2025年重症肺炎护理试题及答案

2025年重症肺炎护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是重症肺炎患者进行经鼻高流量氧疗（HFNC）的核心目标？A.维持SpO285%-90%B.维持PaO2/FiO2≥300mmHgC.维持SpO292%-95%且无呼吸窘迫D.维持呼吸频率≤20次/分2.重症肺炎合并ARDS患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置为？A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）3.关于重症肺炎患者痰液引流的护理，错误的是？A.叩击背部时从肺底自下而上、由外向内B.吸痰前给予纯氧2分钟C.经人工气道吸痰时，负压应控制在-80至-120mmHgD.意识清醒患者鼓励每2小时主动咳嗽1次4.重症肺炎患者出现呼吸性酸中毒时，首要的护理措施是？A.静脉滴注碳酸氢钠B.增加氧流量C.改善通气，促进CO2排出D.监测血钾水平5.对使用亚胺培南治疗的重症肺炎患者，需重点观察的不良反应是？A.肝功能损伤B.神经毒性（如抽搐）C.耳毒性D.血小板减少6.重症肺炎患者肠内营养支持的起始时机应为？A.血流动力学稳定后24-48小时B.体温正常后72小时C.机械通气撤机后D.确诊肺炎后立即开始7.合并胸腔积液的重症肺炎患者行胸腔闭式引流时，若引流瓶长管无波动，首先应考虑？A.肺复张良好B.引流管堵塞C.胸膜粘连D.引流瓶位置过高8.俯卧位通气用于重症肺炎患者的关键作用是？A.减少回心血量B.改善背侧肺区通气/血流比例C.降低气道峰压D.促进痰液排出9.应用去甲肾上腺素维持血压的重症肺炎患者，护理监测的核心指标是？A.中心静脉压（CVP）B.尿量C.外周灌注（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）D.心率10.重症肺炎患者D-二聚体显著升高，提示需警惕？A.心力衰竭B.深静脉血栓（DVT）C.肺不张D.脓毒症脑病二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于重症肺炎高危因素的有？A.年龄＞65岁B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.近3个月使用免疫抑制剂D.BMI22kg/m²E.糖尿病2.评估重症肺炎患者低氧血症严重程度时，需关注的指标包括？A.动脉血氧分压（PaO2）B.氧合指数（PaO2/FiO2）C.乳酸水平D.呼吸频率E.经皮血氧饱和度（SpO2）3.关于重症肺炎患者吸痰的护理，正确的是？A.每次吸痰时间≤15秒B.吸痰管插入深度超过人工气道末端1-2cmC.吸痰前后听诊双肺呼吸音D.痰液黏稠时可先注入5ml生理盐水湿化E.机械通气患者吸痰时暂停通气4.重症肺炎合并ARDS患者的护理要点包括？A.严格限制液体入量（＜1000ml/d）B.床头抬高30°-45°C.每日评估脱机指征D.监测呼气末正压（PEEP）对循环的影响E.每2小时翻身拍背5.对使用万古霉素治疗的重症肺炎患者，需重点监测？A.血药浓度（谷浓度15-20μg/ml）B.听力C.肾功能D.心电图QT间期E.白细胞计数6.预防重症肺炎患者深静脉血栓（DVT）的措施包括？A.早期被动/主动肢体活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝（无禁忌时）D.卧床时双下肢下垂E.每日测量双下肢周径7.重症肺炎患者出现高热（体温＞39℃）时，护理措施正确的是？A.冰袋冷敷大动脉处（颈部、腋窝、腹股沟）B.乙醇擦浴（儿童禁用）C.每4小时监测体温1次D.大量饮用冷水降温E.及时更换潮湿衣物8.机械通气的重症肺炎患者，可能出现的并发症有？A.气压伤（如气胸）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗E.电解质紊乱9.针对重症肺炎患者的心理护理，正确的方法是？A.机械通气患者使用写字板或图片卡沟通B.每日固定时间安排家属视频探视C.告知患者“病情很严重，需绝对配合”D.鼓励患者表达恐惧情绪E.播放舒缓音乐缓解焦虑10.重症肺炎患者出院指导内容包括？A.继续完成抗生素疗程（如口服序贯）B.避免去人群密集场所3个月C.戒烟并远离二手烟D.出现发热、胸痛立即就诊E.3个月后复查胸部CT三、案例分析题（共50分）案例一（25分）患者男性，72岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天”入院。既往有COPD病史10年，长期家庭氧疗（1-2L/min）。查体：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP98/62mmHg，SpO2（鼻导管3L/min）88%。神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音。血常规：WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞89%；动脉血气：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO248mmHg，HCO3⁻24mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主。诊断为“重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭”。问题：1.该患者入院时护理评估的重点内容有哪些？（5分）2.针对患者的低氧血症，氧疗护理应注意哪些要点？（8分）3.为明确病原体，需采集痰培养标本，简述采集的注意事项。（6分）4.患者需预防呼吸机相关性肺炎（VAP），列出具体护理措施。（6分）案例二（25分）患者女性，35岁，因“发热、咳嗽7天，加重伴呼吸困难3天”入院。既往体健。查体：T38.9℃，P125次/分，R35次/分，BP105/68mmHg，SpO2（面罩10L/min）85%。动脉血气：PaO248mmHg，PaCO230mmHg，FiO20.6，氧合指数80mmHg；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。诊断为“重症肺炎，ARDS（重度）”，予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP12cmH2O，FiO20.7），同时予俯卧位通气。问题：1.患者行俯卧位通气时，体位转换的准备与操作中需注意哪些关键点？（7分）2.俯卧位通气期间需重点观察哪些并发症？（6分）3.患者需实施肠内营养支持，简述肠内营养的调整策略及监测指标。（7分）4.针对患者的心理状态，提出具体的心理护理措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.D（意识清醒患者应鼓励每1-2小时主动咳嗽，而非固定每2小时）4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABCE（BMI22为正常范围，非高危因素）2.ABDE（乳酸主要反映组织灌注，非直接低氧指标）3.ABC（注入生理盐水可能增加感染风险，不推荐；吸痰时无需暂停通气）4.BCDE（ARDS需限制液体但非严格＜1000ml，需根据CVP等调整）5.ABC（万古霉素主要副作用为肾毒性、耳毒性，需监测谷浓度）6.ABCE（卧床时双下肢应抬高促进回流）7.ACE（乙醇擦浴可能导致寒战，儿童禁用；大量冷水可能诱发胃痉挛）8.ABCDE9.ABDE（告知病情时应避免恐吓性语言）10.ACDE（避免人群密集场所1-2个月即可）三、案例分析题案例一参考答案：1.护理评估重点：①呼吸功能：呼吸频率、深度、节律，有无三凹征；SpO2及动态变化；双肺呼吸音及啰音分布。②循环功能：心率、血压、末梢循环（肢端温度、毛细血管再充盈时间）。③意识状态及精神反应（是否烦躁/嗜睡）。④痰液情况：量、颜色、性状（如脓性、血性）。⑤基础疾病控制：COPD病史（近期是否急性加重）、家庭氧疗依从性。⑥实验室指标：血常规（WBC、中性粒细胞比例）、血气分析（PaO2、PaCO2、pH）、降钙素原（PCT）等感染标志物。2.氧疗护理要点：①初始予高流量氧疗（如HFNC）或无创通气（NIV），目标SpO292%-95%，避免过度氧疗（SpO2＞98%可能抑制呼吸）。②密切观察氧疗效果：30分钟后复查血气，若PaO2无改善或进行性下降（如PaO2＜50mmHg）、意识障碍加重，需准备气管插管有创通气。③注意COPD患者Ⅱ型呼吸衰竭的特殊性：避免高浓度氧疗（FiO2＞35%可能抑制呼吸中枢，加重CO2潴留），但该患者当前SpO2仅88%，需优先纠正低氧，同时监测PaCO2变化。④保持气道通畅：及时清除痰液，避免因痰液阻塞加重低氧。⑤氧疗装置护理：鼻导管/面罩每日更换，避免交叉感染；湿化瓶内加无菌蒸馏水，温度37℃左右防气道干燥。3.痰培养标本采集注意事项：①采集时机：抗生素使用前（如已用抗生素，注明用药时间）。②方法：指导患者深吸气后用力咳嗽，留取深部痰液（而非唾液），量≥1ml。③标本处理：2小时内送检，避免细菌降解；若患者无法自主咳痰，可经气管插管/支气管镜吸痰留取。④质量控制：镜检确认标本合格（鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，中性粒细胞＞25个/低倍视野）。4.预防VAP的护理措施：①体位管理：无禁忌时床头抬高30°-45°，避免误吸。②口腔护理：每6-8小时用氯己定（0.12%-0.2%）溶液擦拭口腔，每日评估口腔黏膜。③气囊管理：气管插管气囊压力维持在25-30cmH2O，每4小时监测1次。④声门下分泌物吸引：持续或间歇吸引声门下滞留物（每2-4小时）。⑤呼吸机回路管理：避免频繁更换（仅在污染或故障时更换），冷凝水及时倾倒（勿回流入气道）。⑥手卫生：接触患者前后严格洗手或使用速干手消毒剂。案例二参考答案：1.俯卧位通气体位转换关键点：①评估患者耐受性：确认无禁忌（如未固定的脊柱骨折、严重多发伤、颜面部烧伤等）；检查管路（气管插管、深静脉置管、胃管等）是否固定牢固。②人员准备：至少5名医护人员协作（1人固定头部及气管插管，2人负责躯体翻转，2人移动下肢及管路）。③体位摆放：头偏向一侧（或使用硅胶头圈），双眼保护（避免受压）；胸部、髂前上棘处垫软枕，避免腹部受压影响呼吸；双上肢置于头侧或体侧（避免臂丛神经损伤）；双下肢屈膝，踝部垫软枕防压疮。④转换过程：动作轻柔，避免管路牵拉或脱出；转换后检查气管插管深度（距门齿22-24cm），听诊双肺呼吸音对称。2.俯卧位通气期间重点观察的并发症：①循环系统：低血压（因回心血量减少），监测血压、心率、CVP；②气道管理：气管插管移位或堵塞（观察胸廓起伏、听诊呼吸音）；③皮肤压疮：重点观察颜面部、肩部、髂嵴、膝部等骨突处；④眼部损伤：是否出现球结膜水肿、角膜擦伤（每2小时检查眼部）；⑤管路异常：胃管反流（抬高胃管末端，必要时胃肠减压）、深静脉置管回血；⑥氧合变化：持续监测SpO2及血气，若氧合指数下降＞20%需考虑终止。3.肠内营养调整策略及监测指标：①起始时机：血流动力学稳定后24-48小时（该患者血压105/68mmHg，无休克，可早期启动）。②途径选择：经鼻胃管或鼻空肠管（ARDS患者推荐鼻空肠管减少反流）。③剂量调整：初始予50ml/h泵入，逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d，该患者约60kg，目标1500-1800kcal/d）。④监测指标：-胃肠道耐受性：胃残余量（每4小时监测，＞200ml需减慢速度或暂停）、肠鸣音、排便情况（腹泻/便秘）；-营养指标：血清前白蛋白、转铁蛋白（每周1次）；-代谢指标：血糖（控制7.8-10.0mmol/L）、电解质（每日1次）；-呼吸影响：避免过度喂养（碳水化合物占比≤50%，减少CO2生成）。4.心理护理措施：①建立有效沟通：使用写字板、