2025年医院VTE的预防和护理试题(附答案)

2025年医院VTE的预防和护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PE）C.包括DVT和PE，两者为同一疾病的不同阶段D.指动脉血栓合并静脉血栓的复合病变2.外科住院患者VTE风险评估首选工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.Wells评分D.改良的Geneva评分3.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量为：A.2000IU/d，皮下注射B.4000IU/d，皮下注射C.6000IU/d，静脉注射D.8000IU/d，肌内注射4.间歇充气加压装置（IPC）使用时，单次充气时间应控制在：A.5-10秒B.15-20秒C.25-30秒D.35-40秒5.以下哪类患者不适合使用梯度压力弹力袜（GCS）预防VTE？A.下肢静脉回流障碍但无明显水肿者B.下肢皮肤破损伴感染的术后患者C.年龄≥60岁的骨科大手术患者D.妊娠期合并高凝状态的孕妇6.内科住院患者VTE风险评估中，“急性心肌梗死”属于Padua评分中的：A.1分项B.2分项C.3分项D.4分项7.新型口服抗凝药（NOACs）预防VTE时，对肾功能的要求是：A.血肌酐清除率（CrCl）≥30ml/minB.CrCl≥40ml/minC.CrCl≥50ml/minD.CrCl≥60ml/min8.护理VTE高危患者时，观察“Homans征”的目的是：A.判断是否存在下肢深静脉血栓B.评估患者疼痛程度C.监测下肢动脉供血情况D.评估踝关节活动功能9.肺血栓栓塞症（PE）最典型的临床表现是：A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”B.意识障碍、血压下降C.咳嗽、咳痰、发热D.双下肢对称性水肿10.对于接受全髋关节置换术的患者，术后VTE药物预防的推荐疗程为：A.5-7天B.10-14天C.21-28天D.3个月以上二、多项选择题（每题3分，共15分）1.VTE的三大病理机制（Virchow三要素）包括：A.血流瘀滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板异常聚集2.属于机械性VTE预防措施的有：A.早期下床活动B.梯度压力弹力袜（GCS）C.低分子肝素（LMWH）D.间歇充气加压装置（IPC）3.护理VTE高危患者时，需重点观察的指标包括：A.双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）B.下肢皮肤温度、颜色及感觉C.患者主诉（如疼痛、肿胀、麻木）D.活化部分凝血活酶时间（APTT）4.以下哪些情况需暂停或调整抗凝药物预防VTE？A.患者出现消化道出血B.血小板计数＜50×10⁹/LC.国际标准化比值（INR）＞3.0（使用华法林时）D.患者因腹泻导致药物吸收异常5.对VTE患者进行健康教育的内容包括：A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）B.戒烟并控制体重C.出现下肢肿胀、疼痛时立即就医D.自行调整抗凝药物剂量三、填空题（每空1分，共15分）1.VTE的主要类型包括________和________。2.Caprini评分中，“年龄≥40岁”计________分，“恶性肿瘤”计________分。3.机械性预防措施的禁忌症包括________、________（至少列举2项）。4.低分子肝素（LMWH）的主要不良反应是________和________。5.肺血栓栓塞症（PE）的首选影像学检查是________。6.对于肾功能不全患者（CrCl＜30ml/min），VTE药物预防应首选________（药物类型）。7.护理VTE高危患者时，需每________小时协助翻身1次，避免________压迫下肢。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述外科患者VTE风险分层（Caprini评分）的标准及对应的预防策略。2.列举机械性预防与药物性预防的适应症及联合使用的注意事项。3.说明VTE患者护理中“下肢肿胀评估”的具体方法及异常判断标准。4.简述肺血栓栓塞症（PE）的急救护理要点。五、案例分析题（18分）患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”收入骨科，拟行“右侧人工全髋关节置换术”。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），无出血史。入院查体：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；双下肢无明显肿胀，右下肢活动受限，左下肢皮肤温度、颜色正常，髌骨上15cm周径：左48cm，右49cm（因骨折导致）。Caprini评分：年龄（≥40岁，1分）、大手术（骨科大手术，5分）、恶性肿瘤（无，0分）、既往VTE史（无，0分）、糖尿病（2分）、高血压（1分）、肥胖（BMI=28kg/m²，1分），总分11分。问题：1.该患者VTE风险分层属于哪一级？依据是什么？（3分）2.请制定针对性的VTE预防方案（包括机械性和药物性措施），并说明依据。（8分）3.术后护理中需重点观察哪些指标？若患者术后第3天出现左下肢肿胀（髌骨上15cm周径52cm）、皮温升高、疼痛，应如何处理？（7分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.A9.A10.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC三、填空题1.深静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PE）2.1、23.下肢缺血性疾病（如动脉硬化闭塞症）、下肢静脉血栓急性期、严重下肢水肿（任选2项）4.出血、血小板减少（HIT）5.CT肺动脉造影（CTPA）6.普通肝素（UFH）7.2、腘窝四、简答题1.外科患者VTE风险分层（Caprini评分）及预防策略：-低危（0-1分）：无需药物预防，以早期活动、机械预防为主；-中危（2分）：机械预防联合或单独使用药物预防（如LMWH）；-高危（3-4分）：机械预防+药物预防（如LMWH或NOACs）；-极高危（≥5分）：机械预防+药物预防（延长预防疗程至28-35天），必要时多学科会诊。2.机械性与药物性预防的适应症及联合注意事项：-机械性预防适应症：药物预防禁忌（如活动性出血、血小板减少）、药物预防未达标时的补充；-药物性预防适应症：中高危及以上VTE风险患者（无禁忌症）；-联合使用注意事项：避免机械装置压迫导致皮肤损伤（尤其是使用GCS时）；监测药物不良反应（如出血）；机械装置需在药物起效前使用（如术前开始）。3.下肢肿胀评估方法及异常标准：-评估方法：测量双侧髌骨上15cm、髌骨下10cm周径并记录差值；观察皮肤颜色（是否发红）、温度（是否升高）、感觉（是否疼痛或麻木）；-异常判断：双侧周径差＞2cm（髌骨上）或＞1cm（髌骨下）；单侧皮温较对侧升高＞2℃；出现疼痛、压痛或Homan征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。4.PE急救护理要点：-立即卧床，避免活动；高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；-监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），建立静脉通道；-配合医生进行溶栓或抗凝治疗（如普通肝素负荷量后维持）；-观察出血倾向（如牙龈出血、黑便、血尿）；-心理安抚，准备急救设备（如除颤仪、气管插管包）。五、案例分析题1.风险分层：极高危（Caprini评分≥5分为极高危，该患者总分为11分）。2.预防方案：-机械性预防：术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC），每日≥18小时；同时穿戴梯度压力弹力袜（GCS，膝长型，压力18-20mmHg），注意检查皮肤有无压红、破损。-药物性预防：术后6-12小时（无活动性出血）开始皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU/d），疗程28-35天；若患者拒绝注射，可换用新型口服抗凝药（如利伐沙班10mg/d，术后6-12小时服用）。依据：极高危患者需联合机械与药物预防，骨科大手术VTE风险持续至术后5周，故延长预防疗程。3.术后重点观察指标：-双下肢周径（每日测量并记录差值）、皮肤温度/颜色、疼痛评分；-切口渗血情况、引流液量（警惕出血并发症）；-实验室指标（血小板计数、D-二聚体、APTT/INR）；-呼吸频率、血氧饱和度（警惕PE）。术后第3天左下肢异常处理