患者诊疗信息查询制度及流程

患者诊疗信息查询制度及流程患者诊疗信息是医疗机构在对患者进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程中形成的各种信息的集合，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、影像资料等。为保护患者隐私，规范诊疗信息查询工作，确保信息安全与合理利用，特制定本制度及流程。制度适用范围本制度适用于医院内部所有涉及患者诊疗信息查询的部门和人员，包括但不限于临床科室、医技科室、药房、收费处、信息管理部门等，以及外部有权限查询的机构和个人。查询权限设定1.医院内部人员临床医生：因医疗服务需要，经授权可查询本科室及会诊患者的诊疗信息，包括病历、检查检验结果等，以进行疾病诊断、治疗方案制定和调整。护士：在执行护理任务时，可查询所负责患者的基本信息、医嘱信息、护理记录等，以便为患者提供准确的护理服务。医技人员：如检验、检查科室人员，可查询本科室相关的检查检验申请信息和结果，用于检查检验操作和报告发放。管理人员：如医务科、护理部等管理人员，因医疗质量控制、医疗安全管理等工作需要，经审批后可查询相关患者的诊疗信息。信息管理部门人员：负责系统维护和数据管理，在保障数据安全的前提下，可根据工作需要查询患者诊疗信息，但必须严格遵守保密规定。2.外部机构和个人公检法机关：因司法调查需要，凭有效法律文书和执行公务证明，经医院相关部门审核批准后，可查询患者的部分诊疗信息，如病历摘要、检查检验结果等。保险机构：在患者授权的情况下，凭患者授权书、保险合同等相关证明材料，经医院审核同意后，可查询与保险理赔相关的诊疗信息。患者本人或其授权代理人：患者本人可凭有效身份证件查询自己的诊疗信息；授权代理人需提供患者的授权委托书、患者和代理人的有效身份证件，经医院核实后可进行查询。信息安全与保密1.所有接触患者诊疗信息的人员必须严格遵守国家法律法规和医院的保密制度，不得向无关人员泄露患者信息。2.医院应采取必要的技术措施，如加密存储、访问控制、审计追踪等，确保患者诊疗信息的安全。3.对于外部机构和个人的查询，医院应建立严格的审核和登记制度，确保信息查询的合法性和必要性。4.如发生信息泄露事件，将追究相关人员的责任，并及时采取措施进行补救，减少对患者的影响。监督与管理1.医院信息管理部门负责对患者诊疗信息查询系统的日常管理和维护，定期检查系统的安全性和运行情况。2.医院审计部门应定期对患者诊疗信息查询情况进行审计，检查是否存在违规查询行为。3.对于违规查询患者诊疗信息的人员，医院将根据情节轻重给予相应的处罚，包括警告、罚款、暂停或取消查询权限等；情节严重的，将依法追究其法律责任。流程医院内部人员查询流程1.提出查询申请：临床医生、护士、医技人员等根据工作需要登录医院信息系统，在系统中提交查询申请，注明查询患者的基本信息、查询目的和所需信息内容。2.权限审核：系统自动根据查询人员的权限设置进行审核，确认其是否具有查询相应信息的权限。如权限符合要求，系统自动放行；如权限不足，系统提示需进一步审批。3.审批（如需）：对于权限不足的查询申请，系统将申请发送至相关管理人员进行审批。管理人员根据申请的合理性和必要性进行审核，如同意查询，在系统中进行审批确认；如不同意，说明理由并驳回申请。4.信息查询：查询人员在获得权限后，在系统中输入查询条件，获取所需的患者诊疗信息。查询过程应严格按照系统操作规范进行，不得越权查询或进行其他违规操作。5.记录与反馈：系统自动记录查询人员的身份信息、查询时间、查询内容等，以备审计和查询。查询人员在使用完信息后，应及时关闭相关页面，确保信息安全。如在查询过程中遇到问题或发现异常情况，应及时向信息管理部门反馈。外部机构和个人查询流程1.申请材料提交：公检法机关、保险机构、患者本人或其授权代理人向医院指定部门（如医务科或信息管理部门）提交查询申请，并提供相关证明材料。公检法机关需提供有效法律文书和执行公务证明；保险机构需提供患者授权书、保险合同等；患者本人需提供有效身份证件；授权代理人需提供患者的授权委托书、患者和代理人的有效身份证件。2.材料审核：医院指定部门对申请材料进行审核，确认其真实性、合法性和完整性。如材料符合要求，予以受理；如材料不齐全或不符合规定，通知申请人补充或更正材料。3.审批：医院指定部门根据查询申请的性质和目的，进行审批。对于公检法机关的查询申请，应在规定时间内完成审批；对于保险机构和患者本人或其授权代理人的查询申请，应根据具体情况进行审核，确保查询目的合理合法。4.信息提供：经审批同意后，医院指定部门根据查询申请的内容，从医院信息系统中提取相关的患者诊疗信息，并按照规定的格式和方式提供给查询申请人。对于涉及患者隐私的信息，应进行必要的脱敏处理。5.登记与存档：医院指定部门对查询申请、审批过程、提供的信