《临床检验技术》课件-项目五：血细胞分析仪与质量控制

1临床检验技术1.血细胞分析仪的临床应用目录CONTENTS血细胞分析仪的定义01血细胞分析仪的发展02血细胞分析仪的分型03血细胞分析仪的报警与干扰0405血液分析仪的维护与常见故障06血液分析仪的维护与常见故障指对一定体积全血内血细胞异质性行自动分析的临床检验常规仪器。又称血细胞自动计数仪（ABCC）、血液学自动分析仪（AHA）。ABCC代表早期的低档次BCA，AHA外延过大。血细胞分析仪的定义手工计数仪器简单计数两分群三分群五分群五分群＋网织红20世纪40年代末，电阻抗法微粒子计数专利50年代，CoulterModelA型用于临床60年代，测定参数达7项70年代，全血细胞计数（CBC）80年代，双通道、白细胞2~3分群、五分群90年代以来，多功能、多参数、流水线血细胞分析仪的发展历史

按自动化程度半自动血细胞分析仪全自动血细胞分析仪血细胞分析工作站血细胞分析流水线按检测原理电容型血细胞分析仪光电型血细胞分析仪激光型血细胞分析仪电阻抗型血细胞分析仪联合检测型血细胞分析仪干式离心分层血细胞分析仪无创型血细胞分析仪按对白细胞分类的水平两分群血细胞分析仪三分群血细胞分析仪五分群血细胞分析仪“五分群＋网织红”血细胞分析仪血细胞分析仪的分型123一、血细胞分析仪的常见IP信息常见报警及干扰因素二、血细胞分析仪常见的干扰因素1、冷凝集标本：如支原体肺炎病人血液中存在冷凝集素，使红细胞在离体后几分钟内发生聚集。2、脂血标本：常见的干扰因素。判断：仪器出现“乳糜/血红蛋白干扰”报警；MCHC≧365g/L3、红细胞缗钱状标本：某些疾病（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等）病人的血液标本RBC呈现缗钱状排列。判断：仪器出现“RBC聚集”报警；HGB与RBC不成比例；MCV>140fl和RBC直方图异常4、溶血标本：某些伤害（如毒蛇咬伤后）诱发的DIC，或采血不顺利等因素可引起标本溶血。判断：观察血涂片是否有较多RBC碎片，与临床练习，必要时重新采集标本。5、红细胞对EDTA抗凝剂敏感：某些病人红细胞用EDTA抗凝后引起红细胞凝集，仪器报“RBC聚集”，HGB与RBC比例不当，MCV>120fl等。纠正方法：改用其他抗凝剂，如枸橼酸盐等。常见报警及干扰因素干扰RBC、HGB、MCV、MCH和MCHC等参数的常见因素1、有核红细胞：在某些病理情况下外周血出现有核红细胞，干扰所有型号的血细胞分析仪的WBC参数。判断：仪器出现“有核红细胞”或血涂片上见NRBC。当其数量多时，应进行WBC校正。2、巨大血小板标本：如血小板增多症、慢粒等血液病中可出现与白细胞大小相同的巨大血小板，使WBC假性增高。判断：血涂片上见到巨大血小板，仪器检验时白细胞计数假性增高。3、难溶血或溶血不良标本：如严重肝病。判断：仪器出现“红细胞溶血不良”或“碎片”报警。干扰WBC的常见因素二、血细胞分析仪常见的干扰因素常见报警及干扰因素二、血细胞分析仪常见的干扰因素干扰PLT的常见因素1、血小板聚集或血小板卫星现象：可使PLT假性减低。判断：仪器出现“血小板聚集”或血涂片可见血小板成堆现象。2、细胞碎片：判断：仪器出现“红细胞溶血不良”或“碎片”报警等。仪器PLT计数异常增高。干扰RET的常见因素：疟原虫和Howell-Jokky小体使网织红细胞（RET）假性增高。常见报警及干扰因素（一）仪器的维护洁净的环境、稳定的电源、可靠的接地、适宜的温度和湿度是保证BCA正常工作的前提。良好的工作环境是仪器正常工作的前提，精心细致的维护是仪器处于良好工作状态的保证。做好仪器的维护保养，有助于提高仪器测量的准确性，减少故障的发生，延长仪器的使用寿命。仪器的维护与常见故障安装

维护

检测器的维护

①采血顺利

②防止纤维丝堵孔

③关机前对检测器的微孔进行清理冲洗

④计数期间，及时按“反冲”键，冲掉沉积变性的蛋白质

⑤定期卸下检测器，用5%次氯酸钠浸泡清洗

管路的维护机械传动部位的维护仪器的维护与常见故障（二）常见故障

有自我诊断功能，有故障发生时，内置电脑的错误检查功能显示出“错误信息”，并伴有报警声。1.开机时的常见故障2.测试过程中常见的错误信息

仪器的维护与常见故障其中检测器的微孔堵塞是影响检验结果准确性最常见的原因。根据微孔堵塞的程度，将其分为完全堵孔和不完全堵孔两种。校准频率校准与性能验证校准方式：新鲜血校准、配套校准品校准等。（1）第一次使用之前；（2）更换了主要部件后；（3）仪器移动位置较大时；（4）主机较长时间不用，恢复使用时；（5）室内质控数据出现明显偏差时；（6）距离上次校准时间半年以上；注意：分析仪必须在经过校准后，测量的数据才能作为有效数据使用；性能验证校准与性能验证（1）携带污染率；（2）批内精密度；（3）日间精密度；（4）线性范围；（5）正确度；（6）偏倚；（7）准确度（8）可比性注意：分析仪必须在经过性能验证后，测量的数据才更加准确、稳定。质量仪器校准仪器性能验证仪器间比对仪器维护保养仪器质量控制总结16临床检验技术2.血细胞分析仪质量控制血细胞分析虽然可以提高检验结果的准确性和精密度，但欲获得准确、可比的结果，除按规定进行校准外，还需要做好日常的分析前、分析中和分析后的质量控制质量控制质量控制目录CONTENTS分析前的质量控制01分析中的质量控制02分析后的质量控制033、平时严格执行仪器操作规程，做好仪器的校准和保养。分析前的质量控制1、首先做好操作人员上岗前的培训，提高专业技术人员的素质，这是获得准确结果的关键。2、按照ICSH公布的评价方案，对仪器测试标本的总变异性、精密度、线性范围、携带污染率、可比性和准确性进行测试、评价，并详细记录备查。分析前的质量控制6、对送检的血标本必须按接受标准逐一检查，遇有出现溶血、凝固、量不足等不合格标本必须拒收。4、注意标本的采集和贮存要求。选用EDTA-K2作为静脉血抗凝剂，其含量为1.5-2.2mg/ml；抗凝血在室温下WBC、RBC、PLT可稳定4h。应在采集4h内制备血涂片。在制片前，样本应充分混匀，但注意标本不能冷藏。5、注意不同生理状态各参数有变化，避免由生理状态不同引起的偏差是质量控制的重要环节，比如妊娠期5个月以上或新生儿白细胞总数明显增多，暴热或严寒常出现一过性白细胞总数增高；每日不同时间（上午、中午、晚上）白细胞总数有一定差别。分析中的质量控制

使用与仪器配套、在有效期内或批号一致的稀释液、溶血剂、染液、质控品、校准品；避免使用未经科学鉴定和认可批准的替代试剂。试剂按照血液分析仪的标准操作程序（SOP）的规定，在各种设备连接完好的基础上，才能开启仪器。仪器启动室内质控在检测临床标本前，必须先做室内质控，确定各项检测参数在允许的范围内，才可检测临床标本。如草果允许范围时，应查找失控原因并纠正后，才能继续检测，并填写失控报告。检测中，应随时清洁被血液标本污染的部位。检测结束后，除了仪器自动洗涤外，必须按仪器操作后的清洗要求进行保洁，特别注意在关闭仪器后，清洁检测部件和仪器外观。仪器清洁纠正病理因素对结果的干扰血液病、新生儿血液中有核红细胞增高影响WBC计数，可用校正公式：校正后WBC实际数=校正前白细胞数*100/100+有核红细胞数分析中的质量控制标本检测

仪器吸样前，必须观察样本状态，合格的标本才能够上机进行检测。分析后的质量控制检验结果审核对异常检验结果，无论是数据、图形还是报警，必须做仪器复查和/或人工复检。建做好回顾性质量控制对室内质控各项目的精密度进行分析、控制，保证日间、批间检测结果一致。建立危急值报告制度与临床医生共同协商，建立科学、合理、实用的项目及危急值。并及时通知医生或护士，使病人得到及时处理，挽救病人生命。分析后的质量控制室间质评积极参加地方和卫生部临检中心举办的室间质评活动，及时了解自己的检测质量水平。结合临床情况进行相关分析积极与临床医生练习和沟通，保证检验质量的持续改进。定期征求临床意见遵循循证医学原则，定期