曲通常可达120°-135°，俯卧位被动屈曲可略大）。3.伸直（过伸）：*测量体位：同屈曲。*运