2025年颅内低压综合征临床表现试题及答案

2025年颅内低压综合征临床表现试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.颅内低压综合征（IntracranialHypotensionSyndrome,IH）患者最具特征性的头痛表现为？A.夜间加重的搏动性头痛B.平卧时缓解、直立15分钟内加重的胀痛C.与体位无关的持续性锐痛D.晨起时剧烈、活动后减轻的闷痛2.下列哪项是IH最常见的诱发病因？A.自发性脑脊液漏（SpontaneousCSFLeak）B.腰椎穿刺术后（Post-LumbarPunctureHeadache）C.颅脑外伤后D.脱水状态（如大量呕吐、腹泻）3.IH患者神经系统查体时，最可能出现的阳性体征是？A.颈项强直（Kernig征阳性）B.双侧视乳头水肿C.直立位时心率增快、血压下降D.单侧周围性面瘫4.关于IH患者脑脊液（CSF）检查的典型表现，正确的是？A.压力≤60mmH₂O（侧卧位）B.蛋白含量显著升高（>1g/L）C.白细胞计数>50×10⁶/LD.葡萄糖含量低于2.2mmol/L5.以下哪项辅助检查对IH的诊断特异性最高？A.头颅CT平扫B.头颅MRI增强扫描C.经颅多普勒超声（TCD）D.脑电图（EEG）6.IH患者出现“硬膜下积液”的主要机制是？A.脑脊液漏导致颅内压降低，静脉扩张渗漏B.感染引起的脑膜炎症渗出C.低蛋白血症导致的组织间隙水肿D.脑实质萎缩后的代偿性积液7.下列哪项不属于IH的非典型临床表现？A.复视（外展神经麻痹）B.认知功能下降（如记忆力减退）C.听力下降或耳鸣D.高热（体温>39℃）8.诊断IH的核心标准是？A.直立性头痛+CSF压力降低（侧卧位<60mmH₂O）B.头痛+硬膜下积液C.头痛+MRI硬脑膜强化D.头痛+体位性心率增快9.IH患者直立位时头痛加重的主要病理生理机制是？A.脑组织因重力下垂牵拉痛敏结构（如硬脑膜、血管）B.脑脊液漏导致颅内血管扩张C.低颅压刺激脑膜神经末梢D.脑血流量减少引起缺血性疼痛10.对于疑似IH的患者，首先推荐的初始检查是？A.腰椎穿刺测压B.头颅MRI增强C.直立-卧位头痛评分记录D.全脑血管造影（DSA）11.IH与低颅压性头痛（LowCSFPressureHeadache）的关系是？A.两者为同一疾病的不同名称B.低颅压性头痛是IH的核心症状，但IH可能合并其他神经系统表现C.低颅压性头痛仅指头痛症状，IH包含更广泛的全身表现D.低颅压性头痛由脱水引起，IH由脑脊液漏引起12.下列哪项不符合IH患者的自主神经症状？A.直立位时恶心、呕吐B.平卧时鼻塞、视物模糊C.直立位时心悸、出汗D.持续高热伴寒战13.关于IH的“硬脑膜强化”，错误的描述是？A.增强MRI显示弥漫性、连续性硬脑膜增厚强化B.软脑膜通常无强化C.强化机制与硬脑膜静脉充血、血脑屏障通透性增加有关D.是IH的特异性表现，不会见于其他疾病14.儿童IH患者的头痛特点与成人最主要的区别是？A.多表现为非体位性头痛B.直立位头痛更剧烈C.常伴随喷射性呕吐D.头痛部位固定于枕部15.下列哪项是IH与偏头痛的最关键鉴别点？A.头痛性质（搏动性vs胀痛）B.体位相关性C.是否有先兆症状D.对止痛药的反应二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.颅内低压综合征的临床表现可涉及哪些系统？A.神经系统（头痛、神经麻痹）B.自主神经系统（恶心、心悸）C.视觉系统（视物模糊、复视）D.听觉系统（耳鸣、听力下降）2.下列哪些情况可能导致CSF压力降低？A.腰椎穿刺后CSF漏出B.脊髓蛛网膜囊肿破裂C.剧烈咳嗽引起的自发性硬膜撕裂D.长期使用高渗性利尿剂3.IH患者可能出现的影像学表现包括？A.头颅MRI：脑下垂（桥前池、鞍上池变窄）B.头颅CT：硬膜下积液（单侧或双侧）C.脊髓MRI：脊膜憩室或脑脊液漏口D.经颅多普勒：脑血流速度增快4.符合IH诊断标准的条件包括？A.头痛在直立15分钟内加重，平卧30分钟内缓解B.侧卧位CSF压力≤60mmH₂O（或无法测得）C.排除其他原因（如感染、肿瘤）引起的头痛D.MRI显示硬脑膜强化或脊髓造影发现CSF漏5.IH的非典型症状包括？A.颈部僵硬（类似脑膜炎）B.意识模糊或嗜睡C.癫痫发作（罕见）D.单侧肢体无力6.关于IH的鉴别诊断，需考虑的疾病有？A.细菌性脑膜炎（头痛+颈项强直）B.颅内静脉窦血栓（头痛+视乳头水肿）C.脑肿瘤（体位性头痛+局灶体征）D.丛集性头痛（周期性单侧头痛）7.腰椎穿刺后IH的高危因素包括？A.穿刺针型号粗（如20G以上）B.穿刺次数≥2次C.患者年龄<40岁D.穿刺后立即下床活动8.IH患者的CSF检查可能出现的结果是？A.压力降低（<60mmH₂O）B.蛋白轻度升高（0.5-1.0g/L）C.白细胞计数正常或轻度升高（<20×10⁶/L）D.葡萄糖含量正常9.下列哪些表现提示IH可能合并严重并发症？A.进行性意识障碍（如昏迷）B.双侧硬膜下血肿（CT显示高密度影）C.癫痫持续状态D.顽固性直立性低血压（收缩压<90mmHg）10.儿童IH的特点包括？A.主诉不典型（如烦躁、拒食）B.更容易出现硬膜下积液C.头痛体位相关性可能不明显D.常由外伤或腰椎穿刺引起三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，32岁，主诉“直立后头痛5天，加重伴恶心2天”。5天前无明显诱因出现站立10分钟后枕部胀痛，平卧30分钟后缓解，未予重视。2天前头痛加重，直立后即出现恶心、非喷射性呕吐，偶伴耳鸣。既往体健，否认外伤、手术史，无头痛病史。查体：BP110/70mmHg（平卧），直立3分钟后BP105/68mmHg，HR95次/分（平卧）→110次/分（直立）；神清，颈软，Kernig征（-），双侧视乳头无水肿，四肢肌力、感觉正常，病理征（-）。辅助检查：-头颅CT平扫：未见明显异常。-腰椎穿刺（侧卧位）：CSF压力45mmH₂O（正常80-180mmH₂O），常规：白细胞2×10⁶/L，蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖4.2mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物125mmol/L（正常120-130mmol/L）。-头颅MRI增强：硬脑膜弥漫性增厚强化，桥前池变窄，脑下垂。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（6分）问题3：下一步应采取哪些治疗措施？（6分）案例2（20分）：患者男性，45岁，因“头痛伴复视3天”就诊。3天前搬运重物后突发直立位后额颞部胀痛，平卧缓解，伴左侧视物重影。既往有“高血压”病史（规律服药，血压控制可）。查体：BP130/85mmHg（平卧），直立后BP125/80mmHg，HR88→102次/分；神清，左侧外展受限（左眼不能外展），余颅神经（-），四肢肌力、感觉正常，病理征（-）。辅助检查：-头颅MRI增强：硬脑膜强化，垂体饱满（垂体充血征）。-脊髓MRI：C7-T1水平脊膜憩室，局部CSF漏。-腰椎穿刺：CSF压力50mmH₂O，常规、生化正常。问题1：分析患者复视的原因。（6分）问题2：简述脊髓MRI发现的意义。（6分）问题3：若患者经保守治疗（卧床、补液）无效，需考虑何种介入治疗？其原理是什么？（8分）答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：IH的核心症状是直立性头痛，表现为直立15分钟内加重，平卧30分钟内缓解，疼痛性质多为胀痛或钝痛，与体位明确相关（A、C、D错误）。2.答案：A解析：自发性脑脊液漏是IH最常见的病因（占60%-70%），其次为腰椎穿刺术后（约20%），外伤和脱水为次要原因（B、C、D错误）。3.答案：C解析：IH患者因颅内压降低，直立时有效循环血容量不足，可出现直立性心率增快（>10次/分）、血压轻度下降；颈项强直多见于脑膜炎（A错误）；视乳头水肿见于高颅压（B错误）；周围性面瘫无特异性（D错误）。4.答案：A解析：IH的CSF压力侧卧位≤60mmH₂O（正常80-180mmH₂O）；蛋白可轻度升高（<1g/L），白细胞、葡萄糖多正常（B、C、D错误）。5.答案：B解析：头颅MRI增强可见弥漫性硬脑膜强化（“硬膜尾征”），是IH的特异性表现；CT平扫多无异常（A错误）；TCD和EEG无特异性（C、D错误）。6.答案：A解析：低颅压导致颅内静脉扩张、通透性增加，血液成分漏出至硬膜下腔形成积液；感染、低蛋白血症为其他疾病机制（B、C错误）；脑萎缩代偿性积液与压力无关（D错误）。7.答案：D解析：IH患者体温多正常或轻度升高（<38℃），高热（>39℃）提示感染（如脑膜炎），为非相关表现（A、B、C均为IH可能出现的非典型症状）。8.答案：A解析：诊断IH需同时满足直立性头痛和CSF压力降低（侧卧位<60mmH₂O）；硬膜下积液和硬脑膜强化为支持证据，但非核心（B、C错误）；体位性心率增快为伴随症状（D错误）。9.答案：A解析：低颅压时脑组织因重力下垂，牵拉硬脑膜、血管等痛敏结构，是直立性头痛的主要机制；血管扩张为次要因素（B错误）；脑膜刺激非主要原因（C错误）；脑血流量减少不显著（D错误）。10.答案：C解析：对于疑似IH患者，首先应通过直立-卧位头痛评分记录明确头痛与体位的相关性，再决定是否进行有创检查（如腰椎穿刺）；MRI和DSA为后续检查（B、D错误）。11.答案：B解析：低颅压性头痛是IH的核心症状，但IH可合并神经麻痹、硬膜下积液等其他表现，两者并非完全等同（A错误）；低颅压性头痛可由多种原因引起（C、D错误）。12.答案：D解析：IH的自主神经症状多为直立位时交感神经兴奋（心悸、出汗）或迷走神经兴奋（恶心、呕吐），平卧时可能出现鼻塞（静脉充血）；持续高热伴寒战提示感染（D错误）。13.答案：D解析：硬脑膜强化可见于IH、脑膜炎、静脉窦血栓等，非特异性；其表现为弥漫性、连续性强化，软脑膜无累及（A、B、C正确）。14.答案：A解析：儿童因表达能力有限，头痛可能无明确体位相关性，或表现为烦躁、拒食；成人直立位头痛更典型（B错误）；喷射性呕吐多见于高颅压（C错误）；部位无特异性（D错误）。15.答案：B解析：偏头痛头痛与体位无关，而IH头痛严格与体位相关（直立加重、平卧缓解），是最关键鉴别点（A、C、D为次要差异）。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：IH可累及神经系统（头痛、神经麻痹）、自主神经（恶心、心悸）、视觉（复视）、听觉（耳鸣）等多系统。2.答案：ABCD解析：腰椎穿刺、脊髓囊肿破裂、剧烈咳嗽致硬膜撕裂、高渗利尿剂（如甘露醇）均可导致CSF漏或生成减少，引起压力降低。3.答案：ABC解析：IH的影像学表现包括脑下垂（桥前池变窄）、硬膜下积液（CT低密度）、脊髓漏口（脊髓MRI）；TCD无特异性（D错误）。4.答案：ABCD解析：IH诊断需满足直立性头痛、CSF压力降低、排除其他病因，以及支持性影像学证据（如硬脑膜强化或漏口）。5.答案：ABCD解析：IH非典型症状包括颈部僵硬（类似脑膜炎）、意识模糊、癫痫（罕见）、肢体无力（神经受压）等。6.答案：ABCD解析：需与脑膜炎（感染证据）、静脉窦血栓（高颅压+影像学）、脑肿瘤（占位效应）、丛集性头痛（周期性单侧痛）鉴别。7.答案：ABD解析：腰椎穿刺后IH的高危因素包括粗针（≥20G）、多次穿刺、穿刺后未平卧；年龄>40岁风险更低（C错误）。8.答案：ABCD解析：IH的CSF压力降低，蛋白轻度升高（漏出增加），白细胞、葡萄糖多正常（无感染）。9.答案：AB解析：意识障碍、硬膜下血肿（可能因静脉破裂出血）提示严重并发症；癫痫和低血压较少见（C、D错误）。10.答案：ABCD解析：儿童IH主诉不典型，易出现硬膜下积液，头痛体位性可能不明显，常见诱因是外伤或腰穿。三、案例分析题案例1答案：问题1：诊断为颅内低压综合征（自发性）。诊断依据：①典型直立性头痛（直立10分钟加重，平卧缓解）；②伴随自主神经症状（恶心、呕吐、耳鸣）；③CSF压力降低（45mmH₂O）；④MRI显示硬脑膜强化、脑下垂（支持性影像学证据）；⑤无外伤、手术史（排除继发性因素）。问题2：需鉴别的疾病及要点：①细菌性脑膜炎：多有高热、颈项强直，CSF白细胞显著升高（>100×10⁶/L），蛋白明显升高（>1g/L），糖降低；本患者CSF正常，无感染证据。②颅内静脉窦血栓：多有高颅压表现（视乳头水肿）、头痛与体位无关，MRI可见静脉窦流空信号消失；本患者视乳头无水肿，MRI无静脉窦异常。③偏头痛：头痛与体位无关，多为搏动性，可有先兆症状