2025新冠病毒感染重症患者救治与护理考核试题及答案

2025新冠病毒感染重症患者救治与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新冠病毒感染重症患者出现ARDS时，早期肺保护性通气策略的目标潮气量应为：A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）2.针对新冠重症患者的凝血功能监测，以下哪项指标升高提示高凝状态风险？A.D-二聚体B.纤维蛋白原降解产物（FDP）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.国际标准化比值（INR）3.新冠病毒感染合并急性肾损伤（AKI）的患者，若需启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），目标血流速建议为：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min4.对于接受糖皮质激素治疗的新冠重症患者，以下哪项护理措施最关键？A.监测血糖变化B.预防深静脉血栓C.记录24小时尿量D.观察口腔黏膜5.新冠重症患者俯卧位通气的最佳持续时间为：A.每次2-4小时，每日2次B.每次6-12小时，每日累计≥12小时C.每次12-16小时，每日1次D.每次4-6小时，每日3次6.新冠病毒感染导致的细胞因子风暴患者，推荐优先使用的免疫调节药物是：A.托珠单抗B.甲泼尼龙C.巴瑞替尼D.阿比多尔7.新冠重症患者肠内营养支持的起始剂量通常为：A.20-50ml/h（等渗营养液）B.50-80ml/h（高渗营养液）C.80-100ml/h（等渗营养液）D.100-120ml/h（高渗营养液）8.评估新冠重症患者呼吸衰竭严重程度的关键指标是：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.呼吸频率（RR）D.血氧饱和度（SpO₂）9.新冠重症患者出现脓毒症休克时，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素10.新冠病毒感染重症患者转出ICU的核心标准是：A.体温正常≥48小时B.无需机械通气且氧合指数≥200mmHgC.核酸检测转阴D.白细胞计数恢复正常二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.新冠重症患者的多器官功能监测应包括：A.心脏：心肌酶、BNP、超声心动图B.肾脏：血肌酐、尿量、尿钠C.肝脏：ALT、AST、胆红素D.神经系统：GCS评分、瞳孔反应2.关于新冠重症患者的气道管理，正确的措施有：A.吸痰前给予纯氧2分钟B.经鼻高流量氧疗（HFNC）的流量设置为30-60L/minC.气管插管时采用快速顺序诱导（RSI）D.机械通气患者每日进行自主呼吸试验（SBT）3.新冠重症患者的心理护理要点包括：A.通过可视设备与家属保持沟通B.每日固定时间告知病情进展C.对躁动患者常规使用约束带D.播放舒缓音乐缓解焦虑4.新冠病毒感染合并细菌感染的判断依据包括：A.降钙素原（PCT）>0.5ng/mlB.胸部CT出现新的实变影C.痰培养分离出肺炎链球菌D.C反应蛋白（CRP）持续升高5.新冠重症患者的营养支持原则包括：A.早期（入院24-48小时）启动肠内营养B.能量目标为25-30kcal/kg/d（实际体重）C.蛋白目标为1.2-2.0g/kg/dD.肠内营养不耐受时立即转为全肠外营养三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新冠病毒感染重症患者氧疗策略的分级选择及目标氧合参数。2.列举俯卧位通气在新冠ARDS患者中的适应症、禁忌症及操作关键点。3.说明新冠重症患者抗凝治疗的指征、药物选择及监测要点。4.详述机械通气新冠患者气道湿化的具体措施及湿化效果的评估方法。5.分析新冠重症患者出现急性右心功能不全的可能机制及处理原则。四、案例分析题（共25分）患者男性，68岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。因“发热、咳嗽5天，呼吸困难3天”入院。入院时体温38.9℃，呼吸频率32次/分，SpO₂85%（鼻导管3L/min），血压110/65mmHg，心率115次/分。胸部CT示双肺多发磨玻璃影及实变，累及面积>75%。新冠核酸检测阳性，血生化：D-二聚体2.8μg/ml（正常<0.5），PCT0.3ng/ml，CRP85mg/L（正常<10），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常<0.04），BNP350pg/ml（正常<100），氧合指数（PaO₂/FiO₂）120mmHg。入院后予高流量氧疗（50L/min，FiO₂80%），2小时后SpO₂仍波动于88-90%，呼吸频率28-30次/分，血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。问题：1.该患者目前是否符合重症诊断标准？请列出依据。（5分）2.下一步应优先采取的救治措施是什么？说明理由。（8分）3.若患者需机械通气，初始设置应遵循哪些原则？（6分）4.针对该患者的基础疾病（高血压、糖尿病），护理中需重点关注哪些问题？（6分）答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.A5.B6.A7.A8.A9.A10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC三、简答题1.分级选择及目标氧合参数：（1）鼻导管/面罩氧疗：适用于轻中度低氧（SpO₂<93%或PaO₂<60mmHg），目标SpO₂92-95%（无COPD）或88-92%（COPD）。（2）经鼻高流量氧疗（HFNC）：适用于鼻导管氧疗失败或呼吸频率>25次/分，流量30-60L/min，FiO₂21-100%，目标SpO₂92-95%。（3）无创正压通气（NIV）：适用于HFNC后仍存在呼吸窘迫（RR>30次/分，PaCO₂>45mmHg或pH<7.35），参数设置：吸气压力（IPAP）10-20cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-8cmH₂O。（4）有创机械通气：NIV失败或氧合指数（PaO₂/FiO₂）<150mmHg，目标潮气量4-6ml/kg（预测体重），平台压≤30cmH₂O，FiO₂维持SpO₂92-95%。2.适应症：氧合指数（PaO₂/FiO₂）<150mmHg的中重度ARDS；禁忌症：未固定的脊柱损伤、严重多发伤（如骨盆骨折）、未控制的颅内高压、严重低血压（去甲肾上腺素剂量>0.2μg/kg/min）；操作关键点：①多学科团队协作（医生、护士、呼吸治疗师）；②充分镇静镇痛（RASS评分-3至-4分）；③保护管路（气管插管、中心静脉导管等）；④每2小时检查受压部位皮肤；⑤俯卧位持续时间≥12小时/日，结束后监测氧合变化。3.抗凝治疗指征：D-二聚体>1倍正常值上限或存在静脉血栓栓塞（VTE）高风险（如卧床、年龄>60岁）；药物选择：低分子肝素（预防剂量：4000-5000IUqd；治疗剂量：1mg/kgbid）或普通肝素（APTT维持1.5-2.5倍）；监测要点：①治疗前查血小板计数、APTT、INR；②治疗中每2-3天复查D-二聚体、血小板（警惕HIT）；③出血事件（如消化道出血、颅内出血）时立即停药并评估。4.气道湿化措施及评估：（1）措施：①加热湿化器：温度34-37℃，湿度44mgH₂O/L；②雾化吸入：生理盐水或祛痰药物（如乙酰半胱氨酸），每日2-4次；③人工气道患者每2小时评估痰液性状，按需气道内滴注生理盐水（5-10ml/次）。（2）评估方法：①痰液性状：稀痰（理想）、黏液痰（需加强湿化）、干痂痰（湿化不足）；②气道阻力：峰压升高提示痰液黏稠；③纤维支气管镜检查：观察气道黏膜是否干燥、有无结痂。5.急性右心功能不全机制：①低氧导致肺血管收缩（低氧性肺血管收缩，HPV）；②机械通气高平台压增加右心后负荷；③病毒直接损伤心肌（心肌炎）；④容量过负荷。处理原则：①优化氧合（降低FiO₂至最低有效水平，维持SpO₂92-95%）；②肺血管扩张剂（如吸入一氧化氮、前列腺素类）；③控制液体入量（中心静脉压维持8-12cmH₂O）；④正性肌力药物（如多巴酚丁胺，剂量2-5μg/kg/min）；⑤避免过高PEEP（维持平台压≤30cmH₂O）。四、案例分析题1.符合重症诊断标准。依据：①氧合指数（PaO₂/FiO₂）=75mmHg/0.8=93.75mmHg<150mmHg；②胸部CT病变累及面积>75%；③存在呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg）。2.优先措施：立即气管插管行有创机械通气。理由：患者经HFNC治疗后氧合未改善（SpO₂<92%，PaO₂/FiO₂<150mmHg），且出现呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO₂48mmHg），符合有创通气指征（NIV失败或严重低氧）。3.机械通气初始设置原则：①肺保护性通气：潮气量4-6ml/kg（患者预测体重=50+0.91×(身高-152.4)，假设身高170cm，预测体重≈60kg，潮气量240-360ml）；②小PEEP（8-12cmH₂O）改善氧合；③控制平台压≤30cmH₂O；④初始FiO₂100%，逐步下调至维持SpO₂92-95%；⑤采用压力控制或容量控制模式（