2025年老年人失眠的临床特点及诊断策略相关试题及答案

2025年老年人失眠的临床特点及诊断策略相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025年流行病学数据，65岁以上老年人慢性失眠障碍的患病率约为？A.10%-15%B.20%-30%C.35%-45%D.50%-60%2.老年人失眠的核心病理生理机制中，与中青年最显著的差异是？A.5-羟色胺水平降低B.褪黑素分泌时相延迟及总量减少C.γ-氨基丁酸（GABA）受体敏感性下降D.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活3.老年失眠患者最常见的日间功能损害表现为？A.记忆障碍B.情绪易激惹C.日间过度嗜睡（EDS）D.运动协调性下降4.符合ICSD-3（2025修订版）老年人失眠障碍诊断的必备条件是？A.入睡时间＞30分钟B.每周至少3晚失眠C.主观睡眠质量差伴日间功能损害D.多导睡眠图（PSG）显示总睡眠时间＜6小时5.老年失眠患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时，最易被误诊为单纯失眠的原因是？A.OSA的打鼾症状不典型B.失眠主诉掩盖了夜间呼吸暂停C.老年人对缺氧耐受性高，缺乏日间嗜睡D.多导睡眠图（PSG）监测依从性差6.评估老年失眠患者认知功能损害时，推荐优先使用的筛查工具是？A.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）B.失眠严重程度指数（ISI）C.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）D.医院焦虑抑郁量表（HADS）7.老年慢性失眠患者长期使用苯二氮䓬类药物（BZDs）的主要风险是？A.药物依赖B.加重睡眠呼吸暂停C.增加跌倒及认知损害风险D.诱发不宁腿综合征（RLS）8.2025年《老年失眠管理专家共识》推荐的一线非药物干预是？A.光照疗法（早晨2000-10000lux）B.认知行为疗法（CBT-I）C.经颅磁刺激（TMS）D.渐进性肌肉放松训练（PMR）9.老年失眠合并抑郁症患者，若存在早醒、情绪低落、兴趣减退，最关键的鉴别点是？A.失眠是否为首发症状B.抗抑郁药治疗后睡眠改善情况C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分D.多导睡眠图（PSG）是否显示REM睡眠潜伏期缩短10.老年失眠患者使用非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）时，优先选择的药物是？A.地西泮（长效）B.唑吡坦（短效）C.艾司唑仑（中效）D.氯硝西泮（长效）11.老年失眠合并慢性疼痛（如骨关节炎）时，最易干扰睡眠的疼痛特点是？A.日间持续性隐痛B.夜间静息痛加重C.活动后疼痛缓解D.伴随局部红肿热痛12.评估老年失眠患者昼夜节律失调时，最可靠的客观指标是？A.体动记录仪（Actigraphy）监测的睡眠-觉醒周期B.唾液褪黑素分泌峰值时间C.患者自我报告的“早睡早醒”模式D.24小时核心体温节律监测13.老年失眠患者若出现“睡眠碎片化”（PSG显示觉醒次数＞30次/夜），最可能的继发因素是？A.原发性失眠B.不宁腿综合征（RLS）C.焦虑障碍D.胃食管反流病（GERD）14.2025年新版指南中，老年失眠诊断流程的核心步骤是？A.详细采集睡眠史及共病情况B.常规进行PSG监测C.检测血清褪黑素水平D.筛查药物（如β受体阻滞剂）致失眠作用15.老年失眠患者“主观性失眠”（睡眠感知障碍）的典型表现是？A.自述“整夜未睡”但PSG显示总睡眠时间＞5小时B.入睡困难但睡眠效率＞85%C.早醒后无法再入睡但日间无疲劳D.夜间觉醒次数多但觉醒时间＜10分钟二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年老年人失眠的临床特点相较于中青年的特异性表现。2.列举老年失眠患者需要重点筛查的5类共病，并说明其与失眠的相互作用机制。3.说明多导睡眠图（PSG）在老年失眠诊断中的应用指征及局限性。4.2025年指南推荐的老年失眠非药物干预包括哪些具体措施？需注意哪些老年特异性调整？5.老年失眠合并阿尔茨海默病（AD）时，诊断需关注哪些要点？三、案例分析题（30分）患者男性，72岁，退休教师，因“夜间睡眠困难2年，加重3月”就诊。主诉：每晚22:00上床，3-4小时才能入睡，凌晨3:00-4:00觉醒后无法再睡，自述“整夜最多睡2-3小时”；日间感乏力、头晕，记忆力减退，情绪低落，常因小事易怒；既往有高血压（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认打鼾、肢体抽动；近3月自行服用“褪黑素片”（3mgqn），效果不佳；无烟酒嗜好；配偶1年前去世，独居。查体：BP135/85mmHg，HR72次/分，BMI23.5kg/m²；神清，表情淡漠，HAMD评分18分，MoCA评分22分（教育校正后），PSQI总分12分（正常≤7分），ISI评分20分（重度失眠）。辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能正常；动态心电图未见显著异常；体动记录仪显示：实际入睡时间23:30-3:00（总睡眠时间约3.5小时），睡眠效率58%；PSG提示：睡眠潜伏期65分钟，觉醒次数22次/夜，N3期睡眠占比8%（正常15%-25%），REM睡眠潜伏期120分钟（正常90-120分钟），无呼吸暂停及肢体周期性运动。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需进一步完善哪些检查以明确病因？（8分）3.制定个体化干预策略（需涵盖非药物及药物治疗）。（12分）答案一、单项选择题1.B（2025年最新流行病学显示，65岁以上老年人慢性失眠患病率20%-30%，80岁以上可达40%）2.B（老年人松果体退化导致褪黑素分泌时相提前、总量减少，与中青年的时相延迟及5-HT代谢异常形成差异）3.C（老年人因睡眠深度下降、碎片化，日间过度嗜睡更常见，而非单纯情绪问题）4.C（ICSD-3强调主观痛苦+日间功能损害为必备条件，客观指标为参考）5.C（老年人OSA常表现为“沉默型”，缺氧耐受高，无典型打鼾或日间嗜睡，易被失眠主诉掩盖）6.C（MoCA对轻度认知损害更敏感，PSQI、ISI主要评估睡眠质量，HADS评估情绪）7.C（BZDs的肌松及抗胆碱能作用显著增加老年跌倒、认知下降风险，依赖风险次之）8.B（2025指南明确CBT-I为一线，其他为辅助）9.D（抑郁患者PSG常显示REM潜伏期缩短＜60分钟，而单纯失眠REM潜伏期正常或延长）10.B（唑吡坦为短效non-BZDs，半衰期短，减少次日残留效应，适合老年起始治疗）11.B（夜间静息痛因活动减少、注意力集中，更易干扰入睡及维持）12.A（体动记录仪可连续监测7-14天，比单次褪黑素检测更能反映昼夜节律模式）13.B（RLS的下肢不适感在静息时加重，导致频繁觉醒，PSG可见周期性肢体运动（PLM））14.A（详细病史采集（包括睡眠环境、用药、共病、心理社会因素）是诊断核心，PSG仅用于鉴别其他睡眠障碍）15.A（主观性失眠表现为显著的睡眠感知偏差，PSG与主观报告差异＞1小时）二、简答题1.老年人失眠的特异性表现：①睡眠结构改变：N3期（深睡眠）减少甚至消失，睡眠碎片化（觉醒次数增加）；②主诉以早醒、睡眠维持困难为主（中青年多为入睡困难）；③日间功能损害更突出（如过度嗜睡、认知功能下降）；④共病率高（≥50%合并慢性疾病或精神障碍）；⑤药物相关性失眠比例增加（如利尿剂、平喘药、抗抑郁药）；⑥昼夜节律失调明显（早睡早醒、“睡眠时相提前综合征”）。2.需筛查的5类共病及机制：①抑郁障碍：5-HT减少导致睡眠维持困难、早醒，失眠又加重抑郁（负性认知强化）；②慢性疼痛（如骨关节炎）：夜间静息痛增加觉醒次数，疼痛相关炎症因子（IL-6、TNF-α）干扰睡眠稳态；③心血管疾病（如心衰）：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸中断睡眠；④糖尿病：夜间低血糖（＜3.9mmol/L）导致觉醒，高血糖引起多尿（夜尿≥2次）；⑤睡眠呼吸暂停（OSA）：缺氧及微觉醒破坏睡眠连续性，老年人因肌肉松弛更易发生。3.PSG应用指征：①鉴别失眠与其他睡眠障碍（如OSA、PLMD、REM睡眠行为障碍）；②评估严重睡眠碎片化（觉醒指数＞30次/小时）；③难治性失眠需明确病理生理机制（如N3期缺失）。局限性：①实验室环境干扰自然睡眠（首夜效应）；②无法反映长期睡眠模式（仅监测1-2夜）；③老年患者耐受度差（电极贴附不适）；④不能直接诊断“主观性失眠”（需结合主观报告）。4.非药物干预措施及调整：①CBT-I：包括睡眠限制（根据实际睡眠时间设定卧床时间）、刺激控制（仅床与睡眠/性关联）、认知调整（纠正“必须睡8小时”的错误观念）、放松训练（如正念呼吸）；老年调整：简化认知行为技巧（避免复杂心理教育），结合记忆力训练（如睡眠日记使用大字体）。②光照疗法：早晨（6:00-9:00）2000-10000lux光照30分钟，改善昼夜节律；老年调整：避免夜间蓝光（使用琥珀色眼镜），光照强度需个体化（白内障患者需增加至10000lux）。③睡眠卫生教育：调整环境（保持卧室温度18-22℃，使用遮光窗帘）、限制日间小睡（＜30分钟）、晚餐后减少液体摄入（防夜尿）；老年调整：关注夜间如厕安全（床边设小夜灯），避免睡前剧烈运动（改为八段锦等温和活动）。5.AD合并失眠的诊断要点：①睡眠主诉可能被认知损害掩盖（如患者无法准确描述“入睡困难”，表现为夜间漫游、喊叫）；②关注行为异常（日落综合征：傍晚焦虑、激越加重）；③评估睡眠-觉醒周期紊乱（如白天过度睡眠、夜间清醒）；④鉴别药物相关性失眠（如胆碱酯酶抑制剂可能加重夜间觉醒）；⑤结合神经心理量表（MMSE、MoCA）及影像学（头颅MRI显示海马萎缩）明确AD分期；⑥排除其他共病（如OSA、疼痛）导致的继发性失眠。三、案例分析题1.初步诊断：①慢性失眠障碍（ICSD-3标准：每周≥3晚失眠，持续＞3月，主观痛苦+日间功能损害（乏力、头晕、记忆力减退）；PSG显示睡眠效率＜75%（58%），睡眠潜伏期＞30分钟（65分钟））；②轻度抑郁障碍（HAMD评分18分，符合DSM-5抑郁发作诊断：情绪低落、兴趣减退、易激惹，持续＞2周）；③睡眠感知障碍（自述“睡2-3小时”但体动记录仪显示3.5小时，存在主观-客观差异）。2.需完善检查：①血清铁蛋白、转铁蛋白（筛查RLS，铁缺乏是常见诱因）；②24小时动态血糖监测（排除夜间低血糖）；③甲状腺功能（虽常规正常，但需排除亚临床甲减）；④心理评估（如认知偏差问卷，明确是否存在“灾难化思维”）；⑤家庭环境评估（独居是否导致夜间安全感缺失）。3.干预策略：非药物治疗：①CBT-I：睡眠限制（根据体动记录仪总睡眠时间3.5小时，设定卧床时间23:00-6:30（7.5小时），逐步调整）；刺激控制（若20分钟未入睡则离床，有困意再回床）；认知调整（纠正“必须睡7小时”的观念，强调“睡眠质量＞时长”）；②光照疗法：早晨7:00-8:00使用10000lux光照30分钟（改善昼夜节律）；③放松训练：睡前30分钟进行渐进性肌肉放松（从脚趾到头部依次收缩-放松）；④社会支持：联系社区安排日间活动（如老年大学课程），减少日间独处时间；夜间安装智能感应小夜灯（防起夜跌倒）。药物治疗：①抗抑郁：首选5-HT再摄取抑制剂（SSRI）舍曲林（起始25mgqd，1周后增至50mgqd），避免TCAs（抗胆碱