麻醉病人的护理试题及答案

麻醉病人的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人择期手术麻醉前常规禁食固体食物的时间应为（）A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-10小时2.全身麻醉患者术后出现“鼾声呼吸”，最可能的原因是（）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.肺不张3.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后最常见的并发症是（）A.头痛B.尿潴留C.低血压D.恶心呕吐4.麻醉中监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）的主要目的是（）A.评估肺通气功能B.判断心肌缺血C.监测体温变化D.反映血容量状态5.患者麻醉前心率55次/分，无其他不适，心电图示窦性心动过缓，最合理的处理是（）A.立即静脉注射阿托品B.暂停手术，进一步检查C.密切观察，无需特殊处理D.静脉滴注异丙肾上腺素6.局部麻醉药中毒的早期典型表现是（）A.血压下降B.意识丧失C.口舌麻木、耳鸣D.呼吸抑制7.全身麻醉后患者完全清醒的标志是（）A.能睁眼B.能正确回答问题C.肢体能活动D.自主呼吸恢复8.老年患者椎管内麻醉时，局麻药用量应减少的主要原因是（）A.药物代谢减慢B.椎管内间隙变窄C.痛觉阈值升高D.心输出量降低9.患者术后诉切口疼痛，使用哌替啶镇痛时，最需要警惕的不良反应是（）A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.尿潴留10.麻醉前评估中，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅲ级的患者是指（）A.健康，无系统性疾病B.有轻度系统性疾病，无功能障碍C.有严重系统性疾病，日常活动受限D.有危及生命的系统性疾病，生命依赖治疗二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.麻醉前访视的内容包括（）A.评估患者全身状况及重要器官功能B.了解手术方式及麻醉风险C.向患者解释麻醉过程及注意事项D.确定麻醉药物的具体剂量2.全身麻醉苏醒期可能出现的并发症有（）A.低氧血症B.高血压C.躁动D.喉痉挛3.椎管内麻醉后出现低血压的处理措施包括（）A.快速补液B.头低脚高位C.静脉注射去氧肾上腺素D.立即停止手术4.麻醉中监测血氧饱和度（SpO₂）的意义包括（）A.早期发现低氧血症B.反映肺换气功能C.评估循环灌注D.监测麻醉深度5.预防麻醉后恶心呕吐（PONV）的措施有（）A.术前禁食禁饮B.术中避免过度通气C.术后使用5-HT₃受体拮抗剂D.控制麻醉时间三、简答题（每题8分，共40分）1.简述全身麻醉患者气管插管后的护理要点。2.列举3种麻醉中常见的循环系统并发症及其处理原则。3.简述麻醉前禁食禁饮的目的及不同年龄患者的具体要求。4.椎管内麻醉后头痛的发生机制及护理措施。5.麻醉苏醒期患者躁动的常见原因及处理方法。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“直肠癌根治术”在全身麻醉下行腹腔镜手术，手术时间3小时，术中补液1500ml，使用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。术后转入麻醉恢复室（PACU），查体：意识模糊，呼之能应，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min），呼吸频率10次/分，节律不规则，双肺听诊未闻及干湿啰音，血压135/85mmHg，心率78次/分。问题：（1）该患者术后出现低氧血症的可能原因是什么？（4分）（2）针对该情况，应采取哪些护理措施？（6分）案例2（15分）：患者女性，42岁，体重75kg，因“子宫肌瘤剔除术”拟行硬膜外麻醉。麻醉前访视：既往体健，无药物过敏史，血压130/80mmHg，心率72次/分。麻醉操作顺利，穿刺间隙L₂-₃，注入2%利多卡因试验量3ml，5分钟后无脊麻反应，追加8ml，10分钟后患者诉胸闷、呼吸困难，查体：意识清楚，面色苍白，血压85/50mmHg，心率55次/分，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。问题：（1）该患者出现上述症状的最可能原因是什么？需与哪些并发症鉴别？（5分）（2）请列出紧急处理措施。（6分）（3）简述硬膜外麻醉的护理观察要点。（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ACD三、简答题1.全身麻醉患者气管插管后的护理要点：（1）确认导管位置：通过听诊双肺呼吸音对称、观察胸廓起伏、监测PETCO₂波形等确认导管在气管内。（2）固定导管：使用胶布或专用固定器，防止导管移位或脱出，记录导管外露长度。（3）气道湿化：通过加热湿化器或人工鼻保持吸入气体湿度（40±5mgH₂O/L），防止气道黏膜干燥。（4）气囊管理：定期监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免压力过高导致气管黏膜缺血，或过低导致误吸。（5）吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给予纯氧2分钟，每次吸痰时间≤15秒，观察痰液性状及量。（6）监测生命体征：持续监测SpO₂、心率、血压、PETCO₂，警惕低氧血症、高碳酸血症或导管梗阻。2.麻醉中常见的循环系统并发症及处理原则：（1）低血压（收缩压＜基础值30%或＜90mmHg）：原因：容量不足、麻醉过深、神经反射抑制（如牵拉内脏）。处理：快速补液（晶体液或胶体液），调整麻醉深度，必要时使用血管活性药物（如去氧肾上腺素）。（2）高血压（收缩压＞基础值30%或＞160mmHg）：原因：麻醉过浅、疼痛、缺氧/二氧化碳潴留、患者紧张。处理：加深麻醉（如增加吸入麻醉药浓度），排除缺氧/高碳酸血症，必要时静脉注射乌拉地尔或尼卡地平。（3）心律失常（如室性早搏）：原因：缺氧、电解质紊乱（低钾）、麻醉药物作用（如氯胺酮）。处理：纠正缺氧及电解质紊乱，暂停刺激性操作，频发室早可静脉注射利多卡因。3.麻醉前禁食禁饮的目的及具体要求：目的：减少胃内容物容量及酸度，降低反流、误吸风险，避免吸入性肺炎甚至窒息。具体要求：（1）成人及≥6个月儿童：禁食固体食物（包括牛奶）6-8小时；禁饮清液（如水、果汁无渣）2小时。（2）＜6个月婴儿：禁食母乳4小时，禁饮配方奶或清液2小时。（3）特殊情况：胃排空延迟（如糖尿病、胃食管反流）、急诊手术患者，需延长禁食时间或使用抑酸药（如雷尼替丁）、胃动力药（如甲氧氯普胺）。4.椎管内麻醉后头痛的发生机制及护理措施：发生机制：腰麻时硬脊膜被穿刺针损伤，脑脊液经穿刺孔漏出，导致颅内压降低，脑膜及血管受牵拉刺激引起头痛（典型表现为坐立位加重，平卧位减轻）。护理措施：（1）体位：术后去枕平卧6-8小时，头痛发生后绝对卧床（平卧位），减少头部活动。（2）补液：静脉输注生理盐水1500-2000ml/d，增加脑脊液生成。（3）镇痛：轻度头痛可口服对乙酰氨基酚；中重度头痛可使用咖啡因（250mg静脉注射）。（4）硬膜外血补丁：保守治疗无效时，取患者自体血10-15ml注入硬膜外腔，封闭漏口（有效率＞90%）。（5）观察：监测生命体征，排除感染（如脑膜炎）或其他原因（如高血压）引起的头痛。5.麻醉苏醒期患者躁动的常见原因及处理方法：常见原因：（1）疼痛：术后切口痛或导管刺激（如气管插管）。（2）缺氧/二氧化碳潴留：通气不足导致烦躁。（3）膀胱充盈：尿潴留引起不适。（4）药物残留：如吸入麻醉药未完全代谢，或阿片类药物引起的中枢兴奋。（5）心理因素：陌生环境导致焦虑。处理方法：（1）评估原因：首先排除缺氧（监测SpO₂、PETCO₂），检查气道是否通畅。（2）镇痛：疼痛明确者给予小剂量阿片类药物（如芬太尼0.5-1μg/kg）或非甾体抗炎药。（3）导尿：膀胱充盈者及时导尿。（4）约束保护：躁动剧烈时使用软约束，防止自拔导管或坠床。（5）安抚情绪：轻声解释，避免强行按压加重患者紧张。四、案例分析题案例1（1）低氧血症的可能原因：①瑞芬太尼残留作用：瑞芬太尼代谢快，但超短效阿片类药物可能导致术后呼吸抑制（尤其老年患者）。②麻醉苏醒不完全：意识模糊提示中枢抑制未完全消退，呼吸驱动力不足。③腹腔镜手术影响：气腹导致膈肌上抬，肺顺应性降低，术后肺通气功能未完全恢复。（2）护理措施：①改善通气：立即改为面罩加压给氧（10L/min），必要时辅助呼吸（手控呼吸囊）。②拮抗呼吸抑制：遵医嘱静脉注射纳洛酮（0.1-0.2mg），观察呼吸频率及深度变化。③监测生命体征：持续监测SpO₂、PETCO₂、心率、血压，记录每小时尿量。④保持气道通畅：头偏向一侧，清除口咽分泌物，必要时放置口咽通气道。⑤唤醒刺激：通过疼痛刺激（如按压眶上神经）或语言鼓励患者主动呼吸。案例2（1）最可能原因：硬膜外麻醉平面过高（广泛阻滞）。需与以下并发症鉴别：①全脊髓麻醉：表现为意识丧失、呼吸心跳骤停（该患者意识清楚，可排除）。②局麻药中毒：多有口舌麻木、抽搐（该患者无神经兴奋症状）。③过敏反应：多有皮疹、支气管痉挛（该患者无相关表现）。（2）紧急处理措施：①体位：立即取头低脚高位（15-20°），增加回心血量。②氧疗：面罩高流量吸氧（8-10L/min），维持SpO₂＞95%。③补液：快速静脉输注晶体液（如乳酸林格液500-1000ml），纠正低血容量。④血管活性药物：静脉注射去氧肾上腺素50-100μg（或麻黄碱10-15mg），提升血压。⑤心率