2025影像学综合试题及答案

2025影像学综合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于正常肺门的X线表现，下列描述错误的是：A.右肺门角由右上叶支气管起始部与右下肺动脉干构成B.左肺门略高于右肺门1-2cmC.肺门主要成分为肺动脉、肺静脉分支及支气管D.右下肺动脉干正常宽度≤15mm2.下列哪项是MRI在中枢神经系统检查中的独特优势？A.对急性脑出血的敏感性高于CTB.可直接显示脑血管形态（如MRA）C.空间分辨率显著高于CTD.检查时间短，适合急诊患者3.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高。首选的影像学检查是：A.胸部X线正侧位片B.冠状动脉CTAC.心脏MRID.超声心动图4.肝海绵状血管瘤的典型CT增强表现为：A.动脉期均匀强化，门脉期持续强化B.动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充C.动脉期无强化，门脉期环形强化D.动脉期中心强化，门脉期边缘廓清5.儿童髋关节发育不良的首选筛查方法是：A.骨盆正位X线片（≥6月龄）B.髋关节超声（<6月龄）C.髋关节CT三维重建D.髋关节MRI6.关于肺磨玻璃结节（GGN）的描述，正确的是：A.所有GGN均为恶性B.纯GGN的恶性概率高于混合性GGNC.直径>10mm的混合性GGN需密切随访或手术D.CT值<-700HU的GGN多为良性炎症7.子宫肌瘤的MRI特征性表现是：A.T1WI高信号，T2WI低信号B.T1WI等信号，T2WI低信号（纤维成分为主）C.T1WI低信号，T2WI高信号（囊性变）D.增强扫描无强化8.急性胰腺炎的CT典型表现不包括：A.胰腺体积弥漫性增大B.胰周脂肪间隙模糊、渗出C.胰腺内片状低密度坏死区D.胰腺钙化灶9.儿童化脓性脑膜炎的MRI表现中，最具诊断意义的是：A.脑实质内多发长T1长T2信号灶B.脑膜增厚并明显线样强化（软脑膜-蛛网膜强化）C.脑室扩大伴周围水肿D.基底节区对称性异常信号10.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，无骨膜反应B.骨干中心性溶骨性破坏，伴“葱皮样”骨膜反应C.骨骺区成骨性高密度影，与骨干相连D.关节周围骨质疏松，伴虫蚀样破坏二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.周围型肺癌与结核球的CT鉴别要点包括：A.边缘是否有分叶、毛刺B.内部是否有钙化（结核球常见）C.空洞形态（肺癌多为偏心厚壁）D.周围是否有卫星灶（结核球常见）2.关于乳腺X线（钼靶）的BI-RADS分级，正确的描述是：A.BI-RADS3类：恶性概率<2%，建议6个月随访B.BI-RADS4类：可疑恶性，需穿刺活检C.BI-RADS5类：高度提示恶性，恶性概率≥95%D.BI-RADS6类：已病理证实恶性，用于治疗前评估3.主动脉夹层的CT表现包括：A.主动脉腔内可见撕裂的内膜片（线样低密度影）B.真假腔强化程度不同（真腔通常强化更明显）C.主动脉壁钙化内移（提示内膜撕裂）D.心包或胸腔积液（提示夹层破裂）4.肝转移瘤的典型影像学表现（CT/MRI）包括：A.“牛眼征”（中心低密度/低信号，周围环形强化）B.多数为多发结节，大小较一致C.动脉期明显均匀强化（如神经内分泌肿瘤转移）D.部分病例可见“环靶征”（MRIT2WI中心高信号）5.颈椎间盘突出的MRI表现包括：A.T2WI椎间盘信号减低（变性）B.椎间盘局限性向后突出，压迫硬膜囊C.突出髓核与未突出部分呈“窄颈”相连D.脊髓受压区可出现长T2信号（水肿或软化）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CT的“密度分辨率”与“空间分辨率”的区别，并说明其临床意义。2.列举MRIT1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）和质子密度加权像（PDWI）的成像原理及信号特点。3.试述“双管征”的定义、常见病因及影像学表现（需说明检查方法）。4.对比X线、CT、MRI在膝关节半月板损伤诊断中的价值。5.简述肺错构瘤的典型影像学表现（需涵盖X线、CT、MRI）。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）患者女性，58岁，主诉“间断性上腹痛3月，加重1周”。既往有乙肝病史20年，未规律治疗。实验室检查：AFP850ng/mL（正常<20ng/mL），ALT68U/L（正常<40U/L）。上腹部增强CT检查如下：肝右叶见一5.2cm×4.8cm类圆形肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降（廓清），肿块周边可见假包膜强化；肝内另见2枚直径0.8-1.2cm小结节，动脉期轻度强化，门脉期廓清。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）写出诊断依据。（4分）（3）需与哪些疾病鉴别？（2分）（4）若需明确肝内小结节性质，首选的影像学检查是什么？（2分）病例2（15分）患儿男性，3岁，发热伴抽搐1天入院。查体：体温39.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%，脑脊液检查示白细胞计数2000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低。头颅MRI平扫+增强：T1WI脑沟、脑裂显示不清，T2WI软脑膜呈稍高信号；增强扫描可见脑表面沿脑沟走行的线样强化影，右侧颞叶见片状长T1长T2信号，边界不清，DWI呈高信号。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）分析MRI各序列表现的病理基础。（6分）（3）右侧颞叶异常信号的可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（4）简述该疾病的影像学随访要点。（3分）参考答案一、单项选择题1.A（右肺门角由右上肺静脉干与右下肺动脉干构成）2.B（MRI可无创显示脑血管，MRA无需造影剂；急性脑出血CT更敏感；CT空间分辨率更高；MRI检查时间长）3.B（胸痛2小时+ST段抬高，需快速明确冠状动脉狭窄或闭塞，首选冠状动脉CTA）4.B（肝血管瘤典型“早出晚归”，动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充）5.B（<6月龄婴儿髋关节软骨成分多，超声可清晰显示软骨结构；≥6月龄首选X线）6.C（混合性GGN恶性概率更高；直径>10mm需警惕；纯GGN恶性概率约18%，混合性约63%）7.B（子宫肌瘤主要成分为平滑肌和纤维组织，T2WI低信号；囊性变时T2WI高信号；增强扫描呈中等强化）8.D（胰腺钙化灶多见于慢性胰腺炎，急性胰腺炎以肿胀、渗出为主）9.B（化脓性脑膜炎主要累及软脑膜-蛛网膜，增强呈线样强化；脑实质病灶多为继发性脑炎或脓肿）10.A（骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的长骨骨端，偏心膨胀性破坏，无骨膜反应）二、多项选择题1.ABCD（结核球多边缘光滑，可见钙化及卫星灶；肺癌多有分叶、毛刺，空洞偏心厚壁）2.ABCD（BI-RADS分级标准：3类≤2%恶性，4类可疑，5类≥95%，6类已确诊）3.ABCD（内膜片、真假腔强化差异、钙化内移、并发症（积液）均为主动脉夹层典型表现）4.ABCD（肝转移瘤多为多发，“牛眼征”“环靶征”常见；神经内分泌肿瘤转移可动脉期强化）5.ABCD（椎间盘变性T2WI信号减低；突出呈局限性，窄颈相连；脊髓受压区T2高信号为水肿或软化）三、简答题1.CT密度分辨率与空间分辨率的区别及临床意义密度分辨率指CT区分不同组织密度差异的能力（单位：mGy），受光子数量、噪声等因素影响，临床意义：可显示X线难以分辨的软组织差异（如脑白质与灰质、肝内小病灶）。空间分辨率指CT显示组织细微结构的能力（单位：lp/cm），受像素大小、层厚等因素影响，临床意义：用于观察骨小梁、肺小叶间隔等精细结构。两者相互制约，提高密度分辨率需增加辐射剂量或层厚，可能降低空间分辨率，需根据检查部位平衡（如肺部高分辨CT侧重空间分辨率，腹部CT侧重密度分辨率）。2.MRI加权像的成像原理及信号特点-T1WI：反映组织T1弛豫时间（纵向弛豫），短TR（≤500ms）、短TE（≤30ms）。信号特点：脂肪（高信号）、水（低信号）、出血急性期（高信号）。-T2WI：反映组织T2弛豫时间（横向弛豫），长TR（≥2000ms）、长TE（≥80ms）。信号特点：水（高信号）、脂肪（中等信号）、出血亚急性期（高信号）。-PDWI：反映组织质子密度（氢质子数量），长TR、短TE。信号特点：质子密度高的组织（如脑灰质）呈较高信号，水（中等信号），脂肪（高信号）。3.“双管征”的定义、病因及影像学表现定义：影像学上同时显示扩张的胆总管和胰管（“双管”），提示胰胆管汇合部或壶腹部梗阻。常见病因：胰头癌（最常见）、壶腹癌、胆总管下端结石、慢性胰腺炎。影像学表现（以CT/MRI为例）：CT可见肝内胆管、胆总管扩张（直径>8mm），胰管扩张（直径>3mm），两者在胰头段并行；MRI（MRCP）可清晰显示双管扩张的形态（胰头癌多为截断状，结石多为杯口状）。4.X线、CT、MRI在膝关节半月板损伤诊断中的价值对比-X线：仅能显示膝关节骨性结构（如骨折、骨质增生），无法显示半月板，对损伤无诊断价值。-CT：通过关节造影（CTA）可间接显示半月板形态，但为有创检查，目前少用；平扫CT无法显示半月板。-MRI（首选）：可多方位成像，直接显示半月板形态、信号：Ⅰ级（局灶性高信号，未达关节面）、Ⅱ级（线性高信号，未达关节面）、Ⅲ级（高信号达关节面，提示撕裂）；T2WI或抑脂序列可清晰显示撕裂类型（水平、纵向、放射状）。5.肺错构瘤的典型影像学表现-X线：肺周边类圆形结节，直径多<3cm，边缘光滑，可见“爆米花样”钙化（特征性）。-CT：病灶密度不均，可见脂肪密度（CT值-40~-120HU）及钙化（约50%病例），边缘清晰，无分叶或轻度分叶，增强扫描无明显强化或轻度强化。-MRI：T1WI呈等或稍高信号（脂肪成分），T2WI呈等信号；脂肪抑制序列可见信号减低（证实脂肪成分）。四、病例分析题病例1（1）诊断：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移可能。（2分）（2）诊断依据：①乙肝病史+AFP显著升高（HCC特异性指标）；②增强CT符合“快进快出”特征（动脉期强化，门脉期廓清）；③主病灶周边假包膜强化（HCC典型表现）；④肝内多发小结节呈相似强化模式（提示转移）。（4分）（3）鉴别诊断：肝转移瘤（多有原发灶，AFP正常）、肝血管瘤（“早出晚归”强化）、肝局灶性结节增生（FNH，中心星芒状瘢痕强化）。（2分）（4）首选检查：肝脏多参数MRI（T1WI、T2WI、DWI、动态增强），可更敏感显示小病灶，结合弥散加权成像（DWI高信号）及肝胆期成像（HCC多为低信号）提高诊断准确性。（2分）病例2（1）诊断：化脓性脑膜炎合并右侧颞叶脑炎（或脑脓肿早期）。（2分）（2）MRI表现病理基础：①T1WI脑沟模糊、T2WI软脑膜稍高信号：软脑膜充血、水肿，炎性渗出；②增强线样强化：软脑膜-蛛网膜血管通透性增加，对比剂渗出；③右侧颞叶长T1长T2信号、DWI高信号：脑组织水肿（细胞毒性水肿早期DWI高信号）或早期脓肿形成（脓腔未完全液化