《皮肤性病学》课件-18第十八章 良性皮肤肿瘤

良性皮肤肿瘤目录病例启示与色素痣脉管异常与婴幼儿血管瘤小汗腺与瘢痕肿瘤老年角化与神经斑表皮痣与皮脂腺痣治疗策略与随访要点010203040506掌握几种常见良性皮肤肿瘤（色素痣、脂溢性角化病、皮肤纤维瘤）的临床特征；熟悉色素痣的ABCDE恶变警示法则。知识目标：能够识别上述常见良性肿瘤；能够向患者解释色素痣的恶变警示特征并进行健康教育。能力目标：培养严谨细致的态度，树立对任何皮肤肿物均需认真鉴别其良恶性的职业习惯；避免对良性肿瘤的过度治疗。素质与思政目标：学习目标常见良性皮肤肿瘤（色素痣、脂溢性角化病）的临床识别。重

点：不典型色素痣与早期黑色素瘤的临床鉴别；血管瘤与血管畸形的区分。难

点：重点难点通过教授色素痣的ABCDE法则，培养学生对疾病“良恶”的鉴别意识，树立严谨求实、对患者生命高度负责的精神。严谨求实，明辨善恶：引导学生理解绝大多数良性肿瘤无需处理，培养基于证据的临床决策能力，恪守医疗原则，避免不必要的医疗干预。避免过度医疗：思政元素病例启示与色素痣01耳垂瘢痕病例复盘21岁女性患者，右耳垂瘢痕增生伴痒痛3年，打耳洞后出现瘢痕，多次治疗后反复，皮损增大，初步诊断为瘢痕疙瘩。病例回顾采用5-FU联合糖皮质激素注射，辅以激光、硅胶制剂等非手术治疗，若无效可考虑手术切除联合放疗。治疗策略结合病史与体格检查，考虑瘢痕疙瘩可能性大，需与肥大性瘢痕鉴别，必要时行病理检查明确诊断。诊断思路出生时就已存在，若上附黑色粗毛，称为兽皮痣。先天性痣细胞痣出现于2岁以后，青春期达高峰。皮损为斑疹、丘疹、斑丘疹，也可呈乳头瘤状、疣状或有蒂，数目不定，大小不等，边缘整齐、清楚，颜色通常为黄褐色或黑色，也可呈蓝色、紫色或正常肤色。常发展缓慢，多无症状后天性痣细胞痣

痣细胞痣(色素痣)痣细胞痣（鼻翼）色素痣可分为交界痣、混合痣、皮内痣。交界痣扁平无毛，混合痣稍隆可有毛，皮内痣半球形多毛，不同分型对应不同痣细胞位置与恶变风险。色素痣分型色素痣三大分型特征A.交界痣；B.皮内痣；C.交界痣皮肤镜表现；D.皮内痣皮肤镜表现。痣细胞位于表皮-真皮交界处交界痣痣细胞位于表皮内和真皮内混合痣痣细胞位于真皮内皮内痣010203一般无须治疗，必要时可切除。发生于掌跖等易摩擦部位的痣细胞痣应考虑手术切除。痣细胞痣出现恶性变征兆应尽早手术切除并进行组织病理检查治疗A（Asymmetry，不对称性）良性色素痣通常形状对称，若将痣一分为二，两半形态明显不一致，可能提示异常。例如：一侧边缘隆起、另一侧平坦，或左右颜色差异显著。B（Border，边界不规则）正常痣边缘清晰、光滑。若边界模糊、呈锯齿状或地图样凹凸不平，需提高警惕。这类不规则性可能与黑色素瘤的侵袭性生长有关。C（Color，颜色不均）良性痣多为单一颜色（如棕色或黑色）。若同一颗痣内出现多种颜色（如黑色、褐色、红色、白色混合），或局部颜色明显加深/褪色，需进一步检查。D（Diameter，直径较大）直径超过6毫米（约铅笔橡皮头大小）的痣风险较高，但并非绝对标准。部分小痣也可能恶变，需结合其他特征综合判断。E（Evolution，进展变化）短期（如数月内）出现大小、形状、颜色、厚度变化，或伴随出血、瘙痒、结痂、破溃等症状，是重要的预警信号。脉管异常与婴幼儿血管瘤02婴儿血管瘤早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片，后期草莓样斑块或肿块血管瘤血管瘤的演变过程：2.5个月血管瘤的演变过程：3岁婴儿血管瘤多在生后3-5周出现，6个月内生长迅速，1岁后生长减慢或停止，70%-90%患儿5-7岁可自行消退。生长规律早期干预可减少残留，降低溃疡与功能障碍风险，常用外用药物、系统用药抑制增殖，必要时激光或局部注射。干预时机治疗目标是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留，改善患儿外观与功能。治疗目标婴儿血管瘤生长与消退规律010203边缘清楚而不规则的红斑，压之褪色或不完全褪色，颜色常随气温、情绪等变化。随着年龄增长病灶颜色加深、增厚，并出现结节样增生。毛细血管畸形：皮损为单个或多个柔软的皮下肿物，挤压后缩小，压力去除后迅速充盈。静脉畸形：脉管畸形毛细血管畸形以激光、光动力、非相干光治疗，非手术治疗无效的可手术清除病灶，或改善外观畸形。静脉畸形治疗包括血管内硬化、激光、铜针留置术、电化学及患肢压迫治疗等，硬化治疗反应差可以手术治疗脉管畸形婴儿血管瘤可外用β受体阻滞剂类药物，口服普萘洛尔，辅以激光或局部注射等。、血管瘤治疗血管瘤是血管内皮细胞异常增殖的真性肿瘤，可自发消退；脉管畸形是血管管腔发育异常，无增殖潜力，终身存在。本质差异鲜红斑痣、静脉畸形、婴儿血管瘤临床表现各异，需根据各自特点选择治疗方案，如激光硬化、手术等。临床对比血管瘤与脉管畸形本质区别小汗腺与瘢痕肿瘤03汗管瘤分型与激素关联汗管瘤好发于女性，青春期加重，妊娠期或使用女性激素时皮疹增大肿胀，皮损为皮色或淡黄色丘疹，表面略带蜡样光泽，直径1-3mm。汗管瘤特征皮损为皮色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平丘疹，表面略带蜡样光泽，直径1~3mm。一般为多发性，数个至数百个不等，密集而不融合。通常无自觉症状。可分为3型：①眼睑型，最常见，多发生于女性，损害多对称分布，多见于下眼睑。②发疹型，男性青少年多见，损害成批发生于躯干前面和上臂屈侧。③局限型，发生于女阴及阴蒂者，称生殖器汗管瘤，常有剧痒；发生于手指伸侧者，称肢端汗管瘤。偶见汗管瘤呈单侧线状分布。外阴部位汗管瘤躯干部部位汗管瘤瘢痕疙瘩是是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，病人多具有瘢痕体质，部分有家族倾向。病因瘢痕疙瘩是成纤维细胞结节状增生伴玻璃样变，胶原束紊乱，病变超过原始损伤范围，持续性生长。病理机制采用5-FU联合糖皮质激素注射，激光、硅胶制剂等非手术治疗，必要时手术切除联合放疗。治疗策略术后24小时内放疗、硅胶压迫等措施可有效预防复发，定期随访有助于早期发现复发迹象。预防复发瘢痕疙瘩过度生长机制1.原因皮肤内结缔组织过度增生。2.好发人群瘢痕体质，有色人种易发病，常继发于皮肤损伤。3.好发部位上胸部、胸骨前、颈、肩、耳、下肢等部位。4.皮疹特点高起于皮面，超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑，可呈淡红色或肤色。瘢痕疙瘩A：单发；B：蟹足样临床特征瘢痕疙瘩组织病理位于真皮，无包膜；与周围组织界限不清瘢痕疙瘩组织病理胶原纤维增生粗大，错综排列普通疤痕、增生性疤痕、瘢痕疙瘩的鉴别要点普通疤痕增生性疤痕瘢痕疙瘩发生于外伤后是是不全是起病立即立即延迟红斑暂时性明显多样外观平坦隆起隆起自觉症状无有有皮损是否超出损伤范围否否是肥大细胞增多否是是皮损内含肌成纤维细胞-是否自发性消退-有时可消退，缓慢极少对治疗反应-好差老年角化与神经斑04可能与日光照射、慢性炎症刺激有关。病因多见于老年人，常见于头面、颈项、胸背、手背等处；淡黄或浅褐色扁平丘疹，圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，后期可增多、增大，表面常覆有油腻性鳞屑；一般无症状。无自愈倾向，但极少恶性变临床表现表现为角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，增生瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成，肿瘤边界平坦，基底与两侧正常表皮处于同一平面病理一般无须治疗，必要时可行冷冻、激光或电灼治疗，或外用2.5%～5%氟尿嘧啶软膏。诊断可疑时，可手术切除并行组织病理检查治疗脂溢性角化病脂溢性角化A：临床表现；B：皮肤镜表现脂溢性角化组织病理脂溢性角化病目前无理想治疗，皮损有碍美容、影响功能或疑有恶变时可手术切除，治疗需综合考虑患者病情与风险。01神经纤维瘤病可分为7型，其中Ⅰ型最常见，典型表现为咖啡牛奶斑、神经纤维瘤，诊断需满足特定临床特征。02不同分型临床表现各异，如Ⅱ型双侧听神经瘤，Ⅲ型和Ⅳ型皮肤神经纤维瘤多发，Ⅴ型节段性分布。03分型标准临床特点治疗策略神经纤维瘤病七型概览1.定义可能是微小皮肤损伤引发的成纤维细胞反应性增生，而非肿瘤。2.好发部位四肢伸侧。3.皮疹特点生长缓慢，圆形或卵圆形坚实结节；多为深褐色，与周围皮肤黏连。临床特征皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤组织病理病变位于真皮中下部，由大量成纤维细胞和肌成纤维细胞组成表皮痣与皮脂腺痣05疣状痣通常在出生时或幼儿期发病，皮损初为淡黄色或棕黑色角化丘疹，逐渐增多增大，表面呈乳头瘤样改变，触之粗糙坚硬。疣状痣特征疣状痣三型与系统合并症皮脂腺痣常发生于新生儿期或幼儿期，好发于头面部和颈部，皮损为淡黄或黄褐色的局限性稍隆起的斑块，边缘清楚。临床表现皮脂腺痣一般在青春期前进行治疗，治疗需彻底，否则可复发，治疗方式包括冷冻、激光、手术切除等。治疗时机皮脂腺痣生命周期变化治疗策略与随访要点06易摩擦部位色素痣、大型先天性痣、出现恶变信号、影响功能或美容、药物控制失败的瘢痕疙瘩等是手术切除的指征。切除指征青春期前完成皮脂腺痣切除，婴儿血管瘤增生早期药物干预，鲜红斑痣激光联合光动力治疗。治疗时机根据肿瘤类型、患者年龄、病情严重程度等因素，制定个体化的综合治疗策略，提高治疗效果。综合策略向患者及家属普及良性肿