患者信息脱敏管理制度及流程

患者信息脱敏管理制度及流程一、目的为保护患者的个人隐私和信息安全，防止患者敏感信息泄露，根据国家相关法律法规和医疗行业规范，特制定本。二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及患者信息处理的部门、科室和人员，包括但不限于临床科室、医技科室、信息科、行政部门等，以及与患者信息相关的各类系统、设备和数据存储介质。三、定义1.患者信息：指医院在医疗服务过程中收集、产生的与患者个人相关的各种信息，包括但不限于患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、病历资料、诊断结果、治疗方案等。2.脱敏信息：指对患者信息进行处理，去除或替换其中敏感部分后形成的信息，使得在不影响医疗业务正常开展的前提下，降低患者个人信息被识别和泄露的风险。3.敏感信息：指能够直接或间接识别患者个人身份的信息，以及可能对患者权益造成重大影响的信息，如身份证号码、银行卡号、密码、详细家庭住址、基因信息等。四、管理职责1.医院管理层负责制定患者信息脱敏管理的总体政策和战略方向，确保医院的患者信息安全管理工作符合法律法规和行业规范的要求。提供必要的资源支持，包括人力、物力和财力，以保障患者信息脱敏管理工作的顺利开展。监督和评估患者信息脱敏管理工作的效果，及时解决管理过程中出现的重大问题。2.信息管理部门制定和完善患者信息脱敏管理制度、流程和技术标准，组织相关人员进行培训和宣传。负责医院信息系统中患者信息脱敏功能的开发、测试和维护，确保脱敏处理的准确性和有效性。定期对医院患者信息进行安全评估和风险监测，及时发现和处理潜在的信息安全隐患。协助其他部门处理患者信息脱敏相关的技术问题，提供技术支持和指导。3.业务部门负责本部门患者信息的收集、使用和管理，确保在业务操作过程中严格遵守患者信息脱敏管理制度和流程。对本部门员工进行患者信息安全培训，提高员工的信息安全意识和保密意识。配合信息管理部门进行患者信息脱敏工作，提供必要的业务需求和数据支持。及时向信息管理部门反馈患者信息脱敏过程中出现的问题和建议。4.审计部门定期对医院患者信息脱敏管理工作进行审计和监督，检查制度和流程的执行情况。对发现的违规行为和信息安全事件进行调查和处理，提出改进建议和措施。跟踪审计问题的整改情况，确保整改措施得到有效落实。五、脱敏原则1.最小化原则：仅收集和使用与医疗业务直接相关的患者信息，避免过度收集和存储敏感信息。在进行信息处理和共享时，只提供必要的脱敏信息，确保信息使用的最小化。2.准确性原则：脱敏处理应在不影响医疗业务正常开展的前提下进行，确保脱敏后的信息能够准确反映患者的基本情况和医疗需求，不影响医疗决策和治疗效果。3.不可逆原则：脱敏处理应采用不可逆的方法，使得脱敏后的信息无法通过常规手段还原为原始敏感信息。避免因技术漏洞或操作失误导致患者敏感信息被恢复。4.一致性原则：在不同的系统、设备和业务场景中，对患者信息的脱敏处理应保持一致，确保信息的一致性和可比性。5.可追溯原则：对患者信息的脱敏处理过程应进行记录和审计，确保处理过程可追溯。记录内容包括脱敏时间、脱敏方法、操作人员等信息，以便在出现问题时进行调查和追溯。六、脱敏流程1.信息识别各业务部门在收集和使用患者信息时，应首先对信息进行识别，确定其中的敏感信息和非敏感信息。信息管理部门应制定敏感信息识别规则和标准，为业务部门提供指导和支持。同时，利用技术手段对医院信息系统中的患者信息进行全面扫描和识别，标记出敏感信息字段。2.脱敏方案制定根据患者信息的使用场景和安全需求，信息管理部门会同业务部门制定相应的脱敏方案。脱敏方案应明确脱敏方法、脱敏级别和脱敏范围等内容。对于不同类型的敏感信息，应采用不同的脱敏方法。常见的脱敏方法包括替换、掩码、加密、哈希等。例如，对于身份证号码，可以采用掩码的方式，只显示前几位和后几位，中间部分用星号代替；对于姓名，可以采用替换的方式，用化名代替真实姓名。脱敏级别应根据信息的敏感程度和使用场景进行划分，分为轻度脱敏、中度脱敏和重度脱敏。轻度脱敏适用于对信息安全要求较低的场景，如统计分析、数据展示等；中度脱敏适用于对信息安全要求较高的场景，如医疗研究、数据共享等；重度脱敏适用于对信息安全要求极高的场景，如涉及患者隐私的敏感数据存储和传输等。3.脱敏处理实施信息管理部门按照脱敏方案对患者信息进行脱敏处理。在处理过程中，应严格按照技术标准和操作规范进行操作，确保脱敏处理的准确性和有效性。对于需要在信息系统中进行脱敏处理的患者信息，信息管理部门应开发相应的脱敏模块或工具，实现自动化脱敏处理。同时，对脱敏处理过程进行监控和记录，确保处理过程可追溯。对于需要人工处理的患者信息，业务部门应安排专人负责，并对处理人员进行培训和指导。处理人员应严格遵守脱敏方案和操作规范，确保处理结果的准确性和安全性。4.脱敏信息验证脱敏处理完成后，信息管理部门和业务部门应对脱敏后的信息进行验证，确保脱敏信息符合脱敏方案的要求，不影响医疗业务的正常开展。验证内容包括脱敏信息的准确性、完整性和可用性等方面。可以采用抽样检查、对比分析等方法进行验证。对于验证过程中发现的问题，应及时进行整改和重新处理。5.脱敏信息使用和共享各业务部门在使用脱敏信息时，应严格遵守医院的信息使用管理制度和相关法律法规的要求。确保脱敏信息仅用于合法的医疗业务目的，不得用于其他非授权用途。在进行脱敏信息共享时，应与接收方签订保密协议，明确双方的权利和义务。接收方应采取必要的安全措施，确保脱敏信息的安全和保密。同时，信息管理部门应对共享过程进行监控和管理，确保共享信息的合规性和安全性。6.脱敏信息存储和销毁脱敏信息应按照医院的信息存储管理制度进行存储。存储介质应具备必要的安全防护措施，如加密、访问控制等，确保脱敏信息的安全。对于不再需要使用的脱敏信息，应按照规定的程序进行销毁。销毁过程应进行记录和审计，确保信息被彻底销毁，无法恢复。七、监督与评估1.定期检查：信息管理部门应定期对医院患者信息脱敏管理工作进行检查，检查内容包括制度和流程的执行情况、脱敏处理的准确性和有效性、信息使用和共享的合规性等方面。2.安全评估：定期邀请专业的安全评估机构对医院患者信息脱敏管理工作进行安全评估，发现潜在的安全风险和问题，并提出改进建议和措施。3.应急处理：制定患者信息脱敏管理应急预案，明确在发生信息安全事件时的应急处理流程和责任分工。定期组织应急演练，提高应对信息安全事件的能力。4.持续改进：根据监督检查和安全评估的结果，及时总结经验教训，对患者信息脱敏管理制度和流程进行持续改进，不断提高医院患者信息安全管理水平。八、违规处