患者安全目标落实制度及流程

患者安全目标落实制度及流程一、患者安全目标落实制度（一）正确识别患者身份1.身份识别方法在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生日期、病历号、身份证号等，不得仅以房间或床号作为识别依据。对于意识不清、语言沟通障碍、新生儿等无法有效表达自己身份信息的患者，使用腕带作为识别标识，腕带上准确注明患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、过敏史等关键信息。2.操作前身份核对在进行各类操作、检查、治疗前，医护人员必须主动与患者或其家属进行身份核对。如进行手术、输血、特殊检查等关键操作时，实施双人核对，确保核对准确无误，并由执行者和核对者共同签字确认。3.标本采集与转运时的身份核对在标本采集、给药或输血等环节，护士要严格执行“三查七对”制度，使用PDA等信息化手段辅助核对，确保采集的标本与患者身份相符，防止标本采集错误、输血错误等不良事件发生。在标本转运过程中，转运人员也要再次核对标本信息与患者身份，保证标本来源准确。（二）确保用药安全1.药品管理医院建立健全药品管理制度，确保药品采购、储存、发放环节的安全。药剂科定期对药品进行质量检查，按照药品的性质、有效期等分类储存，对特殊药品如毒、麻、精、放药品实行严格的专人、专柜、专账管理。2.处方审核药师对医师开具的处方进行严格审核，重点审核药物的适应证、用法用量、配伍禁忌等信息。对于不合理处方，及时与医师沟通并要求修改，确保处方的合理性和安全性。3.用药告知医护人员在给患者用药前，要向患者或其家属详细说明药物的名称、作用、用法用量、不良反应及注意事项等，提高患者的用药依从性和自我监测能力。同时，护士在执行用药医嘱时，要严格检查药品的质量、有效期等，避免使用过期、变质药品。（三）强化手术安全核查1.术前评估与准备手术医师、麻醉医师和护士在术前对患者进行全面评估，包括患者的病情、身体状况、手术耐受性等。完善术前各项检查，确保检查结果准确无误。手术科室组织术前讨论，制定详细的手术方案和应急预案，明确手术团队成员的职责。2.手术安全核查流程实施手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核对患者身份、手术部位、手术方式等关键信息，确认无误后签字。同时，核查手术物品准备情况、设备运行情况等，确保手术安全进行。3.术后随访手术结束后，手术医师和护士要对患者进行密切观察和随访，及时发现并处理术后并发症和不良反应。定期对手术患者进行回访，了解患者的康复情况，提高患者的满意度。（四）加强医院感染防控1.感染监测与报告医院建立医院感染监测系统，对医院感染的发生情况进行实时监测。临床科室医护人员要及时发现医院感染病例，按照规定的时限和流程进行报告。医院感染管理科定期对监测数据进行分析，采取针对性的防控措施。2.消毒隔离措施各科室严格执行消毒隔离制度，根据不同的诊疗环境和操作要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。加强对重点部门如手术室、重症监护室、消毒供应中心等的管理，确保消毒灭菌效果达标。医务人员要严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行诊疗操作前后等关键环节认真洗手或使用手消毒剂消毒。3.抗菌药物合理使用加强抗菌药物临床应用管理，制定抗菌药物分级管理制度和临床应用指导原则。临床医师要根据患者的病情、病原学检查结果等合理选用抗菌药物，严格控制抗菌药物的预防使用和联合使用。药剂科定期对抗菌药物的使用情况进行点评，对不合理使用抗菌药物的医师进行干预和培训。（五）防范与减少跌倒、坠床等意外事件1.风险评估患者入院后，责任护士要及时对其进行跌倒、坠床等意外事件的风险评估，使用标准化的评估工具，如Morse跌倒评估量表等。根据评估结果采取相应的防范措施，对于高风险患者要在床头悬挂警示标识。2.环境改造与安全设施配备医院对病房、卫生间、走廊等区域进行适老化和安全化改造，安装扶手、防滑垫等安全设施。保持地面干燥、整洁，及时清理障碍物，确保患者活动区域的安全。同时，为高风险患者提供合适的辅助器具，如轮椅、拐杖等。3.健康教育与护理干预医护人员要向患者和家属进行预防跌倒、坠床等意外事件的健康教育，告知其注意事项和防范方法。加强对高风险患者的护理巡视，及时满足患者的生活需求，协助患者进行活动。对于意识不清、躁动不安的患者，要采取适当的约束措施，并做好解释和沟通工作。（六）加强医疗废物管理1.分类收集医院各科室按照医疗废物分类目录的要求，对医疗废物进行分类收集。使用专用的医疗废物收集容器，容器上要有明显的警示标识和中文标签，注明医疗废物的类别、产生日期等信息。2.暂存与转运医疗废物暂存点要符合环保要求，定期进行清洁和消毒。医疗废物收集人员要按照规定的时间和路线将医疗废物转运至暂存点，确保转运过程中的安全。转运工具要定期进行清洁和消毒，防止医疗废物泄漏和污染环境。3.处置与监督医院与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，由处置单位对医疗废物进行集中处置。医院感染管理科要定期对医疗废物的收集、暂存、转运和处置情况进行监督检查，确保医疗废物管理工作符合相关规定。二、患者安全目标落实流程（一）目标设定与分解每年年初，医院质量与安全管理委员会根据国家相关政策和行业标准，结合医院实际情况，制定年度患者安全目标。将目标细化分解到各科室、各部门，明确每个部门和岗位的具体职责和工作任务。（二）培训与教育医院组织开展患者安全目标相关知识的培训与教育活动，包括新员工入职培训、定期业务学习、专题讲座等形式。培训内容涵盖患者安全目标的内容、落实制度和流程、相关法律法规和操作规范等。通过培训，提高全体医护人员对患者安全目标的认识和理解，增强其落实安全措施的意识和能力。（三）实施与执行各科室、各部门按照分解后的患者安全目标和工作任务，组织实施各项安全措施。医护人员在日常工作中严格遵守患者安全目标落实制度和流程，规范操作行为。同时，医院建立健全监督考核机制，定期对各科室、各部门的患者安全目标落实情况进行检查和评估。（四）监测与分析医院利用信息化手段和质量管理工具，对患者安全相关数据进行实时监测和分析。如通过医院信息系统收集手术并发症、医院感染、跌倒坠床等不良事件的发生情况，分析事件的原因和影响因素。定期召开患者安全管