（2026年）压疮病人的护理查房课件

压疮病人的护理查房ppt课件专业护理知识与实践指南目录第一章第二章第三章压疮概述压疮分级标准压疮的危害目录第四章第五章第六章压疮预防措施压疮护理评估压疮护理实践压疮概述1.压疮定义2016年NPUAP将“压疮”统一更名为“压力性损伤”（PressureInjury），更精准涵盖皮肤完整但深层组织受损的情况，避免“溃疡”一词的局限性，反映医学界对病理机制认识的深化。术语更新与临床意义指皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突处或与医疗器械接触部位，表现为完整皮肤或开放性溃疡，伴随疼痛，严重时可深及肌肉、骨骼。病理特征形成机制垂直压力超过32mmHg（毛细血管闭合压）时，持续压迫2小时即可引发组织损伤，压力大小与持续时间呈正相关。压力因素半卧位时深层组织错位导致血管扭曲（剪切力），或皮肤与床单摩擦损伤角质层（摩擦力），二者可加速压疮形成。剪切力与摩擦力汗液、尿液等浸渍软化皮肤屏障，降低抵抗力，使组织更易受压力与摩擦损伤。潮湿环境骶尾部是压疮最高发区域:占比高达36%，显著高于其他部位，这与长期卧床时骶尾部承受压力最大直接相关。足跟和坐骨结节同样高风险:分别占比22%和18%，提示护理中需特别关注下肢和坐姿压力分布。压疮预防需针对性干预:高风险部位合计占比90%，30度侧卧体位可使骶尾部压力下降40%（数据来源：翻身技巧文献），验证了体位调整的有效性。发病部位压疮分级标准2.分级方法国际NPUAP/EPUAP分级体系：采用6期分类法（1-4期+不可分期+深部组织损伤），为全球公认的标准化评估工具，确保临床分期的一致性和可比性。临床实用性：分级方法结合视觉评估（皮肤颜色、创面深度）和触诊（温度、硬度），便于护理人员快速判断病情严重程度。动态评估原则：强调分期并非单向进展，愈合过程中可能出现分期变化，需定期重新评估并调整护理方案。1期压疮2期压疮3期压疮4期压疮不可分期深部组织损伤皮肤完整但出现指压不变白红斑，常见于骨隆突处，伴局部温度或硬度改变，需与暂时性红斑鉴别。部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱，基底粉红无坏死组织，需注意保护创面避免感染。全层皮肤缺失伴皮下脂肪暴露，可能存在潜行或窦道，腐肉覆盖程度不影响深度判断。全层组织缺失伴骨骼/肌肉暴露，常合并坏死组织或焦痂，易引发全身性感染。创面完全被腐肉或焦痂覆盖，需清创后才能确定实际深度，常见于糖尿病或血管病变患者。皮肤呈紫色/褐红色，提示深层组织缺血坏死，可能迅速发展为3-4期压疮。各期特征内在风险因素活动能力受限：长期卧床或坐轮椅患者（如脊髓损伤、卒中后遗症）因无法自主减压，骶尾部、足跟等部位压力持续超过32mmHg阈值。营养代谢异常：低蛋白血症（血清白蛋白<3.5g/dL）导致组织修复能力下降，维生素C/锌缺乏影响胶原合成。外在风险因素剪切力与摩擦力：半卧位姿势导致骶尾部皮肤受床单摩擦，搬运不当造成表皮剥脱，需使用转移板减少摩擦。潮湿环境：大小便失禁或出汗过多使皮肤角质层软化，抵抗力下降，需使用吸湿性敷料或皮肤保护膜隔离。高危人群分析压疮的危害3.皮肤组织坏死长期受压导致局部缺血缺氧，引发皮肤及皮下组织溃烂、坏死，严重时可深达肌肉或骨骼。感染风险增加破损皮肤易受细菌侵袭，可能引发蜂窝织炎、脓肿甚至败血症等严重感染并发症。慢性疼痛与功能障碍压疮创面持续刺激神经末梢，导致患者疼痛，若发生在关节部位可能限制活动能力。010203身体损伤心理影响长期卧床和压疮导致的皮肤溃烂可能让患者产生自卑心理，影响社交意愿。自尊心受损疼痛和康复周期长易引发情绪障碍，需心理干预辅助治疗。焦虑和抑郁因心理压力拒绝翻身或护理操作，加重病情恶化风险。治疗依从性降低医疗资源消耗增加压疮患者需要长期护理和频繁换药，显著增加住院时间和医疗费用，加重公共卫生系统负担。家庭照护压力大患者家属需投入大量时间和精力进行日常护理，可能导致家庭成员心理和经济压力上升。劳动力损失压疮导致的长期卧床或活动受限，可能使患者丧失工作能力，影响家庭收入和社会生产力。030201社会负担压疮预防措施4.定时翻身计划每2小时翻身一次，避免局部组织长时间受压，尤其关注骨突部位（如骶尾、足跟等）。体位调整技巧采用30°侧卧位交替翻身，配合软枕支撑，分散压力并保持体位稳定。详细记录翻身时间、体位及皮肤状况，动态评估受压区域是否出现红斑或损伤迹象。翻身记录与评估定期翻身减压皮肤清洁干燥每日温水清洁皮肤：使用温和的清洁剂和温水轻柔清洁皮肤，避免用力擦拭，尤其是骨突部位。及时更换潮湿衣物和床单：保持皮肤干燥，避免因汗液、尿液或渗出液长期接触皮肤导致浸渍。使用皮肤保护剂：在受压部位涂抹润肤霜或皮肤保护膜，增强皮肤屏障功能，减少摩擦和潮湿的影响。01确保患者摄入足量优质蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、豆制品），促进组织修复和伤口愈合。高蛋白饮食02增加维生素C、锌、铁等营养素摄入，增强皮肤抵抗力及修复能力。补充维生素与矿物质03维持每日1500-2000ml水分摄入，避免脱水导致皮肤弹性下降，同时监测电解质平衡。水分摄入管理营养支持压疮护理评估5.评估内容与方法全面观察压疮部位及周围皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及完整性，记录有无红斑、水疱、溃疡或坏死组织。皮肤状况检查采用Braden量表或Norton量表评估患者的压疮风险等级，重点关注活动能力、营养状态、感知能力及摩擦/剪切力等因素。风险评估工具应用结合患者的基础疾病（如糖尿病、营养不良）、用药情况（如激素类药物）及实验室指标（如白蛋白水平），综合分析影响压疮愈合的潜在因素。全身状况评估全面皮肤检查重点观察骨突部位（如骶尾、足跟、髋部等），记录压疮分期、面积、深度及渗出情况，同时评估周围皮肤状态。风险评估工具应用使用Braden量表或Norton量表系统评估患者的压疮风险，包括感知能力、活动能力、营养状况等因素。动态监测与记录每次查房需对比既往评估结果，及时调整护理计划，并详细记录伤口变化、护理措施及患者反应。评估流程与注意事项分期特征差异：Ⅰ期仅皮肤发红，Ⅳ期已涉及深层组织坏死，护理需根据分期调整策略。护理重点变化：早期以减压为主，后期需结合清创与感染控制，体现护理的递进性。特殊人群需求：糖尿病等患者需额外关注血糖及抗菌，显示个体化护理的必要性。预防优于治疗：Ⅰ期及时干预可逆转，强调早期评估和预防的重要性。多学科协作：严重压疮需医护、营养师等共同参与，体现综合治疗的价值。分期名称临床表现护理要点Ⅰ期（淤血红润期）皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后肤色未恢复正常解除局部压力，使用减压垫，保持皮肤清洁干燥Ⅱ期（炎性浸润期）皮肤紫红色、有硬结、水疱，破溃后有潮湿红润创面保护创面，避免感染，使用水胶体敷料Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤破坏，有黄色渗出液，感染后有脓液、形成溃疡清创处理，控制感染，使用藻酸盐敷料吸收渗出液Ⅳ期（坏死溃疡期）坏死组织侵入深层，发黑且脓性分泌物多、有臭味，严重可致脓毒败血症彻底清创，必要时手术干预，加强营养支持特殊人群（如糖尿病）皮肤更脆弱，易感染，愈合慢严格控制血糖，加强皮肤检查，使用抗菌敷料评估结果分析压疮护理实践6.补充高蛋白、维生素C及锌元素，定期检测血清白蛋白水平，纠正营养不良状态以加速创面修复。营养支持与监测使用气垫床、泡沫敷料等减压工具，定期调整体位（每2小时翻身一次），避免骨突部位持续受压。减压技术应用根据压疮分期选择合适敷料（如透明薄膜敷料用于Ⅰ期，水胶体敷料用于Ⅱ期），保持创面适度湿润以促进肉芽组织生长。创面湿性愈合管理特殊护理措施每2小时协助患者